我是______班______，住______楼_______宿舍
家住________________________。
经家长同意周末回家。本人承诺，周末回家并在相关位置签名确认，否则责任自负。
申请人：____________申请日期：______________
家长确认签字： ____________辅导员意见：____________
请假时间段：第______周至第______周。
说明：
1.本假条仅用于家住徐州市区的学生，周末请假起止时间为周五晚至周日下午。
2.本假条须有家长亲自签字同意，方可办理，院学生工作办公室盖章后有效。
3.本假条批准生效后，不得转借他人使用，如被发现立刻予以收回，并给予相应处分。
4.本假条仅限周五晚、周六、周日无课时使用，对请假时间段内所有教学安排无效。
5.根据《学生伤害事故处理办法》相关规定，学生在回家期间若发生任何意外或事故，一律由学生本人和家庭承担，与学校无关。
6.本假条黏贴在学生宿舍床头卡附近，方便检查。
此处盖章有效
第二篇：住宿生周末管理办法金川公司第二高级中学住宿生周末管理办法
为加强宿舍管理，为住宿学生创造安全、文明、和谐的住宿环境，特制订本制度。
1、本办法所指住宿生为全住宿学生。半住宿学生周末不得在宿舍住宿。
2、住宿学生周末要回家的，需到宿舍管理员处登记，由宿舍管理员告知学生家长并经家长同意后，方可回家。回家后，须由学生家长向宿舍管理员电话告知学生已经回家。回家学生需于周日19：00前返校，返校后在宿舍管理员处登记，并于19：20到指定自习室上自习。
3、周末不回家的住宿生，周日需在规定时间到指定自习室上自习。具体时间为：
上午： 8：30------11：00
下午： 15：00-----17：30
晚上： 19：20-----22:40
上自习时间，宿舍门关闭，学生不得回宿舍。
4、周末不回家的住宿生若因事外出，需向宿舍管理员请假并登记（请假事由、返校时间等）。若在上自习时间外出，需同时向值班教师和宿舍管理员请假并登记。返校后，须及时到宿舍管理员处销假。
5、外出学生在校外要注意人身、财产、交通和食品安全，不得进入网吧、游戏厅和不适合中学生出入的娱乐场所。
6、对违反本制度的同学，视情节轻重，给予警告、记过、记大过、开除学籍、勒令退学等处分，并取消住宿资格。
7、本制度若有与学校其他相关制度不一致的，以本制度为准。本制度未涉及的规定，执行学校相关制度。
金川公司中小学总校第二高级中学
201*.9.9
第三篇：请假条(住宿)请假条老师：
我是班学生因不来校住宿，请假 晚，时间从月日到月日，请批准。
班主任审批：
请假人：室床班学生
年月日
请假条老师：
我是班学生因不来校住宿，请假 晚，时间从月日到月日，请批准。
班主任审批：
请假人：室床班学生
年月日
第四篇：住宿请假条请假条
我因事， 月日不在宿舍住宿，望批准。
请假人：批准人：
批准日期：
请假条
我因事， 月日不在宿舍住宿，望批准。
请假人：批准人：
批准日期：
请假条
我因事， 月日不在宿舍住宿，望批准。
请假人：批准人：
批准日期：
请假条
我因事， 月日不在宿舍住宿，望批准。
请假人：批准人：
批准日期：
第五篇：周末回家安全责任书缙云教师进修学校
周末自行乘车、家长接送离校安全责任书
甲方：缙云县教师进修学校
乙方：
为创造有序、畅通、安全、和谐的道路交通环境，保护学生的人身安全。培养学生自觉遵守交通规则的习惯，提高学生交通安全意识，杜绝交通事故的发生，我校（甲方）与学生家长（监护人）签定如下接送安全责任书。内容如下：
一、学校周末离校时间：13点50分，学校在周末绝不会延长教学时间，请各位家长根据路途估算学生大致到家时间。
二、甲方责任：
1、严格执行《缙云县教师进修学校作息时间表》，严格执行作息制度。
2、确保学生放学前在学校。如学生请假、旷课或其他情况不在校，学校要提前通知监护人。
三、乙方责任：
1、乙方应担负起第一责任人的职责，配合甲方做好学生的周末回家工作。配合学校对学生进行安全教育和管理、保护工作。
2、监护人有义务和责任教育学生遵守交通规则，学习基本的交通安全常识。监护人要学习、了解交通安全常识，熟悉交通标志，自觉遵守交通法规，为孩子做好交通榜样。
3、乙方自行接送的，需在放学后半小时内到校将学生接走。由于种种原因不能接送，需要学生自行乘车回家的，一定要叮嘱注意安全。途中发生的安全事故，甲方不承担一切责任。但须及时报告学校，同时向110、120求救。
4、严禁年老体弱、行动不便、重病、精神异常者和未成年人接送学生，确保学生放学途中的安全。
5、监护人或被(更多请关注www.bsmz.net)委托人接送学生时车辆不得乱停乱放，应停放在校门外规定的地方。
6、监护人或被委托人接送孩子的车辆，必须是安全合法的车辆，不带学生乘坐非法营运及不符合要求的车辆及其他交通工具。严禁学生自己骑电动车、摩托车回家。
7、学生自行乘车回家的，需乘坐安全合法的车辆，严禁乘坐三无车辆、非营运车辆、农用车、摩托车、超员车辆等。如乘坐以上车辆发生安全事故，甲方概不负责。
8、家长自己联系车辆接送孩子的，应遵守相关的法律法规，在途中发生的安全事故，甲方不承担一切责任。
四、本责任书一式二份，甲、乙双方各执一份。本责任书自甲、乙双方签字即生效，有效期自签定之日起至201*年7月2日。
甲方：缙云县教师进修学校乙方：
学生姓名：
班级：
盖章家长签字：
签定日期：年月日
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