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基层反映:分级诊疗大背景下限抗令面临的困境

时间:2019-05-21 22:45:54 网站:公文素材库

基层反映:分级诊疗大背景下限抗令面临的困境

随着分级诊疗制度在全国推行,部分药品回归基层,三甲趋同。这间接促使部分药物滥用,最为突显的以抗生素的使用为例,基层医疗体系的抗生素使用管理非常薄弱。中国是全球抗生素滥用最严重的国家之一,既是使用大国,也是生产大国。年产抗生素原料大约21万吨,出口3万吨,其余自用(包括医疗与农业使用),人均年消费量138克左右(美国仅13克)。其中农村的抗生素使用情况更加严重,有文章报道显示“78.5%的农村居民在感冒时会服用抗生素类药物,而德国一项同类研究中,服用抗生素的农村居民仅为10.5%。”

基层抗生素的滥用主要有以下几个原因:

一、民众潜意识中将抗生素作为“消炎药”。民众对合理用药及生活医疗知识匮乏,我国有多数家庭一直或常备抗生素,其中九成以上的家庭都知道抗生素,所用抗生素直接从药店购买,但有将近一半的家庭并不真正了解抗生素的用途,其中部分家庭错误地把抗生素是“灵丹妙药”,可治百病,盲目迷恋于“洋、新、贵”的抗生素,对抗生素推崇备至。甚至需要预防用药,也往往要求使用抗生素。并且大部分患者、不重视药品不良反应、忽视配伍禁忌,立求“立竿见影”的快效果的治病心态,这些都助长了抗生素“井喷式”增长。

二、基层医疗从业人员收入结构不合理。当前基层从业人员无法完全依靠服务费用来获得适当收入,以药养医、大处方等情况时有发生,存在以“跑量”来“促曾”的现象,抗生素最高性价比之一的药物自然作为首选。同时从业人员出于自身利益考虑,不顾职业道德,隐瞒、回避或淡化抗生素滥用的危害。比如目前青霉素的耐药性几乎达到100%。而我国住院患者中,抗生素的使用率则高达70%,其中外科患者几乎人人都用抗生素,比例高达97%。中国内地每年约有20万人死于药物不良反应,其中滥用抗生素造成的死亡占40%。目前住院患者中抗生素使用率高达70%,约80%以上属于滥用抗生素。

三、基层从业人员服务能力有所欠缺。在缺乏直面病人的深入了解和长期病史信息的时候,无法准确判断具体病症,医生会选择比较保险的办法,导致广谱抗生素使用比例增加。同时《201*中国卫生统计年鉴》的数据显示,截至2009年末,农村乡镇卫生院本科以上医师的比例仅为8.8%,而城市医院的这一比例高达60.5%。农村医疗卫生资源分布的特殊性,深刻影响了农村地区抗生素滥用不同于城市地区的特殊性。

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