某某卫生院
住院病人外出保证书
我对自己的病情及注意事项已经了解，医护人员也反复讲明
外出的危害性，但确因事需离开病房。离院期间若发生一切意外，均与医院无关，后果自负。
患者（或家属）：
病人离院起止时间：
离院月日时分；回院月日时分患者（或家属）
离院月日时分；回院月日时分患者（或家属）离院月日时分；回院月日时分患者（或家属）离院月日时分；回院月日时分患者（或家属）离院月日时分；回院月日时分患者（或家属）离院月日时分；回院月日时分患者（或家属）离院月日时分；回院月日时分患者（或家属）离院月日时分；回院月日时分患者（或家属）离院月日时分；回院月日时分患者（或家属）离院月日时分；回院月日时分患者（或家属）离院月日时分；回院月日时分患者（或家属）离院月日时分；回院月日时分患者（或家属）离院月日时分；回院月日时分患者（或家属）离院月日时分；回院月日时分患者（或家属）离院月日时分；回院月日时分患者（或家属）
第二篇：住院病人外出请假条住院病人外出请假条
排绸乡卫生院住院部：
我是你院科床住院病人，因今天有事，于时间请假。请假外出期间，病情变化化或加重等及发生的一切意外事故，概由本人负责，与医院无关，望批准。
请假人：
年月 日 时 分
住院病人外出请假条
排绸乡卫生院住院部：
我是你院科床住院病人，因今天有事，于时间请假。请假外出期间，病情变化化或加重等及发生的一切意外事故，概由本人负责，与医院无关，望批准。
请假人：
年月 日 时 分
住院病人外出请假条
排绸乡卫生院住院部：
我是你院科床住院病人，因今天有事，于时间请假。请假外出期间，病情变化化或加重等及发生的一切意外事故，概由本人负责，与医院无关，望批准。
请假人：
年月 日 时 分
第三篇：住院病人外出请假条住院病人外出请假条
本人＿＿＿＿ 因 ＿＿＿＿＿＿＿＿住院治疗，今因＿＿＿（具体请假原因
1．生活不便无人照料；2.外出检查；3. ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）需请假外出，恳请同意。
（请假人请认真阅读后方可签名）
1．外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件（故）责任自负；
2．外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如：饮酒、吸毒等否则后果自负；
3．外出期间不做违法乱纪的事件；
4．外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查，否则后果自负；
5．外出超期未归或者有2、3行为的医院有权将患者视为自动出院；
6．病情危重（除自动出院或者转院）患者不可以请假；
7．患者如系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，于医院无关。
8．本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。
患方已认真阅读上述约定，患方签名：＿＿＿＿＿联系电话：＿＿＿＿＿＿＿＿ 请假时间＿＿＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日。
准假医师签名：＿＿＿＿＿＿＿
第四篇：住院病人外出请假条住院病人外出请假条
*******医院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人， 以病收住入院接受治疗，今天因外出，时间至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。
值班医生：
值班护士：请假人：年月
第五篇：住院病人外出管理制度住院病人外出管理制度
1、患者住院期间未经医生许可不得私自外出，如擅自外出，按自动出院处理。外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者本人负责。
2、外出须经医生批准，填写住院患者外出请假条，写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等，要有医生签字、患者或家属签字。
3、外出之前护士将所需继续服用的药物交给患者，外出期间服药不得间断。嘱咐患者注意休息及饮食。
4、外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房。否则后果一律由患者本人负责。
5、外出期间，如有(好 范文网www.bsmz.net)身体不适必须及时返回医院住院治疗。
6、外出应按时返院，返院后将外出请假登记单存放在病历中存档，妥善保管。附：住院患者规范请假文书
住院患者规范请假文书
（第次）
患者＿＿，因＿＿＿＿＿＿＿＿（说明具体请假原因）需请假外出，保证＿＿年＿ 月＿ 日＿ 时准时回归病房。并同意：
1、外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件（故）责任自负；
2、外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒、吸毒等；
3、外出期间不做违法乱纪之事；
4、超时未归，或发生 2、3 条的行为，科室有权开除出院；
5、外出期间影响疾病诊疗，责任自负；
6、请假必须征得主管医师或值班医师的同意；
7、凡病情危重者一律不得请假。
同意上述约定，请签字：＿＿ 有效联系电话：
请假时间 ＿＿ 年＿月＿日
准假医师签字：
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