第一篇：ppt
本题的考生文件夹为 c:ctestppt
第 1 套
（1）将演示文稿的应用设计模板设置为“capsules”。
（2）将第1张幻灯片的标题文字“中国金鱼”设置为楷体_gb2312，字号为96。
（3）将以“金鲫种（草金）”为标题的幻灯片版式设置为“只有标题”。
（4）对第7张幻灯片的3张图片按图片3、图片4、图片5的顺序，均设置动画效果为“单击时，自左下部中速飞入”方式进入。
（5）在第7张幻灯片的右下角建立一个“自定义”动作按钮，使其链接到第1张幻灯片（即标题幻灯片）。
本题的考生文件夹为 c:ctestppt
第 2 套
（1）将演示文稿的应用设计模板设置为“profile”。
（2）将全部幻灯片的页脚设置为“小行星”。
（3）将第1 张幻灯片标题文字“发现小行星”设置为隶书，字号为60。
（4）将第3 张幻灯片中的“参考”设置超链接，地址为http://baike.baidu.com/viewww.bsmz.netl/kg计算。病情稳定后，让患儿自行吸吮或滴管或鼻饲，不应抱喂，以免加重出血。注意保暖，病初一般
宜置于保温箱中，病情稳定出温箱后仍需注意采取保暖措施。
（4）心理护理 随时与家属联系，告知病情的严重程度，治疗效果及预后。如有后遗症出现，尽早指导家长做好智力开发与肢体的功能训练。
新生儿肺炎概要
1．病因
（1）吸入性肺炎 吸入性肺炎主要指胎儿或新生儿吸入羊水、胎粪、乳汁和水等。羊水或胎粪的吸入主要是由于胎儿在宫内缺氧或分娩过程中胎儿呼吸增强所致。食管闭锁、唇裂、腭裂、吞咽功能不全等易使新生儿吸入乳汁或水而发生肺炎。
（2）感染性肺炎 细菌、病毒、衣原体等微生物均可引起新生儿感染性肺炎，感染可发生在产前、产时或产后。产前感染主要是由于孕母阴道内或血液中的病原体使新生儿发生感染，肺炎可是全身感染的一部分。产时感染主要是吸入被污染的羊水。产后感染就更复杂，可因空气中细菌进入新生儿呼吸道而感染，也可因新生儿患皮肤感染，消化道感染或败血症后并发肺部感染，还可因护理人员在护理时将微生物传播给新生儿引起。宫内和分娩过程中感染以巨细胞病毒、大肠杆菌、b组β溶血性链球菌感染为主，生后多为葡萄球菌感染。
2.临床表现
（1）吸入性肺炎 吸入性肺炎多有宫内窘迫或产时窒息史，或伴有食管闭锁、唇腭裂、吞咽功能不全等病史。宫内或分娩过程中吸入胎粪或羊水者出生时出现呼吸急促（困难）伴紫绀，甚至呼吸衰竭、肺气肿或肺不张。乳汁吸入者常有乳汁从鼻中涌出的病史，吸入乳汁后有气急或窒息、紫绀等。
（2）感染性肺炎 宫内感染性肺炎严重者为死胎或死产，存活者表现为呼吸增快、呻吟、点头呼吸、紫绀、口吐白沫；严重者出现呼吸困难甚至呼吸衰竭、心力衰竭和神经系统症状，如抽搐、肌张力低等。
分娩时和生后感染性肺炎症状和体征出现稍晚，常不典型。生后感染性肺炎先出现鼻塞、呛奶、呼吸困难，或仅有口吐白沫、体温异常，常无咳嗽。由于呼吸表浅，肺部常听不到罗音。当患儿啼哭时，于吸气末脊柱两旁可闻及细湿罗音，有时有哮鸣音。
3.辅助检查
（1）血象 白细胞总数正常或减少（病毒感染），也可能增高（细菌感染）。
（2）x线检查 多在生后2-3天进行，两肺纹增粗,或出现点状阴影,可触合成片，以双下肺改变多见。吸入性肺炎常伴肺气肿或肺不张。
（3）免疫学检查 血中igm和igg升高。
4．治疗要点
吸入性肺炎应迅速清除吸入物并保持呼吸道通畅、给氧、纠正酸中毒及对症处理。
感染性肺炎应正确采用足量抗生素控制感染、保持呼吸道通畅、供氧、合理喂养等。抗生素应静脉、联合用药，病原菌不明确时可选用青霉素和丁胺卡那霉素联合治疗。其它如红霉素，头孢霉素等可根据需要选用。．常见护理诊断与合作性问题
（1）清理呼吸道无效 ：与咳嗽反射功能不良、吸入羊水等有关。
（2）气体交换受损：与肺部炎症有关。
（3）潜在并发症：心力衰竭、气胸或纵膈气肿。
2．护理措施
（1）保持呼吸道通畅 及时有效地清除呼吸道分泌物和吸入物,对保持呼吸道通畅非常重要。定期湿化气道,必要时雾化吸入。
（2）促进肺部炎症吸收 除合理应用抗生素治疗外，还应采用下列综合治疗方案。
（3）给氧 室内空气宜新鲜，并保持一定湿度。中度缺氧者采用鼻导管给氧，氧流量为0.3～0.6升/分。如口罩给氧，氧流量为1～1.5升/分。重度缺氧可用头匣给氧，氧流量为5～8升/分，如无效应改用呼吸机给氧，浓度不宜过高，时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生。
（4）维持正常体温、保证热量供给 新生儿肺炎时体温可能升高也可能降低,应因病情不同采取正确方法维持正常体温。新生儿患病期间进食少或不进食，适当输液或鼻饲牛奶以保证热卡和水份的正常需要。
（5）密切观察病情,及早防治并发症 如短期内呼吸明显加快、心率加快、肝脏增大，提示心力衰竭，应及时报告医生并给予吸氧、镇静、强心、利尿等处理。当呼吸突然加快伴青紫明显，可能合并有气胸或纵隔气肿，应立即配合医生处理病情，并做好胸腔引流准备和引流后的护理。
（6）准确执行医嘱、严密观察药物毒副作用 新生儿肺炎病情复杂,使用药物较多,准确无误执行医嘱的同时应注意观察抗生素的毒副作用,如氨基甙类药对肾脏的影响,利尿剂引起电解质紊乱等。
新生儿黄疸总论
1．新生儿胆红素代谢特点
（1）胆红素生成较多 胎儿在宫内所处环境为低氧环境，红细胞代偿性增多，但红细胞寿命短，破坏快，胆红素生成较多；旁路胆红素来源多；血红素加氧酶在生后7天内含量高，产生胆红素的潜力大。
（2）肝功能不成熟 肝细胞内y、z蛋白含量不足，使肝对胆红素摄取不足；尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的量和活力不足，形成结合胆红素的能力差；排泄结合胆红素的功能差，易导致胆汁郁积。
（3）肠肝循环特殊 新生儿刚出生时肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原和粪胆原。且新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸酶活性较高，将肠道内的结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经肝门静脉达肝，加重肝脏负担。
因此，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力明显不及成人，极易出现黄疸。
2．生理性黄疸
大多数新生儿生后2～3天出现黄疸，5～7天达高峰,足月儿10～14天消退,早产儿延迟至第3～4周消退,一般情况好。生理性黄疸血清胆红素的上限值，足月儿≯205.2μmol/l(12mg/dl),早产儿≯256.5μmol/l(15 mg/dl)。
3．病理性黄疸
（1）特点 ①黄疸出现过早，于生后24小时内出现；②黄疸进展快，每天胆红素上升超过85μmol/l(5mg/dl)；③黄疸程度重，足月儿＞256 μmol/l(15mg/dl) ④黄疸持续时间长，足月儿在第二周末或早产儿在第3～4周末仍有黄疸或黄疸退而复现。
（2）原因
1)感染: ①新生儿肝炎,大多因病毒通过胎盘或经产程感染,病原以巨细胞病毒,乙型肝炎病毒为常见;②新生儿败血症、尿路感染,由于细菌毒素加快红细胞破坏、损坏肝细胞，出现病理性黄疸。
2）非感染： ①新生儿溶血症；②胆道闭锁；③胎粪延迟排出；④母乳性黄疸；⑤遗传性疾病，如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（g-6pd）缺陷、遗传性球形红细胞增多症等；⑥药物性黄疸，如维生素k3 等；⑦其他：如低血糖、缺氧、酸中毒等。
3.治疗要点
（1）查明病因，积极治疗原发病。
（2）降低血清胆红素 蓝光疗法、换血疗法、使用酶诱导剂、中药、提早喂养和保持大便通畅、输适量的血浆和白蛋白等措施。
（3）保护肝脏，不使用对肝有损害的药物。
（4）控制感染 准确应用抗生素或抗病毒药物。
（5）纠正酸中毒，缺氧，低血糖等。
新生儿溶血病
1.病因及发病机制
胎儿红细胞（含有从父亲遗传而来，恰为母亲缺少的血型抗原）进入母体，刺激母体产生igg血型抗体，此抗体经胎盘进入胎儿循环引起特异性抗原抗体反应，发生溶血。
(1)abo血型不合 主要指母为o型血，胎儿为a或b型之间发生的溶血。由于自然界广泛存在abo血型的抗原物质，使o型血的母亲虽未妊娠，体内亦含有抗a或抗b的抗体，因此abo血型不合的发生与胎次无关，首次妊娠即可发生。
(2)rh血型不合 母为rh阴性，子为rh阳性发生溶血多见，且第一胎很少发生，多在第二胎或第二胎以后发生。这是因为rh溶血病只能由人类细胞作为抗原，才能产生抗体。rh阳性胎儿的红细胞进入rh阴性母体，刺激母体产生抗体，但这种抗体产生较慢且为igm抗体，故对第一胎胎儿无影响。当再次妊娠rh阳性胎儿时，rh阳性的红细胞再次进入已致敏的rh阴性母体时，此时迅速产生igg型抗体，并快速进入胎儿体内导致溶血。
2.临床表现
rh溶血病比abo溶血病重。
(1)贫血 血红蛋白降至80～140g/l，abo溶血病多数患儿贫血可不明显，rh溶血病贫血出现早且重。贫血严重者常伴水肿、易发生贫血性心脏病或心力衰竭，如不及时抢救大多数死亡，严重者为死胎。
(2) 黄疸 生后24小时内出现,并迅速加深，以未结合胆红素升高为主。
(3) 肝脾肿大 由髓外造血引起。
(4)胆红素脑病 是指游离胆红素通过血脑屏障引起的脑组织的病理性损害，又称核黄疸。核黄疸一般发生在生后2～7天，早产儿尤易发生。首先出现嗜睡、反应极差、肌张力减低，半天～1天左右出现肌张力增高、尖叫、抽搐等。如不及时治疗，1/2～1/3患儿死亡，幸存者多于2月左右出现后遗症，表现为听力障碍，眼球运动障碍、手足颤动和智力落后等。
3.辅助检查
(1)血象 红细胞计数、血红蛋白均降低，网织红细胞显著增加。
(2)血清胆红素 升高，以未结合胆红素升高为主。
(3)血型测定 母子血型不合。
(4)抗体检查 ①患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性；②患儿红细胞抗体释放试验阳性。③患儿血清与标准细胞作间接抗人球蛋白试验阳性。
4.治疗要点
(1)产前监测和治疗 羊水中胆红素升高或抗体滴度很高时，可根据病情采用预产期前苯巴比妥治疗、反复血浆置换、宫内输血或终止妊娠。
(2)生后早期诊断和治疗 生后24小时内出现黄疸者，立即查明原因，给予相应对因治疗，并且在换血或光疗等治
疗的同时，纠正重度贫血，心衰等危重状态。
5.常见护理诊断与合作性问题
(1)潜在并发症：胆红素脑病。
(2)知识缺乏（家长）：与对黄疸认识不足有关
6.护理目标
患儿住院期间黄胆疸得到有效控制,无胆红素脑病发生。
家长能了说出黄疸发生的原因,对其预后有足够正确的认识。
7.护理措施
(1)光疗和换血 做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。
(2)准确无误执行医嘱，密切观察治疗效果。
(3)一般护理 注意患儿保暖，细心喂养。 注意皮肤、口腔清洁，保证输液通畅，维持水电解质平衡。
(4)严密观察病情:观察呼吸困难和心力衰竭的表现；观察皮肤、巩膜、大小便的色泽变化；观察肌张力、哭声、精神反应等改变，有无抽搐；观察蓝光或换血等特殊治疗过程中和治疗后的病情变化。
（5）健康教育 ①向家长交待患儿病情严重程度、预后、治疗效果，给予安慰。②对可能有后遗症的患儿，应对家属提前进行康复护理的培训。③若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养，但应改为隔次母乳逐步过渡到正常母乳喂养，若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，待黄疸消退后再恢复母乳喂养。④若为g-6pd缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，并注意药物的选用（忌用解热镇痛药、磺胺药等）。
新生儿呼吸窘迫综合征疾病概论
1.概述
新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome, nrds）为肺表面活性物质缺乏所致，表现为进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。病理特征为肺泡壁上和细支气管壁上附着嗜伊红性透明膜，又称新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease of the newww.bsmz.net，宽6cm。
4、将第一页幻灯片背景设置为“背景.jpg”，第二页幻灯片设置背景为前景白色背景黑色，第三页幻灯片背景设置为紫色网格，第四页幻灯片背景设置为双色，颜色1白色，颜色2黑色，幻灯片5背景设置为单色黄色。
5.为第四页幻灯片中的图片设置动画效果“水平百叶窗”。
6、设置所有幻灯片的切换效果为：溶解、换片方式为“不单击鼠标，每隔2秒播放”。
7、为最后一页幻灯片标题设置超链接“http://blog.sina.com.cn/www.bsmz.netid”，并设置为“在单击时”播放。
7．请将编辑好的多媒体报告保存，关闭powerpoint201*。
8、设置幻灯片循环放映，按esc退出
9、将第三章幻灯片背景设置为双色过渡填充，颜色1为白色，颜色2为黑色，底纹
样式为水平。
10、第一张幻灯片插入竖排文本框，输入文字“中国福娃”。
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