第一篇：上海律师医疗互助金协议书
甲方：上海市____律师事务所
乙方：上海市律师协会
为律师在遭遇意外和重大疾病时提供一份有力的保障，减少律师的后顾之忧，甲乙双方就参加乙方建立的上海市律师医疗互助金一事达成一致意见，为明确双方的权利和义务，特签订协议如下：
一、甲方参加乙方组织的上海市律师医疗互助金，时间为一年。自______年_____月_____日起至______年_____月_____日止。
二、双方的权利和义务
1．甲方参加互助金人员每人每年交纳人民币780元，在每年3月份一次性缴清。
2．甲方参加互助金人员，在互助有效期内发生以下情况，乙方承担相应的给付责任，具体标准如下：
1）意外身亡给付人民币50，000元。（因斗殴、酒后驾车、自身伤害等引起的身亡除外）
2）疾病身亡给付人民币10，000元。
3）患恶性肿瘤、尿毒症、重要器官移植、四肢瘫痪、冠状动脉搭桥手术、重度脑中风、心肌梗塞等七种重大疾病之一的，经确诊后给付人民币50，000元。（其中严重心肌梗塞和重大脑中风是指有严重后遗症，生活不能自理者）
4）住院每日给付人民币40元，每人每年累计不超过60天。
3．甲方参加互助金人员在互助的有效期内发生疾病，乙方按照以下标准，给予甲方人员报销部分医药费：
1）一般门急诊医疗费用
（1）帐户段费用乙方不予承担，由甲方人员自负；但其中甲方人员去药房购买药品或去医院看病发生的乙类药品10%部分，乙方予以报销80%；
（2）自负段费用，乙方按甲方参加人员实际自负部分承担80%；
（3）共负段费用，乙方按甲方参加人员实际自负部分承担90%；
2）住院或急诊室留院观察医疗费用
乙方按甲方参加人员实际自负部分承担80%；（10%乙类药品自负部分由个人自理）
3）门诊大病和家庭病床的医疗费用
乙方按参加人员实际自负部分承担80%；
4）以上一般门急诊医疗费用，乙方为甲方人员每人每年累计承担的最高限额为人民币10，000元，住院或急诊室留院观察的医疗费用，乙方为甲方参加人员合并累计承担的最高限额为人民币20，000元（其中手术费限额为5000元，医疗医药费15000元）。
5）报销请带好医药费发票和病历卡，由事务所指定专人办理。
6）本互助金只限参加人员本人使用，不得转借或冒名顶替，一经发现，取消其报销资格。
三、1．甲方参加互助金必须以全体专职律师和全体专职行政人员整所参加。专职律师或专职行政人员是指劳动人事关系在甲方单位或从甲方退休的原专职人员，不包括兼职律师以及从其他单位退休后从事专职律师的工作人员。
2．甲方参加互助金人员应参加上海市城镇职工基本医疗保险（以下称社会医保）甲方参加人员患病必须在全市医保规定的医院就诊。
3．甲方申领互助金应提供合法、有效的凭证。（提供的医疗费用凭证必须是社会医保的专用凭证，接受治疗的内容应在社会医保允许的范围内），且应在相关事件或医疗费发生日60天内申领，逾期视为放弃权利。
4．七种重大疾病是指在互助有效期内由医院确诊的，如在参加医疗互助之前发生的重大疾病，不享受给付的待遇。为体现医疗互助金互助共济的精神，意外身亡给付50，000元和大病给付50，000元，乙方参加人员终生只能合计享受一次，不能重复或是迭加享受。
5．计划生育、分娩发生的费用由社会医保统一报销、发放补贴，本互助金不再予以报销。
6．在互助有效期内，甲方参加人员如因发生转所等原因离开甲方其互助待遇按以下原则执行：
1）如继续在本市律师行业，其互助待遇可继续享受至本协议期满；
2）如离开本市律师行业，其互助待遇自办妥离开甲方之日起不再享受，已交的互助金乙方不予退回。
四、本协议未尽事宜及因履行本协议发生的异议，由双方参照社会医保的有关规定及律师医疗互助共济的特性协商解决。
本协议自双方签署缴清全年参加人员互助金后生效。本协议期满，双方如无异议，有效期自动顺延一年，以后如此类推。但甲方需在顺延期的第一个月内缴清相关的互助金。否则，视为协议终止。
甲方：上海_________律师事务所 乙方：上海市律师协会代表人：_____________________ 代表人：____________
_________年_______月_______日 _____年____月_____日
第二篇：201*年上海律师医疗互助金协议
201*年上海律师医疗互助金协议
甲方：律师事务所
乙方：上海市律师协会
为本市律师及事务所工作人员看病就医及遭遇意外和重大疾病时提供有力的保障，减少后顾之忧，同时发扬行业互助精神，经甲乙双方协商一致，就甲方参加上海市律师医疗互助金一事达成如下协议：
第一条互助协议的构成
201*年上海律师医疗互助金协议（以下简称本协议）由本协议、201*年度上海律师医疗互助金报名表构成。
第二条参加方式及条件
甲方必须整所人员参加本互助金。整所人员是指协议订立时甲方全体专职律师和全体专职行政人员（以下简称参加人员）：
1、 专职律师或专职行政人员是指劳动人事关系在甲方，甲方为其缴
纳社会保险费的人员或从甲方退休的原专职人员；
2、 参加人员不包括兼职律师和从其他单位退休后到甲方从事专职律
师的人员，也不包括在其他单位退休或办理“协保”等手续后到甲
方从事律师、行政、后勤或其他辅助性工作的人员；
3、 参加人员应参加上海市城镇职工基本医疗保险（以下称社会医
保），不包括小城镇医保；
第三条互助金参加费用
参加人员一年费用为600元/人，甲方须在201*年4月30日前一次缴清所有参加人员费用。
第四条互助期间
1 / 5
本协议的互助期间为一年，自201*年4月1日起至201*年3月31日止。
第五条协议生效
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，经双方签字盖章，并在甲方缴清互助金费用之日起生效。
第六条参加人员的审核
乙方根据甲方提交的报名表、社保中心提供的201*年3月上海市个人缴纳社会保险费核定表（需有参加人员名单）、截至201*年3月31日上海市律师协会的律师数据，对甲方参加互助金是否符合本协议第二条要求进行审核。乙方如发现甲方有不符合第二条规定的情形有权要求甲方更正。
第七条协议解除
1、 甲方拒绝按照乙方的审核对参加人员名单进行更正的，本协议自
动解除，乙方应当退还甲方所缴互助金参加费用；
2、 参加人员应据实申领互助金，不得弄虚作假和冒名顶替，一经发
现，乙方有权解除协议，该参加人员已缴的费用不予退还，乙方有
权向该参加人员追回不应当给付的金额。
第八条互助金给付标准
参加人员在互助期间内发生疾病，乙方按照以下标准给付部分医疗费用：
1、 一般门急诊医疗费用 帐户段内费用由参加人员自负，但其中乙类
药品自负部分，乙方给付90%；帐户段外费用按参加人员实际自负
部分给付90%；
2、 住院、急诊室留院观察医疗、门诊大病和家庭病床的医疗费用 按
参加人员实际自负部分给付80%；
3、 住院补助 每人每日50元，每人每年累计不超过60天。
第九条互助金给付限额
一般门急诊医疗费用、门诊大病和家庭病床的医疗费用参加人员每人每年累计限额为10000元。住院或急诊室留院观察的医疗费用，参加人员每人每年累计限额201*0元。
第十条特别补助
1、 疾病身亡补助10000元；
2、 意外身亡补助50000元，意外身亡补助和重大疾病补助参加人员
不能迭加领取；
3、 重大疾病经确诊后补助50000元，本款不包含在参加医疗互助之
前发生的重大疾病，重大疾病补助参加人员终身只能领取一次；
第十一条互助金的申领
1、 参加人员申领互助金应提供合法、有效的凭证和病历卡，提供的
医疗费用凭证必须是社会医保的专用凭证，接受治疗的内容应在
社会医保范围内；
2、 参加人员应在相关事件或医疗费发生日90天内申领，逾期视为
自动放弃权利；
3、 甲方应指定专人负责互助金的申领给付工作，指定人员在规定的
时间段内到市律协互助金办公室申报互助金，乙方工作人员当场
审核确定给付费用。
第十二条医保政策变化
乙方可以根据医保新规定调整本协议相关内容，但给付标准不低于本协议的相关标准。
第十三条除外责任
1、 参加人员因斗殴、酒后驾车、自残等引起的意外身亡不得领取意
外身亡补助金；
2、 参加人员计划生育、分娩发生的费用由社会医保统一给付、发放
补贴，本互助金不再予以给付；
3、 参加人员因工伤或交通事故、医疗事故等第三方原因造成的人身
损害而发生的医药费，应按本市有关工伤保险办法享受，或向造
成损害的第三方请求赔偿，本互助金不再予以给付，但住院补助
按本协议第八条第三款给付。
第十四条参加人员离所
参加人员离所后如继续在本市律师业工作，可继续按照本协议申领互助金。如果新的单位未参加本互助金的，参加人员应当通过甲方申领； 第十五条释义
1、 重大疾病是指以下七种：患恶性肿瘤、尿毒症、重要器官移植、
四肢瘫痪、冠状动脉搭桥手术、重度脑中风、严重心肌梗塞。其
中严重心肌梗塞和重度脑中风是指有严重后遗症，生活不能自理
者，重要器官移植指肾脏、心脏、肺、肝脏、骨髓移植；
2、 意外身亡是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件导
致的身亡；
第十六条争议处理
本协议未尽事宜及因履行本协议发生的异议，由双方参照社会医保的有关规定及律师医疗互助共济的特性协商解决，上海市律师协会文体与福利委员会下设的医疗互助金工作小组有权对争议进行裁决。
请将协议传至每位参加医疗互助金的人员。
甲方：律师事务所乙方：上海市律师协会 代表人：代表人：
201*年月日201*年月日
第三篇：申请医疗互助金所需材料
申请南平市在职职工住院医疗互助活动补助金所需材料
一、参加城镇（职工、居民）基本医保及互助活动【在本地区住院的】人员：1、填写“补助金申请审批表”一式二份； 2、住院费用发票(正式)；3、住院费用结算清单（盖印）；4、出院小结（盖印）；5、申请人身份证原件及复印件；6、不属“除外责任”的外伤住院要提供外伤经过证明；7、进入大病补充保险的提供“南平市城镇职工补充医疗保险理赔计算书”（盖印）；8、申请人工商银行存折首页（卡）或医保卡（新）复印件。
二、参加城镇（职工、居民）基本医保及互助活动【转异地住院的】人员：除提供以上材料的同时，还须提供医保中心审核的“南平市基本医疗保险医药费用报销单据”（盖印）；
三、参加新农合及互助活动的人员：1、填写“补助金申请审批表”一式二份;2、新型农村合作医疗住院补偿审核表（盖印）;3、住院费用发票(盖印);4、住院费用结算清单（盖印）；5、住院出院小结（盖印）；6、进入大病补充保险的要提供保险理算明细表；7、不属“除外责任”的外伤住院要提供外伤经过证明；8、申请人身份证原件及复印件；9、申请人工商银行存折（卡）首页复印件。
四、未参加任何医疗保险但有参加互助活动的人员：1、填写“补助金申请审批表”一式二份;2、住院费用发票（正式）;3、住院费用结算清单（盖印）;4、住院出院小结（盖印）;5、转外就医证明和审批单；6、不属“除外责任”的外伤住院要提供外伤经过证明；7、申请人身份证原件及复印件；8、申请人工商银行存折首页（卡）复印件。
五、申请工伤慰问金提供以上材料同时，须提供工伤伤残等级鉴定证明。
六、申请死亡慰问金提供以上材料同时，须提供死亡医学证明书、火化证。
七、申请女特病补助、慰问金的还需要填写“南平市女职工特病医疗互助活动补助申请审批表”一式二份，疾病诊断证明书并附有病理检查、化验检查、血液检查及其它科学诊断报告的医疗诊断结论、手术证明。
八、对以上住院材料，申请人要求索回原件的，工作人员检查复印件是否与原件相符，检查无误后在复印件上加盖“与原件相符”印章方可退回原件,复印件才能当原件附件使用；或者只提供复印件的，须在复印件上盖“与原件相符”字样，并加盖原件保存单位公章，复印件才能当原件附件使用。没有参加政府任何医保的需要提供原件。
第四篇：医疗协议书
甲方：____________________
乙方：____________________
甲方因患疾病，需在乙方处诊治。经双方友好协商，达成如下协议，以便共同遵守：
一、甲方患有__________，自愿到乙方医院医治。
二、乙方承诺治愈甲方上述疾病，治疗费用合计________元（包括诊断，治疗，医药费用），该款甲方需在______月_____日付清。
三、甲方的权利和义务
1．甲方必须如实反映病情症状，以及提供原治疗医院的病历及检验数据，并对其真实性负责。
2．甲方上述疾病自（乙方）面诊断之日起，在双方约定的时间内未治愈的，甲方可享受乙方免费治愈为止。
3．甲方需严格按乙方的处方用药和接受乙方的指导方法正确用药，并定期想乙方反馈治疗效果。如果甲方身体特别虚弱，则需要禁忌：烟酒，辛辣，禁房事______年。
四、乙方的权利和义务
1．乙方有权详细了解甲方的病情的起因，症状及原治疗医院的病历以检验数据，但有义务替甲方保密。
2．乙方保证甲方所患疾病在本协议签订之日起________个月内不复发或者无上述疾病阳性，如达到上述标准即视为甲方所患疾病已痊愈。
五、本协议经甲乙方双方签字盖章后生效。在甲方治愈和乙方收取医疗费后，本协议失效。
六、本协议一式两份，甲，乙双方各一份。
甲方：________________（签字）
乙方：________________（签字）
日期：_______年_____月______日
第五篇：医疗协议书范本
甲方： 乙方：
为贯彻卫生部“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动精神，宣传规范医疗服务，创建和谐医疗环境，让老百姓了解医院，正确选择规范的医院治博 苏州百辰医疗信息咨询有限公司充分利用中国医院信息网站网络信息平台，本着“为医院输送病人、给病人介绍专家”的服务宗旨和知名医疗机构合作，开展特色医疗信息服务，介绍合作医疗机构的重点科室和知名专家，为医院输送各种疑难杂症病人。就此项目的合作，双方本着诚信、优质服务、互惠互利的原则，达成如下协议：
一、合作项目：特色医疗信息服务 二、合作时间：___年 即：_____年___月___日至_____年___月___日。
三、合作权益 二甲方的权利和义务 1 遵守本合作协议中的各项条款，诚信服务，患者至上。 2 在中国医院信息网、《名医在线》、《中国医院管理杂志》等媒体免费发布与甲方合作的重点科室和知名专家信息。 3 免费为乙方建立医院网站。 4 免费为合作科室的知名专家建立个人网站。 5 做好网站推广计划和网络营销。 6 免费为乙方导医，介绍病人到乙方就医。 7 甲方会员到乙方就医，不收乙方介绍费。
二乙方的权利和义务1 遵守本合作协议中的各项条款，诚信服务，患者至上。2 无偿提供甲方会员就诊的专用诊室，诊室门口安装“中国医院信息网站会员就诊部”铜牌，方便甲方会员就医。3 负责甲方会员就诊登记，门诊管理等工作。4 无偿提供合作科室和知名专家信息，保证信息的真实性。5 甲方介绍病人到乙方就医，乙方按相关收费标准收费。6 甲方会员到乙方就医，乙方按特需门诊服务的收费标准收取专家门诊挂号费，药费、检查费等收费标准不变。7 为甲方会员服务，保证服务质量，不乱开药，不收红包。8 每年承担________元的网络信息维护费。四、其它1 双方定期交流，互通信息，共同做好此项合作业务的服务工作。2 协议期满，双方视此项业务的开展情况，续签或另行协商。3 在合作过程中，如有违约，违约方负责。4 协议中未及事宜，甲乙双方协商解决。本协议一式二份，甲乙双方各执一份，签字生效，并遵照执行。
甲方：乙方：经办人：经办人：
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甲方：____________________乙方：____________________
甲方因患疾病，需在乙方处诊治。经双方友好协商，达成如下协议，以便共同遵守：
一、甲方患有__________，自愿到乙方医院医治。
二、乙方承诺治愈甲方上述疾病，治疗费用合计________元（包括诊断，治疗，医药费用），该款甲方需在______月_____日付清。
三、甲方的权利和义务1．甲方必须如实反映病情症状，以及提供原治疗医院的病历及检验数据，并对其真实性负责。2．甲方上述疾病自（乙方）面诊断之日起，在双方约定的时间内未治愈的，甲方可享受乙方免费治愈为止。3．甲方需严格按乙方的处方用药和接受乙方的指导方法正确用药，并定期想乙方反馈治疗效果。如果甲方身体特别虚弱，则需要禁忌：烟酒，辛辣，禁房事______年。
四、乙方的权利和义务1．乙方有权详细了解甲方的病情的起因，症状及原治疗医院的病历以检验数据，但有义务替甲方保密。2．乙方保证甲方所患疾病在本协议签订之日起________个月内不复发或者无上述疾病阳性，如达到上述标准即视为甲方所患疾病已痊愈。
五、本协议经甲乙方双方签字盖章后生效。在甲方治愈和乙方收取医疗费后，本协议失效。
六、本协议一式两份，甲，乙双方各一份。
甲方：________________（签字）乙方：________________（签字）
日期：_______年_____月______日
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