二院201*年妇产科工作总结
201*妇产科上半年工作总结
在医院领导及各有关职能部门的大力支持下，妇产科通过全科
医护人员的共同努力，已完成201*年上半年医院下达的各项工作任务，现总结如下：
一、坚持政治思想教育，加强医德医风建设
认真贯彻邓小平理论和三个代表重要思想，树立科学发展观，加强医德医风建设，努力提高职工思想道德素质，一切以病人为中心，提高医疗服务质量，规范医疗服务行为，维护群众利益，构建和谐的医患关系。
二、加强业务学习，提高产科质量
提高产科工作质量，是保障医疗安全，降低孕产妇、新生儿死亡率的重要途径，为此我科加强专业技术人员培养，加强业务学习，完善各项业务制度，加强产科各类手术操作规程。
三、认真贯彻实施《母婴保健法》，我们采取了多种形式在全科范围学习《母婴保健法》、《母婴保健管理条例》，并进行考核，考核合格率100%。在产科门诊和爱婴区设置母婴保护法律法规知识宣传专栏。在院内设有母乳喂养热线电话，在门诊设有母乳喂养咨询门诊，正确解答母乳喂养知识的咨询。
四、做好我院是职工生育险定点接生医院的宣传工作，组织全科人员学习职工生育险住院流程及收费标准等各方面内容的学习，共接收生育险住院产妇12人。
五、继续开展优质护理服务，创建优质护理示范病房。六、继续加强妇幼两个系统管理
1、加强孕、产妇的系统管理。上半年前来我院分娩的产妇共260例、产后访视260例、访视率100%。加强高危妊娠的管理，上半年共有高危孕产妇66例，全部进行了管理，监测和追踪。为提高公共卫生系统管理工作质量，我科积极响应号召，把孕产妇建册及产前检查纳入规范化管理，使早孕的建册率、合格率达到高水平，免费给孕妇做产前检查，做到纸质档案与电子信息正确无误，严格控制错漏和不规范现象。
2、继续开展新生儿疾病筛查工作，加大宣传力度，争取患者的理解和支持，新生儿疾病筛查率达到100%。并认真做好新生儿访视工作。上半年来在我院分娩的活婴有260例，访视260例，访视率100%。在一定程度上降低了新生儿的发病率，使高危新生儿得到早发现早治疗，杜绝疾病的发生，从而也使每个家庭得到益处。从开展疾病筛查工作以来各项工作连年受到青岛市卫生局的表扬。
3、建立健全的妇幼各项原始登记和报告制度。认真做好妇幼卫生信息统计工作，按时完成各种表格的上报工作，做到完整、准确、及时。
4、以病人为中心，继续实行全程责任制助产服务，切实做到“一对一”分娩服务，给产妇营造一个温馨如家的环境。七、业务及收入情况
全科上半年总收入万，比去年同期增长万，门诊就诊人次人，比去年同期增长人，住院人次人，比去年增长人，分娩260人，比去年增长29人，剖宫产率50.38%，手术191人，其中经阴子宫切除+阴道前后壁修补3例，均手术成功。常年开展臭氧治疗盆腔炎，微波治疗宫颈糜烂病变，治疗人次近100人次。另外还开展了中西医结合治疗盆腔炎、外阴炎等妇科疾病，疗效显著。正常开展新生儿皮肤护理，新生儿脐部护理，新生儿疾病筛查率100%，乙肝疫苗接种率100%，并顺利通过青岛市爱婴医院的检查。另外，在医务科及护理部组织的“医疗文书书写竞赛”活动中，取得了第一名的好成绩。半年来，我科的工作虽取得了一定的成绩，但也有很多不足之处：1、住院人数少，床位使用率仍较低。2、职工生育险的宣传力度不够。
3、整体医疗水平较低，不能跟上级医院接轨。
4、设备陈旧简陋，病房条件差。
5、医疗文书书写方面仍存在着许多不足，如部分病例有涂改，缺眉栏、页码以及临床路径签名不及时等。
今后，我们将加强业务学习，不断提高产科及妇科质量，继续完善和巩固爱婴医院的成果，努力促使我科的妇幼工作迈上一个新的台阶。
扩展阅读：201*妇产科统考总结
填空题
1、女性生殖内分泌轴从上至下包括下丘脑、垂体、卵巢和子宫。
2、第二产程是指从宫颈口开全到胎儿娩出，一般不超过2小时；第三产程是指从胎儿娩出到胎盘娩出，一般不超过30分钟。
3、妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤。
4、卵巢肿瘤的常见并发症（蒂扭转）（破裂）（感染）（恶变）。5、妊高症的基本病变（全身小血管痉挛）。6、输卵管妊娠常见的发病原因（慢性输卵管炎）。
7、产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量达（500ml）。8、维持子宫正常位置的韧带有（圆韧带）（阔韧带）（主韧带）（骶韧带）。
9、胎儿附属物是指（胎盘）（羊水）（脐带）（胎膜）。10、胎盘是由（羊膜）（叶状绒毛膜）（底蜕膜）构成。
11、正常子宫收缩的特点（极性）（对称性）（节律性）（缩复作用）。12、普查宫颈癌时最实用的方法（宫颈脱落细胞学检查）13、正常胎儿心率（120~160bpm）
14、影响分娩的四个因素是产力、产道、胎儿、精神心理因素15、子宫肌瘤按肌瘤与肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。
16、我国女性生殖系统恶性肿瘤最常见的是宫颈癌17、孕妇既往月经规则，LMP1.15，则预产期为10.2218、输尿管于子宫动脉下方与之交叉向前接膀胱
19、产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力20、卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管组成。21、宫颈癌4种类型，外生型，内生型，溃疡型，颈管型。（鳞状细胞浸润癌，腺癌，腺鳞癌）
22、卵巢合成的3种性激素，雌激素，孕激素，少量雄激素。23、胎盘早剥的并发症:DIC，产后出血，急性肾衰竭，羊水栓塞。24、产后出血的原因，子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤，凝血功能障碍。
25、妊高症的基本病理生理变化，全身小血管痉挛。全身各系统各脏器灌流减少。
26、胎儿附属物包括:胎盘、胎膜、羊水、脐带。
27、子宫肌瘤常见的变性有:玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化。
28、胎盘早剥的病理变化为胎盘后底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。按病理类型可分为三种：显性、隐性、混合性。29、子宫颈XX部表面由复层扁平上皮所覆盖，子宫颈外口的柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌的好发部位。
30、按自然流产发展的不同阶段，流产可分为以下临床类型：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。
31、输卵管妊娠发生部位以壶腹部最多，主要的最常见的病因是输卵管炎症。
32、根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为三类：完全性、部分性、边缘性前置胎盘。名称解释
1、卵巢周期：从青春期开始到绝经期，卵巢在形态和功能上发生周期性变化。
2、前置胎盘：孕28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部。
3、异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。
4、临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续时间为30秒及以上，间隔5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张，及胎先露部下降。5、原发性闭经：年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮者。或年龄超过14岁、第二性征未发育者。
6、习惯性流产：连续自然流产3次以及3次以上者。7、巨大胎儿：胎儿体重达到或超过4000g成为巨大胎儿。
8、子宫腺肌病：当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，成为子宫腺肌病。
9、不孕症：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，成为不孕症。10、妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg，妊娠期出现并于产后12周内恢复正常，尿蛋白（-），患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后可确诊。
11、Pathologicretractionring：病理性缩复环，临产后，当胎先露部下降受阻时，强有力的子宫收缩，使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段更加增厚，使子宫体部和子宫下段之间形成明显的环状凹陷。12、稽流流产，又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时排出者。
13、胎方位，胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
14、子宫内膜异位症，具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位时。
15、胎盘早剥，妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离
16、子宫脱垂：子宫从正常的位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。17、早产：妊娠满28周至不足37周间分娩者
18、产后出血：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症。
19、CIN：是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25～35岁妇女。
20、子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫基层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层是，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。21、多囊卵巢综合症：是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。，持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征。
22、产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日口表测量体温4次，间隔时间4小时，有两次体温38℃
23、骨盆倾斜度：骨盆上口平面与水平面之间约50-55度的（女性可为60度）夹角称为骨盆倾斜度。
24、羊水栓赛：是由于羊水及其内有形物质进入母体血液循环引起的病势凶险的产科并发症，简答题
1、试述产后出血的定义和主要原因。
答：产后出血的定义：胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml。原因：子宫收缩乏力、胎盘原因、软产道裂伤、凝血功能障碍。2、简述子宫肌瘤的治疗方法及适应证。①随访观察：无症状，特别近绝经年龄者。
②药物治疗：症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。③手术治疗：月经过多致继发贫血，药物治疗无效；腹痛症状明显；有膀胱、直肠压迫症状；引起不孕或流产；肌瘤生长较快，怀疑恶变。
3、胎盘剥离有哪些征象？
①宫体变硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上，宫底升高达脐上；
②阴道口外露的一段脐带自行管长；③阴道少量流血；
④在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩。
4、妊高症的治疗原则。
解痉、降压、镇静、合理扩容、利尿，必要时结束妊娠。5、按肌瘤与肌壁关系子宫肌瘤的分类及肌瘤变性种类。浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤。玻璃样变、囊性变、红色变、钙化、肉瘤变。
6、宫内节育器的避孕机制。
使子宫内膜及早蜕膜化，影响精卵运输，免疫作用，性细胞作用，Ca及孕酮对子宫内膜的局部作用。7、羊水的功能
保护胎儿，保护母体。
8、子宫肌瘤的临床表现及治疗原则
临床表现：经量增多经期延长；下腹包块；白带增多；压迫症状。治疗原则：应根据患者年龄，生育要求，症状，肌瘤部位、大小、数目全面考虑，可以随访观察、药物治疗和手术治疗。9、前置胎盘终止妊娠的指征
孕妇反复发生多了出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否；胎龄达到36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄为达到36周，出现胎儿窘迫现象，或胎儿电子监护发现胎心异常者；出血量多，危及胎儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。
10、流产的类型有哪些？请写出它们的鉴别诊断。包括先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产四种
先兆流产难免流产不全流产完全流产
临床表现妇科检查流产类型
出血量少增多多少或无
下腹痛阵发性下腹痛加重减轻无
组织物排出无妊娠物无有全部排出
宫颈口未开扩张松弛扩张，有物阻塞关闭
子宫大小与孕周相符相符或略小略小基本正常11、心脏病孕妇在妊娠期早期心力衰竭的征象有哪些？
①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次；③夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。12、人工流产中手术流产的并发症包括哪些？
子宫穿孔；人工流产综合反应；吸宫不全；漏吸；术中出血；术后感染；栓塞；宫颈裂伤；远期并发症：宫颈、宫腔粘连，慢性盆腔炎，月经异常，继发不孕等。
13、重度子痫前期的诊断标准和治疗原则：诊断标准：1)、收缩压大于等于160~180mmhg或舒张压大于等于110mmhg；24小时尿，大于5.0g或随机尿蛋白+++以上；精神状态改变和严重头痛，常规镇痛药物不缓解；视力模糊，眼底点状出血。治疗原则：休息，镇静，解痉，降压药物治疗，扩容，利尿药物，适时终止妊娠。
14、产后出血治疗原则：针对出血原因迅速之血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。
15、什么是受精卵着床？着床必须具备那些条件？
受精后第6-7日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称为受精卵着床。需要具备的条件：1.透明带消失；2.胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；3.胚泡与子宫内膜同步发育且功能协调；4.孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。
16、卵巢良恶性肿瘤的鉴别。
鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤
病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大
体征多为单侧，活动，囊性，多为双侧，固定，实性或囊实性，
表面光滑长无腹水表面不平结节状，有腹水，多为血性可
查到癌细胞
一般情况良好恶病质b超液性暗区，有隔光带边界清晰液性暗区内有杂乱光团、光点，边界不
清17、人工流产术的近期并发症有哪些？
出血，子宫穿孔，人工流产综合反应，漏吸或空吸，吸宫不全，感染，羊水栓塞。
18、胎盘剥离的征象：宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长型被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量出血；接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。19、道炎症主要类型及其各自分泌物形状：病例分析
1、29岁初孕妇，妊娠32周，头痛5日就诊。查血压160/110mmHg,脉搏94次/分，面色苍白，胎心144次/分，尿蛋白+++，水肿++。（1）此患者诊断及诊断依据？
子痫前期，依据:患者妊娠32周，有头痛症状，血压160/110mmHg,尿蛋白+++，水肿++。
（2）需要做哪些进一步检查？
眼底检查、血液检查、肝肾功能检查、还有心电图、超声等。（3）治疗原则是什么？
治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿、适时终止妊娠。
2、患者，女，23岁，今晨起床时突然发生左下腹部剧痛伴恶心、呕吐。体温37.6℃，检查左下腹部有一压痛，明显肿块，其下压痛更甚，月经规律，无肛门坠胀感，B超示：子宫前位，5.0cm×4.3cm×4.1cm，边界清楚，内部回声均匀，内膜体不清，在子宫上方可见一个11.2cm×9.0cm×10.8cm囊性无回声，边界清，形态规则，双侧卵巢不清，提示子宫上方囊性无回声。患者未婚，有性生活史。妇科检查：已婚未产型外阴，XX畅，XX壁粘膜表面光滑，无充血及出血点，XX分泌物量中，白色，无异味。宫颈无肥大，表面光滑，无充血及出血点，子宫前位，正常大小，质软，活动可，子宫前方可触及一约10cm×10cm大小的肿物，囊性、压痛，双附件区触及不满意。（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据及鉴别诊断有哪些？（鉴别诊断至少4种）
诊断：左卵巢囊肿蒂扭转。
诊断依据：⑴患者，女，23岁，月经规律，突发下腹部剧痛伴恶心、呕吐。
⑵B超示：子宫上方可见一个11.2cm×9.0cm×10.8cm囊性无回声区。
⑶妇科检查：子宫前方可触及一约10cm×10cm大小的肿物，囊性、压痛。腹部检查：左下腹部有一压痛，明显肿物，其下压痛更甚。鉴别诊断：⑴宫外孕：有停经史，停经后不规则XX出血，腹痛，晕厥和休
克⑵黄体破裂：无停经史，在黄体期突发下腹一侧剧痛，可伴有肛门坠胀，无XX出血，检查发现附件一侧压痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血
⑶急性盆腔炎：患者多有不洁性生活史，表现为发热，下腹持续性疼痛，白细胞计数增高，检查：下腔有压痛，肌紧张及反跳痛，XX灼热，宫颈举痛，附件增厚有包块，后穹窿穿刺可抽出脓液或渗出液。
⑷典型表现为转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐，白细胞计数增高。检查：麦氏点压痛、反跳痛明显。⑸卵巢子宫内膜异位囊肿破裂，有子宫内膜异位病史，表现为突发下肢一侧剧痛，伴肛门坠胀感，无XX流血。
（2）本病的处理原则是什么？处理过程中应注意哪些？
本病一经确诊，应尽快行急诊手术，术时应在蒂根下方钳夹后再将肿瘤和扭转和瘤蒂切除，钳夹前不可将扭转回复，以防栓塞脱落
3、患者女性，25岁，停经38天，突发性下腹痛4小时伴头晕，少量阴道出血。查体：Bp90/55mmHg，P120次/分，细弱，心肺正常，腹饱满，压痛反跳痛及移动性浊音均阳性。妇科检查:宫颈光滑，举摆痛阳性，后穹窿饱满，有触痛，子宫双附件触诊不清，后穹窿穿刺抽出不凝血10ml。
（1）请写出该患者的诊断及诊断依据
诊断：异位妊娠，输卵管妊娠破裂，失血性休克。（诊断依据自己抄吧）（2）该疾病应和哪些疾病鉴别
鉴别诊断：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转。
（3）此患者首选的紧急处理是什么？
治疗：1）纠正休克。2）手术。
4、患者：女，33岁、护士（201*年1月8日入院）
主诉：停经35周，无痛性阴道流血1小时
现病史：末次月经201*、5、8日，早孕反应轻，孕18周活动后出现阴道少量流血3天，B超提示：胎盘下界完全覆盖宫颈内口，症状休息后好转。定期产检，1小时前无明显诱因阴道出血，暗红色，同平时月经量，急诊入院。
既往史：无特殊病史。个人史：无不良嗜好。
月经史及婚姻史：规律144/30，量中等，无痛经。末次月经201*、5、8日。27岁结婚，孕4产0，人流3次，配偶体健。
家族史：父母体健，无家族性遗传病史。
入院查体：36℃，120/80mmHg,心率88次/分。神清，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴无肿大，双肺未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹部膨隆，无压痛反跳痛，双下肢活动自如，无水肿。
专科情况：宫高32cm，腹围100cm，无宫缩，先露头，胎心148次，阴道暗红色血流出。（1）初步诊断及诊断依据。
诊断：（1）孕4产0孕35周（2）头位待产（3）前置胎盘
诊断依据：A、停经35周，无痛性阴道流血1小时
B、孕18周活动后出现阴道少量流血3天，B超提示：胎盘下界完全覆盖宫颈内口，症状休息后好转C、宫高32cm，腹围100cm，无宫缩，先露头，胎心148次，阴道暗红色血流出。
（2）鉴别诊断胎盘早剥、宫颈病变、前置血管破裂、脐带帆状附着
（3）需做哪项辅助检查
B超
（4）如何处理
完善检查，备血；绝对卧床休息，左侧卧位；抑制宫缩；止血、给氧等对症处理；促胎肺成熟期待至36周剖宫产；出血多随时剖宫产。
5、29岁已婚女性，停经9周，活动后下腹部阵发性剧痛6小时伴阴道多量流血，色鲜红，超过月经量，且腹痛症状有所加剧。体格检查：心率80次/分，心音有力，无器质性杂音，腹部微隆起，下腹部有压痛。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，有少许鲜红色出血，子宫口开大2cm，宫颈着色，质软，子宫后位，如孕八周大小，软，活动好。超声示：子宫后位，如孕八周大小，近宫颈内口可见一27×21mm大小的孕囊，内可见少许胎芽，未见原始心管搏动。（1）该患者最可能的诊断是什么？
难免流产
（2）诊断依据？
停经9周，下腹部阵发性剧痛；子宫口开大；超声示：子宫后位，如孕八周大小，近宫颈内口可见一27×21mm大小的孕囊，内可见少许胎芽。
（3）下一步该患者应该如何处理？
一旦确诊为难免流产，应尽早使妊娠产物完全排除。可行清宫术。
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