建昌县中医院201*年工作总结
建昌县中医院201*年工作总结
今年，在县委、县政府及卫生行政部门领导下，我院坚持邓小平理论和“三个代表”重要思想，科学发展观为指导，认真贯彻党的十八大精神。坚持以病人为中心的服务理念，深入开展医院管理年活动，改善服务态度，提高医疗质量，规范医疗行为，促进医患和谐，较好地完成了各项目标任务，现将全年医院工作总结如下：
一、各项工作指标完成情况：（201*年12月201*年11月）1、财务总收入1786.8万元，较去年同期增长11.5%。2、门诊人次66369人次，较去年同期增长9.5%。3、住院3621人次，较去年同期增长10.9%。4、病床使用率92.45%，较去年同期增长10.23%。5、平均住院天数9.86天，较去年同期增长1.08%。6、中医治疗率占住院人数70%。
7、采用非药物中医治疗人次占门诊人次10.5%。8、门诊中药处方数占门诊处方总数51.3%。二、加强医院管理，确保医疗质量持续改进。
1、认真执行医疗护理核心制度，各职能科室加强管理和检查。重点加强病历质量及医疗核心制度执行情况的监督检查，确保医疗质量稳步提高，最大限度消除医疗安全隐患，全年无重大医疗安全事件发生。
2、继续加强《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等法律法规的学习和培训，进一步加强依法行医理念。
3、制定严格措施，对未取得执业医师资格的医、护、技人员进行规范管理，指定已取得执业资格人员对他们进行“一带一”指导及监督，并在他们出具的处方、病历、护理记录、检查、检验报告等医学文书上进行审查签字盖章认可。
4、认真落实国家中医药管理局下发的《二级中医院评审标准》，建立创二甲中医院领导小组，制定了《建昌县中医院创二级甲等中医院工作实施方案》，实行职能科室和临床科室层层把关。把二级中医院评审指标落实到人头上，并制定了奖惩制度，争取国家二级中医院评审验收一次合格。
5、严格执行“三基三严”培训和考核制度，要求医务人员自觉执行首诊负责制，三级医师查房制，术前讨论和疑难危重病例讨论制，三查八对等医疗护理制度。
6、做好医保农合管理工作。
医院成立了医保农合管理工作领导小组，由一名主管院长任组长，制定了医保、农合病人管理制度。小组工作人员对每天出院病人的病历进行核查，通过核查发现的问题，按医院管理制度进行兑现。
三、加强软环境建设工作。
认真落实建卫发（201*）42号文件精神，结合医院实际情况，制定了县中医院软环境建设实施方案，以提高医疗技术水平为重点，以强化制度落实和监督检查为抓手，通过开展软环境建设活动，劳动纪律得到明显改善，医疗质量和服务水平得到提升，医疗文书书写得到进一步规范，医疗安全意识得到加强。
四、加强新生儿安全管理工作。
认真落实各级卫生行政部门，关于加强新生管理有关文件精神，针对新生儿安全管理薄弱环节，进行了自检自查。制定了新生儿安全管理制度，为新生儿提供了安静、舒适、安全的治疗环境，保证了新生儿的健康需求。
五、存在问题。
1、中医品牌特色未凸显，中医药特色优势未充分发挥。2、医院债务多，资金周转困难，极大制约了医院的发展。3、中医人才缺乏，现有中医人数与二甲中医院要求不成正比。六、下一步工作重点。
1、按时完成二级中医院评审验收工作任务。
2、加强医院管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全。3、继续加强重点中医专科建设，努力打造中医品牌特色，充分发挥中医特设和优势。
4、进一步完善绩效考核方案和工资分频方案。
建昌县中医院
201*年11月8日
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山阳县中医医院201*年工作总结
在县委、县政府和卫生行政管理部门的正确领导下，我们以党的卫生工作方针为指针，以病人为中心，以创建二级甲等中医医院为动力，积极落实公立医院改革，不断提高医疗质量，提升服务能力，增强医院综合实力，进一步提高社会和经济效益。通过全体职工的共同努力,截止12月30日实现门诊接诊7.6万人次，接收住院1.4万人次，业务收入7500万元，较好地完成了全年工作计划任务，现将主要工作开展情况总结如下：
一、全员参与,全力以赴，积极完成了创建等级医院工作任务按照国家中医局统一布署和省中医局安排，积极开展了为期4个月的二级甲等中医医院的创建工作。为了完成目标任务,一是成立创建工作领导小组、制定工作方案。成立了以院长为组长，各院级领导为副组长，各职能科长为成员的领导小组，成立了二甲办公室，抽调专人办公。制定创建工作实施方案，做到目标任务明确，责任落实到位。二是加强宣传和动员，营造浓厚创建氛围。对全体职工进行了动员布署，宣布了创建工作纪律规定。通过院刊、医务、护理、药事、质控、院感、二甲通报等一刊六报介绍创建方案、标准细则、工作任务、方法步骤，通报工作进度、存在问题及整改方案办法等。三是组建了四个创建工作组，即管理组、医疗质量管理组、药事组和护理组，由院办室牵头，成立了管理组，由医务科负责成立了医疗质量管理组，负责医疗质量、重点专科建设、输血和影相管理工作；由护理部负责成立了护理质量和院感管理组，由药剂科负责成立了药剂质量和药事管理组，有力的促进了各项工作的展开。四是细化和夯实责任明确创建任务，发挥各科特长，采取了先按工作职能进行分工，开展查漏补缺，后按专家检查手册规定的检查方法和思路进行资料集中，按照接待组进行资料整理和收集的方法开展创建工作。五是积极开展各类知识培训和技术演练工作。如心肺复苏演练、消防演练、医疗废物处理演练、电梯安全演练等有序开展，各类培训、演练数十场次，参加人员1000余人次，发放考试卷数千份。编写印发了在岗职工人手一册的《山阳
县中医医院员工手册》和《二甲中医医院创建职工应知应会手册》等书籍，方便职工学习与掌握。6月8日接受了市卫生局组织的初评，7月30日接受了省中医局专家的检查和验收。由于全院职工的共同努力,我院做为全市第一家二级中医医院接受了省上专家的检查评审,一次性通过了验收并成为全市得分最高的中医医院。
二、不断强化医院管理，提高管理水平,适应社会发展。在医院管理中，一是始终执行院务公开工作，接受社会和职工监督，体现公开公平公正的三公原则。对医院的重大事项均经过决定前公示，如表彰奖励、职务任免、职称聘任等。10月份,考虑到社会发展的需要和病人的要求,我们计划安装中央空调,解决病人和职工夏季降温和冬季取暖问题,因为投资较大,所以先安排人力到本地和西安等地进行考察,经过多次院长办公会和院务会研究,并交由职工代表大会讨论通过,我们将在职工代表再次考察后报请卫生局批准再实行公开招标采购。二是实行“三重一大”管理，对于重要事项坚持会议研究集体决策，在人事、工资分配、基建、设备采购等活动中，广泛征求意见、接受各界监督。今年一月份在省中医局项目的支持下，完成了医院信息管理系统的升级，事前都经过了职工代表会，医疗专家和临床科主任参与考察，院务会和院长办公会议研究讨论论证，报请县卫生局审批后通过省招标中心招标，并进行了二次议标降价后才签定合同，并在安装调试投入使用后支付规定费用。三是加大了医学人才的引进工作，本年度引进和招聘卫生专业人才32名。利用省政府招聘医学本科生的机遇，我们通过咸阳、西安、宁夏招聘会招聘了9名医学本科毕业生来院工作，并解决了原在院工作的6名医学本科生的聘用问题，同时于4月和9月两次在社会公开招聘了24名取得护士执业资质的护理专业人才来院工作，满足医疗发展的需要。我院中医学人才引进工作被《中国中医药报》和《陕西中医药通讯》进行了报道。四是巩固省级文明单位创建成果，利用各种方式方法规范和理顺工作流程，加强礼仪培养，使每一位职工做到文明行医文明服务。为加强对职工着装和仪表仪容管理，我们通过不定时定期的检查和抽查，对违规者责令改正，收到了较好的效果。五是严肃工作纪律，对职工迟到、
早退和科室出现医疗差错纠纷等违纪行为严肃查处，有15人次和6个科室被通报批评和给予经济处罚，下降了一定数额的绩效工资。六是实行值周院领导和行政值班当班负责制，院务会规定在院领导值周期间如发生不安全和医疗纠纷等重大事件，由当日行政总值班和值周院领导负责到底，直至事件得到妥善处理为止。此举不但有利于事件的及时处理，也在提高院务会成员处理和应对突发事件能力上发挥积极作用。七是加强了执业管理，使依法执业体现在每一个行为中，为激励在岗职工未取得执业资质人员尽早取得执业资格，对未取得执业资质的职工分别扣发了10-40%的奖励绩效工资，同时从10月份起取消了新聘未取得执业资质人员的奖励绩效工资,对在岗无执业资质人员实行一对一的师带徒和执行责任同追究制度,通过激励有力的促进了职工自觉学习与提高技术的意识。今年有6名同志取得了执业医师资格证书。八是满足社会发展和病员就医需要，积极拓展服务领域。为了解决病人住院难的问题，8月15日我们搬迁了行政办公区至共建宿办楼办公，通过改造,一个体现中医特色服务的第八病区由2个省级中医重点专科颈腰痛科和皮肤科及眼耳鼻喉科组成的综合病区9月26日正式接诊病人,开设病床40张，由于环境优良，服务到位，接诊第二天就开始加床，现在病人保持在50人左右。九是通过多种方式不断提高管理水平。9-10月份,为了落实二甲评审专家提出的问题和整改任务,开拓管理人员视野,经院务会研究报请县卫生局批准,我们组织40多名科室主任以上负责人由各院级领导带队分4批次分赴省内外多家三级中医医院参观学习,学习中医药文化和先进的管理经验,收到了良好的效果。十是新院建设项目得到国家支持，省市财政已拨付新院建设启动资金300万元，医院已全力以赴开展征地、图纸、设计等前期准备工作。
三、加强安全管理，努力提高医疗质量，确保患者安全。为了加强医疗安全和质量管理，我们通过强化落实核心制度，强化服务和强化监管等方式，医疗服务质量得到进一步加强，医疗安全得到了一定的保障，通过创建二级甲等中医医院的三基三严培训，在岗医务人员的业务素质和中医理论水平得到了较大的提升，我们以转
诊、会诊、危重病人和重大手术病例讨论制度落实为突破口，以加强医疗文书书写为检验标准，强化医疗安全，提高诊断准确率、治愈率和抢救成功率。一是加强了医疗质量管理，对医疗核心制度的落实情况进行周检查月通报，为了加强了医疗文书书写，医务科每月在《医务简报》上通报医生的处方合格率和住院终末病历交纳和考核情况，并对运行病历进行定期和不定期的检查与抽查，指出存在问题进行整改，防止因医生减少环节形成的书写错误，杜绝因电子病历形成的漏洞。二是强化了行政监督，利用每周一的行政和业务查房对医疗活动进行督查，发现问题，及时进行处理和纠正，无论是医疗质量，还是环境卫生，服务态度、工作纪律、仪容仪表着装，都会列入监督检查的范畴。三是实行投诉责任追究，对在医疗服务活动中出现的病人投诉，相关责任科室第一时间作出反应，及时妥善进行处理，减少医患纠纷。按照责任分工，由主管院长和职能科长负责，做到管好自己的人，看好自己的门，按照职能由责任科室负责处理并给投诉着满意答复。四是坚持对上班弹性过大科室人员实行签到签退制度，为了进一步落实好这一工作，从9月份起安排质控办一名同志专门负责此项工作，做到每月一统计一公布一奖惩兑现，收到良好效果。五是加强了医疗安全质量管理，为把医疗安全落到实处，年初医务科与各临床医疗科室签定了医疗安全目标责任书，把各项业务指标量化细化，砸实责任，明确目标任务。10月23日在全市医疗安全与质量管理会议上本院代表全市中医医院做了医疗质量与安全管理经验交流，引起同行关注。六是加强了质控工作，医疗、护理、药剂、输血、病案、院感质量都得到了进一步提高，按照医院考核的标准，由各副院长对职能科长进行考核，职能科长对基层科主任进行考核，各基层科室根据自身特点对科室职工进行定性和定量考核。每季度召开一次质控分析会议，对质控检查中存在的问题和缺陷进行整改，同时针对每月抽查的病员满意度调查中存在的问题责令相关科室进行整改，并以月为单位对整改情况进行通报，表扬先进批评后进。为了提高满意率，我们坚持每月一调查一通报，每月通过对病区出院病人、门诊就诊病员、临床科室对医技科室、医技科室对临床科室、职工对后勤科室工作人员
及职工对各职能科长的满意度进行调查，实行每月一通报，并进行奖惩兑现。七是加强了院感控制工作，4月份，我们将院感办由原来的专人负责调整为职能科室，同时确定由分管护理的副院长兼任主任，干事聘任为副主任，专门负责院内感染的控制工作，达到了职责明确任务清楚。
四、积极落实县级公立医院改革各项任务，并取得阶段性成绩。按照政府布署，一是积极落实国家基本药物制度，在严格执行采购政策的前提下，不断提高国家基本药物采购和使用比例。按照市县“三统办”的要求，各类药品均从四家药品供应商中进行采购。全年采购药品3800多万元，招标品种占到98%。二是加强抗菌药物使用管理，以抗菌药物合理应用为突破口，按照国家政策规定对确定的35种抗菌素实行了分级分类管理。由业务院长负责，医疗、护理、药剂和质控等科室组成抗菌药物专项治理领导小组，对各级各类抗菌药物使用实行日登记周通报和月奖惩兑现制度。先后奖惩80多名工作人员，对控制抗菌药物使用发挥了积极作用，极大的减轻了病人经济负担。三是积极落实优质护理示范管理，巩固优质示范病区创建成果，达到了全院各病区示范管理全覆盖，目前8个病区全部落实了示范管理并发挥了较好的作用，护理服务质量得到了明显提高，受到了病员和群众的充分肯定和好评。为了保障护理质量，护理部对在岗全体护士进行三基三严培训和中医理论及中医适宜技术的培训与演练，现在各病区护士掌握了不同程度的中医适宜技术应用于临床，艾灸、刮莎、拔火罐、穴位按摩等中医技术被病人普遍所欢迎，为提高中医护理质量发挥了积极的作用。四是积极开展了临床路径管理工作，通过中西医临床路径的管理和实施，各临床科室积极开展了临床路径管理工作，医疗质量得到了明显提高，病员医药费用得到了有效的控制。五是开展了“三合理”检查及处方、医嘱点评工作，由合疗办组织每月18日抽调医生和评判专家组成员开展新型农村合作医疗“三合理”检查工作，开展三合理检查12场次，检查1200例次，处罚260人次。全年接待合疗住院病人8100人次，总费用3500万元，报销资金2100万元。同时由医务科和药剂科组织每月至少开展一次处方点评和医嘱点评活
动，目前分别开展了12场次，点评处方8000多张，医嘱700余份，针对检查中存在的问题及时进行反馈，并对存在问题提出整改措施，并对违规科室和医生进行了批评教育和一定数量的经济处罚，有力的促进了医疗活动有质量有水准的开展。同时也使临床药师指导临床医疗的工作落到了实处。六是开展了县镇一体化管理工作，板岩分院各项工作有序开展，为了加强此项工作，我们先后组织2场次的大型义诊活动，受取了当地群众普遍欢迎。七是内引外联，加大了院外合作协作工作，8月26日，陕西省中医医院为我院举行了协作医院挂牌仪式，多名专家来院开展了坐诊活动，受益群众数十人次。
五、积极完成了各项社会卫生工作任务。
按照政府各部门要求，积极完成了各种社会卫生工作任务，一是配合县考试中心通过下乡和在院体检方式完成了普通高校招生体检任务，3000多名考生接受了健康检查；二是配合县残联办证中心开展了残疾人鉴定工作，1000多名残疾人得到检查和鉴定，5月29日至6月4日67名白内障患者接受了省专家的白内障搞除人工晶体植入重新看到了光明。三是积极开展创建省级文明县城和国家卫生城市及国家园林城市工作，主要从加强卫生清洁做起，保障精神文明建设成果，实行周检查周通报制度，每周由值周领导带队，护理部和总务科参加对全院各科室卫生清洁活动进行一次检查，并对检查情况进行通报，对存在问题进行批评，对成绩优秀的给予通报表扬和一定的奖励，促进了全院环境卫生保洁工作的开展。四是积极完成了传染病防治及应对突发公开卫生事件和县上大型活动的医疗保障工作任务,先后参加了食物中毒等多次大型救治活动,近期开展了胡蜂蜇伤收治管理，按照部门要求做好了日报告工作，并按照培训的救治方案积极开展了落实工作。五是开展了多次义诊活动,如10月20日为落实国家卫计委倡导的服务百姓健康行动全国大型义诊活动,我们安排12名医务人员到板岩镇开展义诊活动,送医送药,开展用药指导和医药知识咨询,发放健康教育宣传材料300多份,赠送药品价值3000多元,接诊病员130多人次,受益群众达到500多人次。六是体现了社会主义大家庭的温暖，先后开展了延安救灾捐款和慈善一日捐活动，全院职工两次捐款达近2.5
万元。
六、存在问题
虽然我们做出了很多积极的努力，做了大量有益的工作，但一些工作仍有一些不尽人意之处，存在一些困难和问题，主要存在三个方面的问题，一是中医药特色体现不足，尤其是中医人力资源不足、中药使用率过低的问题；二是合疗管理有待进一步规范，“三合理”检查还要不断提高广度和深度，要让医务人员在思想深处落实治理工作；三是人事体制机制存在弊端，岗位管理中的按编制管理与实际用人情况还有很大的差距；建议一是解决5名取得执业资质（4名执业医师和1名执业护士）借调人员的正式聘用问题；二是增加医院编制，从根本上解决现实与编制的矛盾问题；三是加大财政投入，设法解决历史债务和新院配套资金、划拨新院地皮问题；四是政府人事部门要切实考虑医院发展的实际，严格控制非卫生专业人员的进入，积极引进医学专业人才,以适应社会和医院发展的需要。
七、明年工作打算：
一是积极做好新院建设的规划、设计、征地、环评等前期准备工作，力争在5月底前破土动工；二是做好二甲医院创建的成果巩固工作，主要是体现中医药特色，利用政策引导等方式进一步提高中医药使用率，加强中医药文化建设；三是积极完成县上创建国家卫生县城、园林城市和省级文明县城等三创工作任务；四是加强公立医院改革工作，积极落实抗菌药物专项整治和药品“三统一”管理工作，集中力量把药品比例和抗菌药物的使用比例降下来，不断降低和控制医药费用，使人均费用控制在红线以下，强化对合理用药合理检查和合理治疗的监管，同时积极推进县镇一体化管理工作；五是加强人才培养，积极开展岗位大练兵活动，不断培养人才，提高人员基础素质；六是提高院务公开水平，尤其是控制非卫生专业人员进入，接受社会和职工监督；七是加强医疗安全，从落实核心制度入手，不断提高医疗质量，满足群众就医需求，不断完善医院功能，为建设幸福山阳和实现山阳幸福梦服务。
山阳县中医医院
201*年12月6日
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