医疗保障局医疗工作总结
今年以来，在区委、区政府的正确指导下，区医保局以“重点工作落实年”为契机，转作风、明思路、推改革、树形象，尽心竭力，开拓进取，现将xxxx年工作总结报告如下:
（一）多措并举做好xxxx年度居民参保扩面征缴工作。
积极与税务部门衔接，保持沟通常态化，制定缴费方式，指定缴费银行，加强工作衔接，确保参保居民能顺利缴费。成立包靠小组，对街办、社区实行包靠，深入街道社区开展调研，通过政策公示、入户宣讲以及电话告知等多种方式，向全区居民广泛宣传居民医保参保缴费政策，提高参保率。xxxx年度，我区居民参保人数xx.x万人，参保率达xx%，参保筹资工作中成绩突出，在市政府《关于表扬xxxx年度基本医保参保筹资工作先进单位的通报》（xx政字号）中，给予通报表扬。
（二）做好xxxx年度居民参保筹资工作。
坚持采取多形式、多渠道加强政策宣传，摸清底数，规范业务经办流程，便捷缴费方式，注重用身边案例教育引导群众，切实把基本医保的政策、好处、意义讲清讲透，强化全民参保意识。对贫困人口、农民工、新业态从业人员、辖区高校大学生、中小学生、新生儿等重点群体，分类制定参保办法。明确各部门和街道职责及时向区委区政府汇报，努力加强协作配合，拿出更多精力，想出更多办法，确保实现应保尽保。制作了《守护》宣传微电影，并充分利用好宣传海报、宣传横幅，以及微信、公众号、电视等新媒体，发动各部门、街道和社区，做好参保政策和缴费方式宣传，共发放宣传横幅近xxx条、参保宣传海报近xxxx张、医保经办服务直办点导航信息图xxxx张，医保业务“推出”最新四项服务xxxx张，并发动各街办、部门通过微信公众号广泛宣传，确保政策宣传入眼、入耳、入心，实现应保尽保。xxxx年度全市基本参保筹资工作，市级下达我区总体任务指标xxxxxx人，截至x月x日，全区医保参保缴费人数为xxxxxx人，完成比例xxx.xx%（其中大中专学生指标xxxxx人，完成比列xx.xx），目前全市排名第四。
（三）创新思路、优化服务，提速便民并举。
通过创新企业微信线上缴费模式和快递邮寄线下催缴方式，开通职工医疗保险基金收入和支出账户，实现医保经办业务更加便民，医保基金收支管理更加规范。一是先试先行，拓展线上医保缴费渠道，率先在全市开通了微信缴费线上运营，建立了万人企业微信群，开通了“奎小医”“奎小保”两个智能机器人进入企业微信群，分别负责即时解答问题和网办业务。二是启用线下快递邮寄催缴通知，对涉及的xxx家单位进行了医保欠费的催缴，通过邮寄补缴通知单的方式，改进了电话通知单位到窗口领取的方法，同时增加企业缴费发票寄送服务，实现了企业少跑腿。三是完成基金财务划转工作，配齐配全财务人员，在确保基金保值增值和职工医疗保险缴费业务有序开展的前提下，开设了新的职工医疗保险基金收入和支出账户，规范了基金账户设置和拨付方式。
（四）整合职能、再造流程，监管服务并重。
将区局和医保中心对应业务的工作职能整合，成立了x个综合项目组、x个专业项目组，形成两个横向控制机制，完善工作流程，加强内部管控。一是健全完善稽查审核办法。按照“分段把关、分人负责、相互制衡”原则，完善医保经办机构内控管理制度，加强内部稽核和控审力度。二是提升智能审核水平和监控覆盖率，今年以来，区医保局利用智能监控系统审核定点医疗机构疑点xxx个，涉及医保基金xx.xx万元；经审核确定问题xxx个，扣回医保基金x.xx万元，维护了医保基金安全。（三）推进监管制度化规范化。制定了《xx区定点医药机构“x+X”管理实施方案》，开展集中专项稽核，延伸监管触角，今年以来，共对xxx家定点医药机构进行现场检查，其中，检查定点门诊xx家，共查处问题xx个，对x家定点医药机构进行约谈警告，责令xx家定点医药机构限期整改，通报批评xxx家定点医药机构，追回医保基金xx.xx万元，转市医保局追回基金xxx.xx万元。
（五）落实“降缓付服”等医保惠企政策。
全力支持企业应对疫情，减轻企业医保缴费压力，助力企业复工复产，落实企业职工医保费率下调、职工医疗保险费缓缴、医保基金预付等惠企政策，推行医保经办业务“不见面”服务办理。截至目前全区xxxx家参保单位已享受降费政策，减征额xxxx万元，x家企业申请缓缴职工医疗，缓缴额共计x.xx万元。
（六）营造良好的营商环境。
重点是在服务好参保企业单位，我区现有参保企业单位xxxx余家，医保增减员、年报等业务较多，存在阶段性业务办理等待时间过长、大厅办理业务人员拥挤等现象，为进一步提高服务企业的能力，向广大参保企业致一封信。一是建议采取企业微信办公，方便接收最新政策及通知；二是建立企业微信值班团队，由区医保局工作人员和企业志愿者构成，做到秩序维护、随问随答；三是建立企业群提问规则，采取加关键词的方式，方便值班团队查找即时答复，以及企业经办人员查询问题答案。四是开展业务大讲堂，进行业务学习，考虑每周一晚一个小时左右的时间，进行在线业务讲解，主要是企业微信的功能和使用方法，以及四个系统的操作步骤，遇有特殊问题可私信咨询。
（七）落实困难群体医疗救助政策。
一是落实“先诊疗后付费”政策、门诊“两免两减半”政策、“一站式”结算政策、医疗机构减免政策中的“一站式”结算政策。重点救助对象在辖区的定点医疗救助机构住院就医享受医保报销、大病保险、医疗救助和商业补充保险的“一站式”即时结算服务全覆盖。xxxx年以来救助xxxx人次，救助金支出xx.xx万元。同时，还精准落实特殊门诊慢性病待遇，将xx种特殊病种纳入贫困人口保障范围。二是落实城镇贫困人口居民医疗保险定额补贴政策，落实基本医保报销后超高部分再次报销政策。做好资助参保工作，减轻困难群众经济负担，全面开展重特大疾病医疗救助。xxxx年共资助xxxx人，资助金支出xx.xx万元。三是强化医保政策宣传和重点参保对象走访活动，开展重点人群入户寻访工作，强化宣传特殊人群患病应该享受的医保政策内容和申报程序。
（八）推进医保经办服务下沉落地落实。
按照推进“一次办好”改革工作要求，全面推行医保经办服务“六统一”标准，优化经办服务流程，提升经办效能，实现医保经办服务延伸和下沉基层，做到参保人员医保政策随时可查、医保事项即时办好，为广大参保群众和企业提供优质高效的医疗保障服务。目前xx家定点医疗机构作为第一批医保经办服务直办点已于xx月份正式开通运行，可办理x项医保经办服务（城乡居民及新生儿参保登记，门诊慢性病备案，城乡居民糖尿病、高血压“两病”备案，转外就医和长期异地安置就医备案、普通门诊签约等），彻底打通医保经办服务“最后一百米”，实现医保经办业务“办事不出社区”。
（九）转作风提高服务意识，切实增强服务效能。
深化流程再造，优化整合资源，健全运行机制，拓展服务内容，实现经办“全流程”。一是换位体验树起“大医保观”。经办工作人员以普通参保群众的身份，从登陆官网、办事指南、经办流程、表格填写、办事渠道等方面进行经办全流程体验，结合工作实际，以服务群众为导向，制作“医保政策活页”，供所有人员学习，保证人人都是业务能手、政策专家，所有工作都有衔接。二是流程再造建立“大经办观”。按照办理流程更简的目标，对办理流程精简压缩，推进窗口优化整合，实现三大领域xx类xx项民生服务事项全部集中纳入政务服务大厅窗口经办。其中慢性病审核，由原来的x个科室统一集中到大厅办理，简化办理环节，材料上传即初审，提高工作效率，缩短办事时限，实现门诊慢性病xx种病种即时办结，其他服务项目办结效率明显提高，生育医疗费支付（非联网）x个工作日完成审核拨付。三是以人为本强化“大服务观”。提供个性化的窗口服务，优化实体大厅窗口建设，配全硬件设施，健全功能区，设置“便民自助区”，实现简单业务“自己办”，减少排队等候时间。建立集约化的服务队伍，整合服务资源，联动医保第三方合作机构成立“红马甲”志愿者队伍，统一服装标识，规范服务行为，提高服务水平。秉持人性化的服务理念，通过定期上门或义诊的形式，为居民开展医疗保险知识的介绍，为居家老人提供医保服务，解除参保群众的后顾之忧，让群众享受到医保的暖心服务。
（十）做好医保电子凭证应用激活推广。
医保电子凭证是全国统一的医保信息平台的重要组成部分，通过街道社区、定点医药机构，借助大屏幕、滚动字幕、宣传海报、公示栏、微信等多种渠道，向参保群众广泛宣传医保电子凭证的重要性和便捷性，介绍使用方法，营造浓厚的宣传氛围。同时宣传“国家医保服务平台”手机APP，通过添加亲情账户，帮助家庭成员激活医保电子凭证，查询医保办事流程。目前我区医保电子凭证已激活xx%，下步，我们将进一步依托医保电子凭证的使用，力争在参保人办理各项医保业务时，能“刷脸办”“一码通办”“零跑腿”，切实实现“一码在手，医保无忧”，提高群众就医便利度。
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