广东省人民医院ICU进修总结汇报
广东省人民医院ICU进修总结汇报
（第一部分：院级总体层次）
我于201*年10月16日201*年1月16日在省医ICU一区进行了为期三个月的进修学习。期间于11月19日26日参加了省医举办的面对全国护理管理者和护理骨干的《持续质量改进护理管理学习班》，很感谢护理部给我的这些学习机会，开阔了眼界，了解了外面的护理发展，知道了自己医院与大医院的差距。感想颇多，收获良多，下面是我的体会和总结，希望能与大家共享。
一．省医的整体护理架构：
1.人员组成：由四个住院部，五个研究所，八个医疗中心组成。占地14万平方米，
职工5067人，（其中退休1277人），开放床位2501张，有91个护理单元（其中8个ICU，64个病房）（科室分布见图6747）全院护士2059人，（床护比0.82:1病房护士0.48:1，ICU2.6:1）主任护师占0.44%，副主任护士占2.09%，主管护师25%，护士33%，年龄结构31-40岁占39%，男护士109人，占5,29%，临床一线护士98.3%，非临床一线35人，占1.7%。专职专科护士2名（DM，造口），于201*年设立，专职从事专科工作，享受护士长待遇，兼职专科护士28名，职称系数增加0.2,201*年ICU一区成为全省ICU专科护士培养基地，已培养ICU专科护士60名。护理部人员机动库由一级机动库（科内调配）和二级机动库（护理部调配）组成，二级机动库由本科，研究生等高学历护理人员组成，为管理人员后备库，有相应的工资待遇，职责，轮转安排，经过专门培训，如果有突发事件，任何一个岗位都能胜任。
2.护理管理委员会：
⑴质量管理与持续改进委员会：由管理小组，消毒隔离小组，书写小组，五常法小组，危重病小组，教学小组组成。
⑵护士培训与科研管理委员会：由优质服务小组，培训小组，科研论文小组及护理服务小组组成。
⑶专科护理管理委员会：（12个）：皮肤造口，输液，DM，ICU，骨科，老年，手术室，肿瘤，血液净化，急诊，精神心理专科。
⑷职业安全及护士维权委员会：由职业防护和护士维权委员会组成。二.层级质控及持续质量改进
1.院级质控：全院护士长夜查房周周查，护理部每季度组织交叉检查，科护长，护士长随时科内自查，交叉检查由管理，书写，五常法，危重病及教学组负责，各小组及护长夜查房都有各自的质控标准和检查时间计划，（图1926-1956），质控标准不是全院统一，而是根据各个专科特点制定。检查当场就将结果写在科室的质控本上，每季度护理部将检查结果汇总，分析，比较。评出前三名及后三名科室，（图19812020），他们认为，检查的目的是为了改进，所以，他们的检查方式也多样，通过照相或摄影等将错误的行为与标准的行为相比较，做出标准的流程，再培训，再检查。比如检查抢救车时，发现人工呼吸囊仍有护士不会组装，影响抢救效果，他们就会针对拆装呼吸囊，一步一步列出照片，教护士。检查还有一个任务，就是查亮点加以推广。
2.科级质控及自查：科内护士长及护理组长随时查出的问题也登在科室质控本上，护士有自查及他查的任务，如果发现别人错误并加以纠正，予加分，如果没有发现别人错误，要扣分。在整个科室乃至整个医院的质控中，起基础作用的其实是带班组长，我们普遍感受的是，带班组长比谁的责任都大，以ICU为例，APN三班都有各自的带班组长，负责本班所有的技术指导，文书修改，调配等质量控制。本班出了什么事情，带班组长都脱不了干系，这是他们的持续质量改进本。（图3857）夜查房，交叉检查，护长查，组长查，自查及他查内容全部在一个本上，月底再进行分析总结和扣分，病室及ICU每天都要填日报表及质量指标，护士长每月底也要对结果做出分析和改进。（图3902）（得出的想法：能不能质控，改进，绩效一个本?）三．绩效考核
绩效考核和质控是密不可分的两个伙伴，缺了考核，质控就失去了效力。考核是根据检查出来的结果，比照标准扣分，护理行为直接与绩效挂钩。护士奖金=60%岗位奖+40%绩效奖。即奖金40%拿出来考核，带班组长系数最高，1.6，高级责任护士1.4，，资深责任护士1.3，责任护士0.4-1.2，（第一年0.4，第二年0.6，第三年0.8，第四年1.0，五年及五年后1.2，专科护士增加0.2.）每月由护长，组长评价其工作情况，优秀100分，优良80分，称职60分，不称职40分，评价分数＞85分奖励，奖励内容有：质控记录次数，科内讲课，有效建策点子等，扣分内容有：护理质控不够条数，检查出来的护理行为（护长查到按分数，夜查房查到按双倍分数，护理部查到按三倍分数考核。）科室协管员每季度最后一个月按当月奖金的0.1给奖励，但是，查到缺陷与协管人员有关，扣奖励的50%。ICU有五常法，三级药库，考勤管理，护理文书协管员，以上考核和扣分均由考勤管理员负责，护长不参与统计，而且扣分一定由本人签字认可。ICU绩效考核表（见图1903-1904）。四．弹性排班
APN排班时间由各科室根据自己的工作特点及任务确定，比如ICU大部分工作集中在14:00以前，A班时间为8：00-14:30，P班时间为14:30-20:30，N班20:30-8:00，手术科室14:00大部分手术还没出来，所以时间又不一样，各科均设一个排班需求本（图4767-4768）体现人性化管理，设两个护理组长，N个带班组长，白天除开护长外，有两个行政班，分别为电脑收费班及后勤班。其余5-6人直接管病人，每人分管2-3个病人，带班组长除开管危重病人外，负责整个班的人员分配，有权减人或加人，P班有4-5个护士，N班有4个护士，每组人均相对固定，实行一周37工时制，加班可以累积工时。每日有一个应急班。（友谊医院做法：护士休息可以申请去别的部门帮忙，以小时收费。）五．皮肤管理。
1.入院皮肤评价表格:压疮风险评估表，压疮报告表，肛周皮肤报告表，医源性皮肤损伤报告表。
2.皮肤护理用品：赛肤润，3M贴主要用于压疮风险，I期压疮病人。溃疡吸收贴主要用于二期压疮病人。有效减轻护士换药的负担。
3.对于腹泻病人，可插大号尿管接肛袋，减少皮肤刺激。造口粉用于肛周糜烂病人。六．五常法的实施：
省医201*年从香港引进五常法，创建个性化标识，开展丢垃圾大行动，旧的不去，新的不来，任何一个物品给一个名字，给一个家，先进新出，使环境改善明显。（图1131,6817,1136,6946,6825，3325，6861,3962）
1.目视管理（利用相片作为操作指引，去向板记录工作安排）
2.颜色管理（抹布不同颜色，绿色标签为物品，红色标签为针剂，黑色标签为剧麻等）3.透明化管理（抢救车3298）
4.标准化管理（流程及管道标签都有相应的位置规定。）七．检查新形式：
进修期间，曾碰到卫生部检查，耳闻目染，感慨现今的检查方式注重思维的连惯性，往往一个问题牵出另一个问题，举两个例子：
1.在ICU，问一个男护士，病人上冰帽是为了降温吗，冰帽的护理重点是什么，病人
在上呼吸机，气道护理怎么做，病人在上肠内营养，那又要注意哪些事项，正在行脱水治疗，效果怎么观察。
2.考核操作，要求输血操作20分钟完成。（医生下医嘱，你怎么执行，怎么配血，双
人签名，无第二护士在场怎么办，过程中，病人叫好冷，怎么处理和解释？医嘱下了静推地米，吸氧，又引出吸氧和静脉推注操作，接着家属有意见，抢输血袋，你又如何处理？）一个输血操作这么多突发事件，看你怎么20分钟完成？八．值得借鉴的细节：
1.精二类药物与毒麻药分抽屉放置，精二药也有登记本，（图6831,3309）2.护理记录每周护士长红笔签名。（图0941）
3.带教：入科须知，明确规定每个科学生的义务和权力，注意事项，要学生签字。有入科评估表，以便个性化带教。每次教学有教学记录本，由选出来的学生班长负责。4.痕迹管理:每次晨会均记录于晨会本上，没来的要事后阅读签名。（图6933）5.公休会本（图4008）
6.收费：省医现行的收费依据（图4532）心电监护生命体征病人，可分开收心电，血氧，血压，呼吸的费用。
7.核心能力培训：除五年内护士培训外，201*年，全面铺开各专科的核心能力培训，护士人手一本手册，按层级安排上课。8.吸痰用物的改进，（图0959）
9.文件：除了大部分我们有的外，他们设立了消防检查本，控烟本，各工作指引，检查指引，药物使用指引。等
10.医院文化：一段时间放优美的音乐，可使病人和工作人员放松，各登记本都设计统一的封面。工作中总结经验出书等。
以上是我三个月的心得和总结，写出来供参考借鉴，从中获益，去其糟粕，取其精华，不足之处，请宽容，谅解和指教。
第二部分ICU部分（略）
扩展阅读：进修体会
ICU进修体会
三个月的进修进修学习生活对我来说是一种磨练，更是一种考验。对于从来没有离开过家人的关心，更是在工作之外没有自主行动过的我来说，在这单独的生活中，我的收获无疑是丰裕的。我感谢院领导及所有关心爱护我的人给了我这次难得的机会。正是这次机会，使我的专业技术有了一定的提高，在此将我的学习体会与各位交流。
广东省人民医院是一所大型综合性医院，内、外、妇、儿等各专科齐全，心血管专科是医院的重点学科。心血管病研究所从1982年开始，连续5届担任世界卫生组织心血管疾病研究合作中心，该研究所在心内科、心外科、心儿科基础研究和临床流行病学等方面全面发展，诊断治疗均居国内先进水平，不少研究领域已与发达国家接轨，是全国三大心血管疾病治疗中心之一。医院不少专科都很有特色，尤以肿瘤综合治疗、呼吸疾病介入治疗、白血病防治、神经内外科、骨科、骨质疏松防治、精神医学、心身医学、烧伤科、眼科、放射科和临床药理学研究等专业保持和发展了其优势，其它专业也各具特点，并能全面发展。
广东省人民医院危重病监护中心（ICU）是最重要的院内危重病人的救治科室之一是危重病人和某些手术后高危病人的集中管理单位其病人来自临床各科既是医院临床各科室的坚强后盾也是全院危重病人的救治中心ICU每张病床均按照“生命岛”的模式进行设计配备各种完善的监护和治疗设备是目前我国功能配置最强的ICU之一达到国际先进水平
在ICU学习，我感到很荣幸，深切地感受到除了学习护理技术外，先进的医院管理模式，周到的职业安全防护及护理观念等诸多，都是值得我们学习的地方。带教老师对我是无微不至的关怀。我刚到一个新科室很陌生，带教老师详细的给我介绍了科室环境，工作人员和工作流程，药品物品摆放的位置，让我更快的熟悉环境。每次交接班，护士都会提前30分钟到岗。虽然护士与病床的配备系数较高，每班至少有5个以上的护士值班，但他们的工作量也很大。每班有一个组长，由组长来分配每人所管理的床位，他们分工合作，团结协助，使病人在住院期间得到了很好的护理。我所在的三个月，没有一个病员及家属投诉。科室领导很注重业务学习，会经常组织大家参加各种讲座，每月至少一到两次。有时也会由经验丰富的医生给大家讲解ICU危重病人常见的各种并发症、处理等，使得他们在工作中表现出灵敏、镇定和训练有素。在休息之余，他们相互学习相关专业知识，遇到新问题大家一起讨论学习新知识。在带教老师及自己的努力下，我相信我有能力处理危重病人许多突发紧急情况。
在科室工作时，能够感觉到他们的自我保护意识非常强烈，对病患及家属提出的各种疑问都能合理解释并明确告知病情发展及预后。在广东省人民医院ICU进修学习期间，极大的开阔了我的视野，特别是医护、护护之间的团结合作以及他们浓厚的学习气氛、探索精神，不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。
通过这次难得的学习机会，我对ICU有了更深一刻的了解。回到工作岗位，我要将我所见与我们医院的实际情况相比较，以最好的选择方法运用到工作中去，并把好的作风和经验带到工作中去，以提高我们的工作质量，使我们的护理力量不断壮大。
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