临床路径阶段性总结及评估(报卫生局)Microsoft Word 文档 (3)
开江县人民医院
临床路径管理阶段性总结及效果评价
我院根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）通知》以及省卫生厅《四川省临床路径管理试点工作方案》有关要求，我院于201*年9月1日制定了《开江县人民医院临床路径管理试点工作方案》（开医[201*]35号），201*年9月27日以文件形式《关于相关临床科室申请实施临床路径的通知》（开医[201*]38号）确定了从10月1日起全院临床科室正式实施部分病种临床路径管理，201*年3月21日医院再一次以文件形式《关于进一步加强临床路径的管理通知》（开医[201*]07号加强对临床路径管理。
经过1年的努力，初步形成了临床路径试点工作的方案，管理制度，各科室制定了病种具体实施路径，并在不断地增加病种。现总结评估如下：
一、工作开展情况及成效
1、建立管理组织，健全工作制度。成立了以林院长担任领导小组组长，各科主任担任临床路径实施小组组长的工作组，并设立个案管理员（各科质控员），院长与各科室主任签订了《临床路径实施责任书》，建立了临床路径工作实施效果评价、登记及变异分析制度，每月定期考核，实行开展例数奖励与入径率不达标重惩制度。
2、先确定试行病种，逐步扩大范围实行临床路径管理。临床各科室临床路径实施小组根据卫生部201*年制定的22个专业112个病种临床路径，结合本科实际，遴选出本科实施临床路径的病种。经医院临床路径指导评价小组、实施小组及相关部门讨论、研究，最终确定了各专业临床路径文本（临床路径表单）。首批病种8个，分别是内一科2型糖尿病、内二科社区获得性肺炎、儿科轮状病毒肠炎、感染科肝硬化腹水、外一科股骨干骨折、外二科腹股沟疝、妇产科卵巢良性肿瘤、五官科老年性白内障。从201*年6月起妇产科增加《子宫腺肌病临床路径》、《子宫平滑肌瘤临床路径》、《阴道前后壁脱垂临床路径》、《子宫脱垂临床路径》四个病种，7月1日起内二科增加《慢性阻塞性肺病》1个病种，感染科增加《结核性胸膜炎临床路径》、《细菌性痢疾临床路径》2各病种，外一科增加《凹陷性颅骨骨折临床路径》、《高血压脑出血临床路径》2个病种，目前全院开展临床路径病种达17个，共9个专业。科室病种分布及责任人如下：
科室实施小组组科别病种长
1科护士长个案管理员外二科腹股沟疝股骨干骨折、凹李中彬陈红郑长宪外二科陷性颅骨骨折、高血压脑出血卵巢良性肿瘤、阴道前后壁脱刘齐海刘昌琴张德文妇产科垂、子宫平滑肌瘤、子宫腺肌病、子宫脱垂马兴翠李梅郝光惠五官科内一科老年性白内障二型糖尿病社区获得性肺朱红兵王锡信吴佳盈吴治萍舒进平蔡旭内二科炎、慢性阻塞性肺疾病肝硬化腹水、结王小华张开萍张希卞感染科核性胸膜炎、细菌性痢疾冯圣林唐倩冯圣林儿科轮状病毒性肠炎刘善明潘小平马芬3、效果评价及分析。各临床科室对实施临床路径管理的病种，能遵循临床路径，规范诊疗流程，能同步填写病例临床路径表，每月对本组病例进行统计填写、有变异分析，但缺乏系统分析及总结经验，特别是缺乏临床路径病种与控费的分析。201*年10月开始试运行至今，病种明显增加，但与当前医改形式有不协调的一面，关键是认为实施临床路径是应付医改检查，没有吃透精神，没有当成一项重要任务抓。医教科在这期间出通报一次，出《医教简报.临床路径专刊》六期，重点是针对临床路径有关知识的宣传，有关问题的解析，临床路径的工作进展及总结等，无论是在领导层面，还是医生层面有一定工作推动作用。我院从试点至今，符合路径进入标准共788例。
4、共计进入路径人数638例，同期科室电脑录入患者总人数11793人，入径例数占5.41%，完成路径例数546例，占85%，退出92例，占14.4%。进入路径的科室能按照相应病种临床
路径进行诊治，退出及变异比例较高。二、
经验及体会
1、常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。一是治疗方案及治疗技术相对成熟，同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考，可控性强。二是诊断及病情变化预见更为准确，进入路径后实施成功率较高。三是能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径及文本，更好的进行效果分析及评价。
2、加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要及时和专科经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床路径的要求。二是要密切观察病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、分析及效果评价，及时总结经验，完善临床路径流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。三、我院临床路径开展存在的问题：
1、患者较难按路径规定的时间做好相关检查，存在认识的误区，住院不愿意检查，仅要求药物治疗；患者的习惯或工作状态使部分患者无法按路径要求实施下去。
2、医务人员工作重视程度不够。督查中发现各科室对临床路径管理的重视及对该工作的认识程度存在较大的差异。部分科室对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和意义的认识存在一定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大的差别。部分医务人员对开展临床路径工作的积极性不高，认为临床路径不一定能达到提高医疗质量、控制医疗成本，提高患者满意度的目的，而且浪费纸张，增加了医务人员的工作量，增加了医院成本费用。
3、工作执行力度存在缺陷。一部分科室因加床严重，医务人员短缺，参加临床路径工作的动因不足，一定程度上影响了工作的执行力度。部分科室进入临床路径工作的病例数量不符合相关要求，部分科室的工作滞后，工作执行不到位。科室间协作缺乏沟通，如检验科单方增加检验项目，临床医生与医技医生之间缺少联系，有些检查不能按照路径要求按时完成等。
4、对进入临床路径患者变异和退出的情况掌握不到位。
5、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等过程评价资料不完整。
四、对开展临床路径工作的建议：
1、要加强学习，提高认识。将开展临床路径管理工作纳入深化医药卫生体制改革的重要议事日程，与其他重点工作同步安排，统筹兼顾，共同推进。要把临床路径的质量控制与病种控费、医保支付结合起来，推动临床路径有序推进。建议医院临床路径领导小组开一次临床路径工作总结交流会及下一步工作安排。
2、继续加强临床路径的质量控制，从路径准入、病例文书、医患沟通、合理用药等方面加强科室质量监控，确保临床路径工作顺利开展实施。
3、进一步建立更合理、更有效的激励机制。将临床路径工作与科室绩效考核、科主任津贴挂钩，通过绩效考评，鼓励、促进临床路径工作的开展。
4、要正确引导，营造氛围。加强对临床路径管理相关政策的宣传解读，医生要主动与患者有效沟通，提高患者对临床路径管理的接受、认可程度、主动配合治疗；同时要正确引导舆论，宣传积极的正面信息，争取社会各界的理解、支持和配合。
5、建议医院加快推进临床路径信息化服务能力建设工作，同时实施单病种付费及逐渐扩大临床路径病种。为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，推动医院的发展。探索出医改解决患者“看病难，看病贵”的有效途径。
开江县人民医院医教科
二0一二年十二月十七日
扩展阅读：201*年杨梓中心卫生院开展临床路径工作总结Microsoft Word 文档 2
201*年杨梓中心卫生院开展临床路径工作总结
根据卫生部、省、市各有关部门的文件精神，按照医院的整体部署，自201*年09月开始，我院成立了以肖培元院长为组长的工作领导小组，确立了试点实施工作方案。首批入选的慢性支气管炎病种临床路径.。
内科进行了认真的甄别、筛选，对于进入路径的患者和家属进行了沟通和详实的告知工作，严格按制定的病种临床路径表单规范诊疗和护理工作，减少变异。
截至201*年11月底，本院共完成5例，其中变异1例。从经管医生、护理人员、患者及其家属各方面的反馈意见来看，都是非常满意或满意。
一、开展临床路径管理的体会
在实施临床路径管理工作，我们体会到规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。1.带动了全院住院病人的整体费用的更趋合理：自201*年09月份实施临床路径管理以来，医院依托临床路径管理手段，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，门诊平均人次费用和住院平均人次费用更趋合理。
2.带动了全院服务效率的提高，缩短了平均住院天数：我院依据卫生部临床路径规范模板制定适合我院的临床路径模板，在保障医疗安全的前提下最大限度地缩短住院天数，要求各临床、医技科室和后勤保障部门全力配合临床路径的开展，从而带动了全院服务效率的提高，缩短平均住院天数。
3.促进了医疗质量持续改进：临床路径的制定是依据“疾病诊疗指南”和“操作规范”，体现诊疗行为的规范化、标准化。为了积极配合临床路径的开展，全院更加重视基础医疗质量和医务人员的基本功培训，加强落实医疗核心制度的执行。
4.促进了医院信息化建设的加速：临床路径管理体现的是工作流程的标准化，要实现诊疗、护理及质量监控的全面管理。5.促使医院管理走向精细化管理：实施临床路径管理工作以来，大家认识到临床路径管理不仅仅是医生的事情，推行临床路径是医院管理工作的一项系统工程，需要护理、医技、后勤等各部门的参与和配合，同时要求医务人员关注诊疗活动的每一个细节、抓住医疗质量的每一个环节，才能有效地实施临床路径管理，促使医院管理走向精细化管理。
6.加强了医患沟通，和谐了医患关系：实施临床路径管理，所有的诊疗行为均公开、透明，每天的诊疗活动在入院时已告知患者和家属，并且需要患者和家属签字认可，同时需要患者参与和配合，医务人员、患者、家属都清晰了解整个诊疗流程和安排，有利于医务人员间的协调和医患间的良好沟通，促进了医患和谐，得到了广大群众的认可。二、下一步工作计划：要做好临床路径管理工作，医务人员对临床路径的认识是实施临床路径管理的第一关键，我院继续加大对此项工作的宣传教育，让全院职工充分理解到临床路径管理的重大意义，使全院医务人员统一认识，主动参与、积极配合临床路径管理的工作。
杨梓中心卫生院
201*-12-30
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