城市医疗保障局工作总结及工作计划
xxxx年x月，我局成立以来，在市委、市政府正确领导和上级主管部门的大力支持和指导下，扎实稳妥推进职能划转、人员转隶等机构改革相关工作，同时结合本部门职责，扎实有序开展医疗保障各项工作并取得良好成效。现将有关工作总结如下：
一、推进落实工作要点情况
（一）资金收缴和使用情况
1.城乡居民基本医疗保险项目：截止xxxx年xx月xx日，全市参保xxxxxx人，共筹措资金xxxx.xx万元（其中，中央财政补助xxxx万元，x区本级财政安排xxxx.xx万元，市县财政筹措xxx.xx万元）。累计支出xxxx万元，基金使用率达xx%。
2.职工基本医疗保险项目：截止xxxx年xx月xx日，全市参保xxxxx人，共筹措资金xxxx.xx万元（其中基本医疗保险筹措基金xxxx.xx万元、个人账户xxxx.xx万元）。累计支出 xxxx.xx万元，基金使用率达 xx.xx %。
3.生育保险项目：截止xxxx年xx月xx日，全市参保 xxxxx 人，缴纳生育保险基金xxx.xx 万元。累计支出xxx.xx万元，基金使用率达 xx.xx %。
4.医疗救助资金运行情况：xxxx年医疗救助基金结余xxx.xxxxxx万元，xxxx年中央配套资金xxx万元，x区配套资金xx万元，xx市本级配套资金xx万元，共计xxx.xxxxxx万元。截止xx月xx日，累计救助支出xx.xxxxxx万元，累计救助xxx人次，其中建档立卡贫困人口救助xxx人次，救助金额xx.xxxxxx万元；其他困难群众救助xx人次，救助金额xx.xxxxxx万元。城乡困难群众参加医疗保险个人缴费补贴共发放x.xxxx万元，补贴xxx人，其中补贴城市低保人员xxx人，补贴金额x.xxxx万元；补贴城市“三无”人员x人，补贴金额xxx元。
（二）参保及报销情况
1.基本医保征缴扩面工作。
截至xxxx年xx月xx日，全市参加城镇职工基本医疗保险xxxxx 人，城乡居民基本医疗保险xxxxxx人，生育保险xxxxx人。城镇职工基本医保、城乡居民基本医保、生育保险基金收入分别为 xxxx.xx万元、xxxx.xx万元、xxx.xx万元；支出分别为xxxx.xx 元、xxxx元、xxx.xx 元。
2.医保扶贫工作。
截至xxxx年xx月xx日，全市建档立卡贫困人口xxxxx人，剔除不符合参保条件人员x人，应参保xxxxx人，实际参保xxxxx人，参保率xxx%。
截至xxxx年xx月xx日，全市建档立卡贫困人口（未脱贫贫困人口、两年继续扶持期内脱贫人口）住院就医xxxx人次，住院医疗总费用xxxx.x万元，基本医保报销xxxx万元 ，大病保险报销xxx.x万元，二次报销xxx.x万元，医疗救助xx.xx万元，政府兜底xxx.x万元，实际报销比例xx.xx%；门诊特殊慢性病就医xxxx人次，医疗总费用xxx.x万元，基本医保报销xxx.x万元，大病保险报销xx.x万元，二次报销xx.xx万元，医疗救助xx.x万元，政府兜底xxx万元，实际报销比例xx.xx%。
截至xxxx年xx月xx日，全市建档立卡贫困人口办理门诊特殊慢性病卡人数为xxxx人。
（三）深入开展打击欺诈骗保专项整治行动
xxxx年以来，我局按照上级业务主管部门统一部署，积极开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”专项治理行动，完成了动员部署、自查自纠、督促检查和整改完善三个阶段的工作任务并取得阶段性成果。截止目前，共检查定点医药机构xx家（其中定点医疗机构x家，定点零售药店xx家），检查覆盖率达xxx%。在检查过程，发现xx家存在问题，其中查处违规x家（其中x家定点医疗机构，x家定点零售药店），暂停服务协议x家定点零售药店；成功处理了x例举报案例，得到x市局的认可和嘉奖；追回违规费用及拒付购药费xxxxxx.xx元。
二、存在困难和问题
（一）业务不熟悉，服务水平有待提高。原物价局的药品和医疗服务价格管理职责、原民政局的医疗救助、原社保局的职工医保、生育保险和公务员补充医保等职责已划转我局，因无业务人员随职责划转，在医保征缴、关系转移、在职人员转退休方面业务办理效率有待提高。
（二）人员配置不足，影响业务工作正常运转。市医保中心待遇审核人员配备不足，医疗费用报销办结时限无法保证；局机关和二层机构财务人员短缺，无法及时有效处理财务数据和业务基础数据，严重影响对基金安全的日常监管以及基金正常运转和使用效果。
三、xxxx年工作打算及措施建议
（一）加强队伍建设，提高医保工作管理水平。申请配备x-xx名临聘人员，充实经办窗口人手力量；采取多种形式组织专业知识培训，促使医保经办人员熟悉和掌握医保政策、业务流程，提高业务水平和能力，确保医保各项政策精准执行、落实到位。
（二）继续做实做细医保扶贫工作。一是全面落实医保扶贫政策。深入推进实施“xxxxx”健康扶贫工程，切实解决贫困人口基本医疗有保障突出问题，确保xxxx年全面完成健康扶贫任务。二是巩固“村医通”工作成果。继续做好“村医通”系统维护和管理工作，确保村卫生室医保就医直接结算工作正常运行。三是加大医保扶贫政策宣传力度。公开宣传健康扶贫政策及健康科普知识，督促帮扶责任人入户为贫困人口解读城乡居民医保政策，提高贫困人口对医保政策的知晓率和群众满意度。
（三）深入开展打击欺诈骗保专项治理工作。保持打击欺诈骗保高压态势，在全社会营护医保基金安全的良好氛围，切实加强“两定”（定点医疗机构和定点零售药店）机构协议管理工作，规范“两定”机构服务行为，促进“两定”机构健康有序发展，维护参保人员的合法权益，确保医保基金安全和有效使用。
（四）稳步推进职工基本医疗保险和生育保险合并实施工作，确保实现两项保险长期稳定可持续发展。
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