201*年第四季度临床路径工作总结
201*年第四季度临床路径及
单病种管理工作总结
我院201*年第四季度实施临床路径的科室共10个，病种共14个，实施单病种的科室共9个，病种共7个。按照《临床路径管理制度》及《单病种管理制度》的具体要求，各科室认真开展临床路径及单病种管理工作，现将本季度工作开展情况总结如下：
一、组织实施情况
本季度我院5个科室5个病种符合路径进入标准共93例，其中短暂性脑缺血发作21例，急性CT段抬高心肌梗死1例，急性单纯性阑尾炎14例，自然临产阴道分娩33例，老年性白内障24例；单病种共5个科室5个病种符合单病种进入标准共387例，其中脑梗死22例，心力衰竭3例，剖宫产术322例，社区获得性肺炎（儿童）47例；完成比例为100%；无变异；满意度高达100%。进入路径及单病种的科室均能按照相应病种管理制度进行诊治。上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。
二、存在问题：
1.各科室对临床路径工作高度重视，入径率均有提高，但仍有个别科室没有入经病历，有待进一步提高。
2.部分化验不能准时回报。
3.临床路径执行过程不够严格，个别医生未严格按路径开医嘱。4.极个别病历未按规定费用执行。5.医患沟通有待加强。三、下一步工作：
1.继续加强临床路径的宣教工作，让更多的病人参与进来。2.加强与辅助科室沟通配合，让工作更快捷有效。3.加强对临床路径实施过程的监督，完善奖惩制度。4.加强医患沟通更好的完成入经率。
医务科201*-12-26
扩展阅读：201*年度临床路径工作总结(原创)
南石医院201*年临床路径工作总结
201*年-201*年两年我院形成了临床路径工作的方案，管理制度，各科室制定了病种具体实施路径，取得了好的成效，得到了河南省卫生厅、市卫生局的好评。201*年度我们继续以落实“三好一满意”为中心，以科学发展观为指导，进一步规范临床路径的实施，规范诊疗流程，提高医疗质量，保障医疗安全，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，为人民群众健康作出更大的贡献。现将我院201*年度临床路径管理管理工作汇报如下：
一、201*年度临床路径管理工作取得的成效
医务科在前两年临床路径的基础上，201*年度持续抓临床路径工作。坚持201*年制定的临床路径奖罚办法，严格对临床路径进行考核：医院鼓励各科室和全体医务人员对符合条件的病人实行临床路径管理，每月对每个病种入组率、完成率、完成例数进行考核、奖罚。相比于201*年、201*年，201*年临床路径在实施例数、完成例数、入组率、病种数方面均有大幅度提高。自临床路径奖罚新办法实施以来，极大的提高了全院医师的积极性，我院的临床路径数量、质量都在稳步提升。通过临床路径的实施，提高了我院的医疗质量，降低了医疗费用，缩短了住院天数。
201*年与201*年与201*年临床路径实施情况对比年度201*年201*年201*年实施例数178938585680完成例数156835965118退出例数221262583涉及科室数212429病种数入组率完成率入径率56587362%71%75%88%93%93%9.6%17.1%19.6%二、201*年临床路径具体工作开展情况
1、医务科非常重视临床路径工作，在年初制定了临床路径的实施计划，包括年度计划、季度计划、月度计划。
2、按照临床路径实施计划，医务科1月份制定了临床路径与按病种付费月
报记录本、临床路径管理记录本，下发到各个临床科室，督促科室每月对临床路径统计指标进行上报，增加科室临床路径自查分析内容，按时总结本科室临床路径工作。
3、医务科把临床路径重点工作纳入到临床科主任目标责任书中，2月份大周会上院长与临床科主任签订目标责任书，充分体现医院对临床路径工作的重视。
4、按照临床路径实施计划，医务科与临床科室充分讨论新增制定呼吸科、心内科、儿科、疼痛科、骨科、耳鼻喉科、神经外科、睡眠医学科、肿瘤内科等18个病种路径表单，医务科负责督促对于新增的临床路径病种的实施，目前新增病种运行良好。
201*年新增临床路径病种一览表序号123456789101112131415161718192021科室耳鼻喉科耳鼻喉科脑八科脑九科心内科一病区呼吸内科睡眠医学科睡眠医学科睡眠医学科儿科一病区儿科一病区儿科二区儿科二区脑二科脑二科脑二科新增名称鼻出血突发性耳聋不稳定性心绞痛（介入）不稳定性心绞痛（介入）不稳定性心绞痛（介入）结核性胸膜炎抑郁症精神分裂症睡眠障碍中枢性协调障碍支原体肺炎新生儿缺血缺氧性脑病新生儿吸入性肺炎蛛网膜下腔出血（保守）蛛网膜下腔出血（介入）蛛网膜下腔出血（手术）颈椎间盘突出（射频治疗）肿瘤生物治疗颈椎间盘突出（射频治疗）中度烧伤病毒性脑炎脊柱关节科肿瘤内科疼痛科烧伤科一区、二区神经内科
5、为了加快医院的信息化进程，医院自7月份开始上临床路径软件系统，临床路径软件上线经历了由部分科室试点到逐步扩大到全院的良性运转过程，由于临床路径软件是个新生事物，运行过程中难免遇到各种挫折和问题，医院克服了种种困难和阻力，医务科与信息科一起共进行全院培训5次，科室小范围培训30余次，目前临床路径软件系统运行状况良好，截止12月份全院95%的临床科室和80%的病种均纳入电子临床路径管理，12月份全院电子临床路径的使用率达到93%。
6、医务科每月下到临床科室检查、监督、指导临床路径的实施工作，通过电子病历系统实时监控。建立健全临床路径管理工作制度，并纳入科室医疗质量管理考核体系，在我院每月的医疗质量信息简报中对临床路径实施严格的奖惩制度，按照临床路径奖罚办法在每月的医疗质量信息简报中对临床路径实施严格的奖惩制度：科室每个病种入组率>50%、完成率>70%的情况下，每完成一例奖励20元；如病种入组率
910111213141516171819202122232425262728293031323334353637骨科呼吸内科老年病科眼科儿科神经外科病毒性脑膜炎脑出血（保守）慢性硬膜下血肿新生儿黄疸支气管肺炎毛细支气管炎年龄相关性白内障糖尿病性白内障先天性白内障闭角型青光眼共同性外斜视唇腭裂烧伤整形科轻度烧伤中度烧伤慢性阻塞性肺疾病社区获得性肺炎2型糖尿病骨折内固定术后腰椎间盘突出症（手术）股骨干骨折股骨头坏死前列腺增生46474849505152535455565758596061626364656667686970717273耳鼻喉科胸外科普外科腹股沟斜疝胆囊结石胆囊炎胆囊结石并胆囊息肉急性单纯性阑尾炎甲状腺瘤乳腺肿块下肢静脉曲张乳腺癌（手术）胃癌（手术）肺癌（手术）食管癌（手术）直肠癌（手术）贲门癌(手术)中耳炎鼻窦炎声带息肉慢性扁桃体炎心内科一区、不稳定性心绞痛二区不稳定性心绞痛（介入）室上性心动过速输尿管结石肾结石泌尿外科膀胱结石肾盂癌膀胱肿瘤尿道口狭窄脊柱关节科腰椎间盘突出症（射频)儿科儿科神经外科神经外科神经外科睡眠医学科睡眠医学科睡眠医学科肢体功能协调障碍支原体肺炎蛛网膜下腔出血（介入）蛛网膜下腔出血（保守）蛛网膜下腔出血（手术）抑郁症睡眠障碍精神分裂症
201*年南石医院临床路径奖励汇总科室妇产科儿科一区脑四科儿科二区脑五科脑三科第一季度39201*601220360860920第二季度3980254018401880201*1260第三季度36201*201*60246026402880第四季度412031003020296021402040汇总15640922078407660764071
脑八科眼科脑六科脊柱关节科普外科泌尿外科肿瘤科一区脑七科疼痛科脑二科胸外科肿瘤科三区介入科肿瘤科二区老年病科耳鼻喉科呼吸内科骨科一区心内科一区骨科二区睡眠医学科烧伤科一区脑九科烧伤科二区汇总
118094082028072028040006014000001000800400201*1384013401600800440940480540360100240201*0060018012080180408060000216401580780172019001240136046078004403003203004804402201*0-140180-140160800802780074012603409803403005401401160180240260520280100601601201*0-200-800-160247204840458036803600324024201*80128012609208808808807607205004202402204020200-8088000三、我院临床路径工作存在的问题及难点分析
1、201*年1月份省卫生厅制定的《201*年全省医政工作要点》中明确指出：加大推进临床路径管理力度。进一步扩大临床路径管理覆盖面，三级综合医院不少于15个专业，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗
和肿瘤性疾病等病种；三级医院病种数达到50个以上；二、三级专科医院应包括各专科主要病种。二级以上医院实施临床路径管理病例数应达到年度本院出院病例数25%。
201*年、201*年、201*年临床路径实施情况对比年度201*年201*年201*年实施例数出院病例数178938585680185912251028920入径率9.6%17.1%19.6%专业数121617病种数565873入组率62%71%75%完成率88%93%93%由上表可以看出我院临床路径的专业数、病种数、入组率、完成率均已经达到文件要求，但是三年来我院第一季度实施临床路径例数与医院出院例数的比例分别为9.6%、17.1%、19.6%，与文件要求的医院实施临床路径管理病例数应达到年度本院出院病例数25%还有很大差距。
2、201*年全省医政工作要点要求三级综合医院临床路径管理至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种，我院4月份心血管介入、神经血管介入已经开始开始实施，但是例数还是很少。骨关节植入技术还未通过省卫生厅审批。
3、临床科室的临床路径管理资料、记录本、病历做的还不是很到位。医务科通过对月度临床路径的检查发现大部分科室的临床路径月度总结分析不到位、不全面，个别科室缺临床路径的月度自查分析，临床路径病历不达标。
4、临床路径评估、评价、统计分析还不到位。我院临床路径的评估分析12月份开始已经做了许多工作，但是差距还比较明显。7月份电子临床路径软件上线后电子统计分析功能还在进一步完善中。
5、12月份市卫生局组织的“十大指标及三好一满意”检查中发现临床路径病历存在以下问题：（1）临床路径变异及退出未在病程记录中分析；（2）缺
少临床路径告知单，临床路径退出无告知单。
6、今年自临床路径软件上线以来问题较多，管理上仍很欠缺：（1）个别科室临床路径软件上线例数较少，有抵触情绪，部分医师操作仍不熟练；（2）临床路径表单录入不完善，造成临床路径病例变异、退出较多；（3）临床路径软件中病种录入有待进一步增加。
四、我院下一步临床路径重点工作安排
1、要努力增加我院临床路径病例数。201*年度医院实施临床路径管理病例数仅为年度本院出院病例数19.6%，与省卫生厅要求的25%还有一定差距。从下表中可以看出仅有妇产科、眼科、儿科二区、普外科、耳鼻喉科5个科室的入径率达到25%。下一步医务科计划把临床路径的入径率纳入到月度临床路径考核中，入径率高的科室进行奖励，入径率低于25%的科室给予一定的处罚。
南石医院临床路径分科室统计表序号1234567891011121314151617科室妇产科介入科脑五科眼科儿科二病区脑四科儿科一病区脑三科脑八科普外科脊柱关节科脑六科耳鼻喉科泌尿外科胸外科疼痛科脑七科临床路径例数10105361127749267153161540425836338133207103166128变异例数170129822812932602301退出例数85248261653154536345421319193111完成率92%96%92%91%97%92%97%93%91%87%85%94%91%91%82%81%91%出院人数154796112660311531574140617581214839126815001338416371027795入径率65%55%54%46%43%43%38%35%33%31%29%25%25%25%16%16%16%
18192021222324252627282930肿瘤科一病区肿瘤科三病区肿瘤科二病区脑二科呼吸内科睡眠医学科老年病科脑九科骨科一病区骨科二病区心内科一区烧伤二科烧伤一科1288282136465977113319271419002201*5011000441018210732022197%95%88%87%96%83%91%73%94%100%93%86%95%83758462213484576761053193611424692583114615%14%13%10%10%9%7%6%5%4%4%2%2%
2、根据卫生部临床路径规范，进一步优化路径表单，继续探索新的临床路径病种。（1）各科室要不断改进临床路径表单，并优化完善临床路径标准及内容。使其更加科学化、本土化；临床各科室要定期组织召开临床路径分析研讨会，研究解决各科室在实施过程中存在的问题。（2）临床科室进一步探索要新增的病种，各科室要根据科室实际情况认真制定新增病种的临床路径医师篇和护理篇，在临床路径软件系统中完成录入工作，新增病种必须经过医务科、护理部、药学部等部门审核后才开始执行。（3）对于临床路径软件使用不积极的科室，医院将采取强制措施，医务科将在每月的质量简报中进行公示、处罚。
3、继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对试点开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、科室资料等方面加强院科两级质量监控，确保临床路径工作顺利开展实施。进一步完善考核机制，建立合理、有效的激励机制，将临床路径工作和绩效考核挂钩，通过绩效考评，鼓励、促进科室临床路径工作的开展。医务科会加强日常监管，每月下科室不定时抽查。
科室临床路径管理要求：
（1）科室资料：①科室要有各种医院下发的临床路径相关文件；②科室要有临床路径管理小组（组长、副组长、组员、个案管理员）；③临床路径实施计划与方案；④临床路径有月度总结，内容包括：对临床路径定期检查情况分析，对实施效果进行评价，以及下一步改进记录（科室内自查）；变异退出情况分析；月度临床路径入组率、完成率、人均费用、平均住院日临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率等统计指标进行分析。
（2）病历要求：①若符合临床路径必须纳入临床路径软件管理；②科室临床路径表单制定合理，定期优化更新；③进入路径有临床路径告知书，退出路径要有临床路径退出告知书；④临床路径有变异或退出要在表单上进行详细分析，日常病程也要有分析记录。
4、临床路径实施和质量监控须依托一个良好的信息平台，要进一步完善临床路径软件系统，不仅要求有全院性的报表统计，而且要满足临床科室的临床路径统计要求，做好临床路径的评估分析工作。
5、深入宣传和推广临床路径工作。医院要继续加强临床路径的宣传教育工作，让全院职工充分理解到临床路径管理的重大意义，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作，从而深入推广临床路径工作。
南阳南石医院201*年1月5日
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