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城市医疗保障局工作总结及工作计划

时间:2021-09-19 17:00:14 网站:公文素材库

城市医疗保障局工作总结及工作计划

  xxxx年x月,我局成立以来,在市委、市政府正确领导和上级主管部门的大力支持和指导下,扎实稳妥推进职能划转、人员转隶等机构改革相关工作,同时结合本部门职责,扎实有序开展医疗保障各项工作并取得良好成效。现将有关工作总结如下:

  一、推进落实工作要点情况

  (一)资金收缴和使用情况

  1.城乡居民基本医疗保险项目:截止xxxx年xx月xx日,全市参保xxxxxx人,共筹措资金xxxx.xx万元(其中,中央财政补助xxxx万元,x区本级财政安排xxxx.xx万元,市县财政筹措xxx.xx万元)。累计支出xxxx万元,基金使用率达xx%。

  2.职工基本医疗保险项目:截止xxxx年xx月xx日,全市参保xxxxx人,共筹措资金xxxx.xx万元(其中基本医疗保险筹措基金xxxx.xx万元、个人账户xxxx.xx万元)。累计支出 xxxx.xx万元,基金使用率达 xx.xx %。

  3.生育保险项目:截止xxxx年xx月xx日,全市参保 xxxxx 人,缴纳生育保险基金xxx.xx 万元。累计支出xxx.xx万元,基金使用率达 xx.xx %。

  4.医疗救助资金运行情况:xxxx年医疗救助基金结余xxx.xxxxxx万元,xxxx年中央配套资金xxx万元,x区配套资金xx万元,xx市本级配套资金xx万元,共计xxx.xxxxxx万元。截止xx月xx日,累计救助支出xx.xxxxxx万元,累计救助xxx人次,其中建档立卡贫困人口救助xxx人次,救助金额xx.xxxxxx万元;其他困难群众救助xx人次,救助金额xx.xxxxxx万元。城乡困难群众参加医疗保险个人缴费补贴共发放x.xxxx万元,补贴xxx人,其中补贴城市低保人员xxx人,补贴金额x.xxxx万元;补贴城市“三无”人员x人,补贴金额xxx元。

城市医疗保障局工作总结及工作计划

  (二)参保及报销情况

  1.基本医保征缴扩面工作。

  截至xxxx年xx月xx日,全市参加城镇职工基本医疗保险xxxxx 人,城乡居民基本医疗保险xxxxxx人,生育保险xxxxx人。城镇职工基本医保、城乡居民基本医保、生育保险基金收入分别为  xxxx.xx万元、xxxx.xx万元、xxx.xx万元;支出分别为xxxx.xx 元、xxxx元、xxx.xx 元。

  2.医保扶贫工作。

  截至xxxx年xx月xx日,全市建档立卡贫困人口xxxxx人,剔除不符合参保条件人员x人,应参保xxxxx人,实际参保xxxxx人,参保率xxx%。

  截至xxxx年xx月xx日,全市建档立卡贫困人口(未脱贫贫困人口、两年继续扶持期内脱贫人口)住院就医xxxx人次,住院医疗总费用xxxx.x万元,基本医保报销xxxx万元 ,大病保险报销xxx.x万元,二次报销xxx.x万元,医疗救助xx.xx万元,政府兜底xxx.x万元,实际报销比例xx.xx%;门诊特殊慢性病就医xxxx人次,医疗总费用xxx.x万元,基本医保报销xxx.x万元,大病保险报销xx.x万元,二次报销xx.xx万元,医疗救助xx.x万元,政府兜底xxx万元,实际报销比例xx.xx%。

  截至xxxx年xx月xx日,全市建档立卡贫困人口办理门诊特殊慢性病卡人数为xxxx人。

  (三)深入开展打击欺诈骗保专项整治行动

  xxxx年以来,我局按照上级业务主管部门统一部署,积极开展“打击欺诈骗保,维护基金安全”专项治理行动,完成了动员部署、自查自纠、督促检查和整改完善三个阶段的工作任务并取得阶段性成果。截止目前,共检查定点医药机构xx家(其中定点医疗机构x家,定点零售药店xx家),检查覆盖率达xxx%。在检查过程,发现xx家存在问题,其中查处违规x家(其中x家定点医疗机构,x家定点零售药店),暂停服务协议x家定点零售药店;成功处理了x例举报案例,得到x市局的认可和嘉奖;追回违规费用及拒付购药费xxxxxx.xx元。

  二、存在困难和问题

  (一)业务不熟悉,服务水平有待提高。原物价局的药品和医疗服务价格管理职责、原民政局的医疗救助、原社保局的职工医保、生育保险和公务员补充医保等职责已划转我局,因无业务人员随职责划转,在医保征缴、关系转移、在职人员转退休方面业务办理效率有待提高。

  (二)人员配置不足,影响业务工作正常运转。市医保中心待遇审核人员配备不足,医疗费用报销办结时限无法保证;局机关和二层机构财务人员短缺,无法及时有效处理财务数据和业务基础数据,严重影响对基金安全的日常监管以及基金正常运转和使用效果。

  三、xxxx年工作打算及措施建议

  (一)加强队伍建设,提高医保工作管理水平。申请配备x-xx名临聘人员,充实经办窗口人手力量;采取多种形式组织专业知识培训,促使医保经办人员熟悉和掌握医保政策、业务流程,提高业务水平和能力,确保医保各项政策精准执行、落实到位。

  (二)继续做实做细医保扶贫工作。一是全面落实医保扶贫政策。深入推进实施“xxxxx”健康扶贫工程,切实解决贫困人口基本医疗有保障突出问题,确保xxxx年全面完成健康扶贫任务。二是巩固“村医通”工作成果。继续做好“村医通”系统维护和管理工作,确保村卫生室医保就医直接结算工作正常运行。三是加大医保扶贫政策宣传力度。公开宣传健康扶贫政策及健康科普知识,督促帮扶责任人入户为贫困人口解读城乡居民医保政策,提高贫困人口对医保政策的知晓率和群众满意度。

  (三)深入开展打击欺诈骗保专项治理工作。保持打击欺诈骗保高压态势,在全社会营护医保基金安全的良好氛围,切实加强“两定”(定点医疗机构和定点零售药店)机构协议管理工作,规范“两定”机构服务行为,促进“两定”机构健康有序发展,维护参保人员的合法权益,确保医保基金安全和有效使用。

  (四)稳步推进职工基本医疗保险和生育保险合并实施工作,确保实现两项保险长期稳定可持续发展。

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