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医疗保障局医疗工作总结

时间:2021-09-19 14:23:39 网站:公文素材库

医疗保障局医疗工作总结

  今年以来,在区委、区政府的正确指导下,区医保局以“重点工作落实年”为契机,转作风、明思路、推改革、树形象,尽心竭力,开拓进取,现将xxxx年工作总结报告如下:

  (一)多措并举做好xxxx年度居民参保扩面征缴工作。

  积极与税务部门衔接,保持沟通常态化,制定缴费方式,指定缴费银行,加强工作衔接,确保参保居民能顺利缴费。成立包靠小组,对街办、社区实行包靠,深入街道社区开展调研,通过政策公示、入户宣讲以及电话告知等多种方式,向全区居民广泛宣传居民医保参保缴费政策,提高参保率。xxxx年度,我区居民参保人数xx.x万人,参保率达xx%,参保筹资工作中成绩突出,在市政府《关于表扬xxxx年度基本医保参保筹资工作先进单位的通报》(xx政字号)中,给予通报表扬。

医疗保障局医疗工作总结

  (二)做好xxxx年度居民参保筹资工作。

  坚持采取多形式、多渠道加强政策宣传,摸清底数,规范业务经办流程,便捷缴费方式,注重用身边案例教育引导群众,切实把基本医保的政策、好处、意义讲清讲透,强化全民参保意识。对贫困人口、农民工、新业态从业人员、辖区高校大学生、中小学生、新生儿等重点群体,分类制定参保办法。明确各部门和街道职责及时向区委区政府汇报,努力加强协作配合,拿出更多精力,想出更多办法,确保实现应保尽保。制作了《守护》宣传微电影,并充分利用好宣传海报、宣传横幅,以及微信、公众号、电视等新媒体,发动各部门、街道和社区,做好参保政策和缴费方式宣传,共发放宣传横幅近xxx条、参保宣传海报近xxxx张、医保经办服务直办点导航信息图xxxx张,医保业务“推出”最新四项服务xxxx张,并发动各街办、部门通过微信公众号广泛宣传,确保政策宣传入眼、入耳、入心,实现应保尽保。xxxx年度全市基本参保筹资工作,市级下达我区总体任务指标xxxxxx人,截至x月x日,全区医保参保缴费人数为xxxxxx人,完成比例xxx.xx%(其中大中专学生指标xxxxx人,完成比列xx.xx),目前全市排名第四。

  (三)创新思路、优化服务,提速便民并举。

  通过创新企业微信线上缴费模式和快递邮寄线下催缴方式,开通职工医疗保险基金收入和支出账户,实现医保经办业务更加便民,医保基金收支管理更加规范。一是先试先行,拓展线上医保缴费渠道,率先在全市开通了微信缴费线上运营,建立了万人企业微信群,开通了“奎小医”“奎小保”两个智能机器人进入企业微信群,分别负责即时解答问题和网办业务。二是启用线下快递邮寄催缴通知,对涉及的xxx家单位进行了医保欠费的催缴,通过邮寄补缴通知单的方式,改进了电话通知单位到窗口领取的方法,同时增加企业缴费发票寄送服务,实现了企业少跑腿。三是完成基金财务划转工作,配齐配全财务人员,在确保基金保值增值和职工医疗保险缴费业务有序开展的前提下,开设了新的职工医疗保险基金收入和支出账户,规范了基金账户设置和拨付方式。

  (四)整合职能、再造流程,监管服务并重。

  将区局和医保中心对应业务的工作职能整合,成立了x个综合项目组、x个专业项目组,形成两个横向控制机制,完善工作流程,加强内部管控。一是健全完善稽查审核办法。按照“分段把关、分人负责、相互制衡”原则,完善医保经办机构内控管理制度,加强内部稽核和控审力度。二是提升智能审核水平和监控覆盖率,今年以来,区医保局利用智能监控系统审核定点医疗机构疑点xxx个,涉及医保基金xx.xx万元;经审核确定问题xxx个,扣回医保基金x.xx万元,维护了医保基金安全。(三)推进监管制度化规范化。制定了《xx区定点医药机构“x+X”管理实施方案》,开展集中专项稽核,延伸监管触角,今年以来,共对xxx家定点医药机构进行现场检查,其中,检查定点门诊xx家,共查处问题xx个,对x家定点医药机构进行约谈警告,责令xx家定点医药机构限期整改,通报批评xxx家定点医药机构,追回医保基金xx.xx万元,转市医保局追回基金xxx.xx万元。

  (五)落实“降缓付服”等医保惠企政策。

  全力支持企业应对疫情,减轻企业医保缴费压力,助力企业复工复产,落实企业职工医保费率下调、职工医疗保险费缓缴、医保基金预付等惠企政策,推行医保经办业务“不见面”服务办理。截至目前全区xxxx家参保单位已享受降费政策,减征额xxxx万元,x家企业申请缓缴职工医疗,缓缴额共计x.xx万元。

  (六)营造良好的营商环境。

         重点是在服务好参保企业单位,我区现有参保企业单位xxxx余家,医保增减员、年报等业务较多,存在阶段性业务办理等待时间过长、大厅办理业务人员拥挤等现象,为进一步提高服务企业的能力,向广大参保企业致一封信。一是建议采取企业微信办公,方便接收最新政策及通知;二是建立企业微信值班团队,由区医保局工作人员和企业志愿者构成,做到秩序维护、随问随答;三是建立企业群提问规则,采取加关键词的方式,方便值班团队查找即时答复,以及企业经办人员查询问题答案。四是开展业务大讲堂,进行业务学习,考虑每周一晚一个小时左右的时间,进行在线业务讲解,主要是企业微信的功能和使用方法,以及四个系统的操作步骤,遇有特殊问题可私信咨询。

  (七)落实困难群体医疗救助政策。

  一是落实“先诊疗后付费”政策、门诊“两免两减半”政策、“一站式”结算政策、医疗机构减免政策中的“一站式”结算政策。重点救助对象在辖区的定点医疗救助机构住院就医享受医保报销、大病保险、医疗救助和商业补充保险的“一站式”即时结算服务全覆盖。xxxx年以来救助xxxx人次,救助金支出xx.xx万元。同时,还精准落实特殊门诊慢性病待遇,将xx种特殊病种纳入贫困人口保障范围。二是落实城镇贫困人口居民医疗保险定额补贴政策,落实基本医保报销后超高部分再次报销政策。做好资助参保工作,减轻困难群众经济负担,全面开展重特大疾病医疗救助。xxxx年共资助xxxx人,资助金支出xx.xx万元。三是强化医保政策宣传和重点参保对象走访活动,开展重点人群入户寻访工作,强化宣传特殊人群患病应该享受的医保政策内容和申报程序。

  (八)推进医保经办服务下沉落地落实。

  按照推进“一次办好”改革工作要求,全面推行医保经办服务“六统一”标准,优化经办服务流程,提升经办效能,实现医保经办服务延伸和下沉基层,做到参保人员医保政策随时可查、医保事项即时办好,为广大参保群众和企业提供优质高效的医疗保障服务。目前xx家定点医疗机构作为第一批医保经办服务直办点已于xx月份正式开通运行,可办理x项医保经办服务(城乡居民及新生儿参保登记,门诊慢性病备案,城乡居民糖尿病、高血压“两病”备案,转外就医和长期异地安置就医备案、普通门诊签约等),彻底打通医保经办服务“最后一百米”,实现医保经办业务“办事不出社区”。

  (九)转作风提高服务意识,切实增强服务效能。

  深化流程再造,优化整合资源,健全运行机制,拓展服务内容,实现经办“全流程”。一是换位体验树起“大医保观”。经办工作人员以普通参保群众的身份,从登陆官网、办事指南、经办流程、表格填写、办事渠道等方面进行经办全流程体验,结合工作实际,以服务群众为导向,制作“医保政策活页”,供所有人员学习,保证人人都是业务能手、政策专家,所有工作都有衔接。二是流程再造建立“大经办观”。按照办理流程更简的目标,对办理流程精简压缩,推进窗口优化整合,实现三大领域xx类xx项民生服务事项全部集中纳入政务服务大厅窗口经办。其中慢性病审核,由原来的x个科室统一集中到大厅办理,简化办理环节,材料上传即初审,提高工作效率,缩短办事时限,实现门诊慢性病xx种病种即时办结,其他服务项目办结效率明显提高,生育医疗费支付(非联网)x个工作日完成审核拨付。三是以人为本强化“大服务观”。提供个性化的窗口服务,优化实体大厅窗口建设,配全硬件设施,健全功能区,设置“便民自助区”,实现简单业务“自己办”,减少排队等候时间。建立集约化的服务队伍,整合服务资源,联动医保第三方合作机构成立“红马甲”志愿者队伍,统一服装标识,规范服务行为,提高服务水平。秉持人性化的服务理念,通过定期上门或义诊的形式,为居民开展医疗保险知识的介绍,为居家老人提供医保服务,解除参保群众的后顾之忧,让群众享受到医保的暖心服务。

  (十)做好医保电子凭证应用激活推广。

  医保电子凭证是全国统一的医保信息平台的重要组成部分,通过街道社区、定点医药机构,借助大屏幕、滚动字幕、宣传海报、公示栏、微信等多种渠道,向参保群众广泛宣传医保电子凭证的重要性和便捷性,介绍使用方法,营造浓厚的宣传氛围。同时宣传“国家医保服务平台”手机APP,通过添加亲情账户,帮助家庭成员激活医保电子凭证,查询医保办事流程。目前我区医保电子凭证已激活xx%,下步,我们将进一步依托医保电子凭证的使用,力争在参保人办理各项医保业务时,能“刷脸办”“一码通办”“零跑腿”,切实实现“一码在手,医保无忧”,提高群众就医便利度。

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