201*年医院感染办公室工作总结
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201*年医院感染办公室工作总结
今年，在院领导的正确领导和各科室大力支持下，我科认真贯彻落实卫生部新颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理和全员医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染率。201*年共出院人数9927人，医院感染发生率2.51%，例次感染率为2.60%；漏报率21.4%，器械消毒合格率100%,Ⅰ类无菌手术切口感染率0.75%，有效的控制了院内感染，全年无医院感染暴发事件发生，确保了医疗安全。
一、健全织织完善管理
为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年重新调整充实了医院感染管理委员会---临床科室感染监控小组---监测医生、护士，完善了三级网络管理体系。院感科将任务细化，落实到人。共召开院感委员会会议4次和科室控感员会议2次，参会率＞90%，研究解决医院感染管理工作中出现的问题，经医院感染管理委员会讨论，最后一致通过了《职业暴露管理办法》、《医疗废物管理办法》等，按照河南省卫生厅最新要求重新调整了医院感染管理委员会成员，并按照省厅的要求下发红头文件，使院感工作得到持续改进，在上级机关检查和监测中全面达标。二、加强质量管理，确保医疗安全
(一)质量控制：每月抽项检查院感质量，尤其是下半年在我院全面推进的优质服务活动中，感染办在院领导的要求下在制定了各科室医院感染管理质量考核细则，每周到各科室督导院感质量，对存在问题及时反馈、整改，
每月进行质量考评，并与医院绩效考核挂钩，有效预防和控制医院感染，共下发医院感染简报五期，向全院医务人员及时通报医院感染动态变化。(二)环节质量控制：
1、加强重点部门的医院感染管理，ICU、手术室、消毒供应中心、产房、儿科、NICU、血液净化室，口腔科、内镜室等均是医院感染管理的重点科室，在平时工作中有侧重点的指导，如对ICU的控制重点就是如何降低医院感染发生率，对消毒供应中心的督查重点是是对各类器械的清洗、消毒及室内消毒灭菌监测，对口腔科、内镜室严格按照规范要求每月进行环境卫生学监测等，使各重点部门的医院感染管理制度落到实处;
2、加强手术科室换药室的管理，针对病区换药室管理混乱现象，和科主任护士长共同探讨整改措施，严格执行医院感染管理制度，定人定岗位，实行专人负责，对不规范的行为与考核挂钩。
3、每周对医院感染管理工作逐项进行检查，对存在问题，进行整改，使分院的院感工作逐步规范化。
4、强化卫生洗手，手部清洁与人的健康紧密相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传递给病人，造成病人医务人员病人之间的交叉感染。为此，为各科室下发了可张贴卫生洗手流程图，要求护士长每月按需领取手消毒剂，洗手液。医生、护士在查体和执行各项操作前后自觉进行卫生洗手或者快速手消毒。科主任、护士长定期监督检查。感染办公室每周下科室进行检查。
5.针对我省新安县出现的血液透析病人感染丙肝事件严重医院感染事件后，我院迅速采取了一系列应对措施，及时召开了会议，及时下发学习了《进一步加强血液净化室医院感染管理工作的通知》，对我院血液净化室开展自查
自纠，对照标准认真检查，并对现在的问题提出整改措施，为了使我院血液净化室更加规范，邀请了河南省医院感染管理委员会副主任委员张亚琴对我院血液净化室进行了现场指导，并对我们的建筑布局进行了整改，目前已经竣工。
6.制订并下发了“重点部位预防感染标准操作规程(SOP)”如手术部位感染的SOP、医院内肺炎的预防与控制SOP、导管相关血流感染SOP等等并监督实施。
三、开展了现患率调查。
根据《医院感染管理办法》要求，8月17日我科开展了住院病人现患率调查，调查前对14名参加院内感染现患率调查人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表项目填写、医院感染诊断标准等知识培训。调查结果显示，201*年现患率为3.54%较201*年现患率3.35%有所上升。抗生素使用率为56.06%，细菌培养检率为17.1%。
四、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境
1、通过前瞻性和回顾性监测发现感染病例或有漏报现象，及时反馈回科室。统计每季度医院感染发生率、感染部位及构成比、病原菌检测情况，提出预防控制措施，并于每季度的感染简报想全院进行公示。
2、进行目标性监测：因ICU感染率较高，因此于10月份开展ICU目标性监测，通过查看护理记录、各种监测报告、X线检测结果等，向医生、护士了解病人情况、床头查看病人等方式选定目标，重点关注有留置导尿管、动静脉插管、使用呼吸机等侵入性治疗、操作的病人，以及长期或多联使用抗生素的病人，对监测过程中出现的问题，及时提出预防医院感染方面的指导意见，达到减少各种危险因素，降低医院感染发病率的目的。
3、督导各临床科室及重点部门每月进行环境卫生学监测，感染办公室每季度对全院科室空气、物表、工作人员手等进行抽查监测，并将监测结果进行汇总分析，通过感染简报及时反馈各科室。全年共监测取样403份，其中物体表面监测206份，合格187份，合格率91%;医务人员手监测65份，合格61份，合格率94%;使用中消毒液24份，合格24份，合格率100%;医疗用品54份，合格54份，合格率100%;透析液11份，合格11份，合格率100%;透析液用水19份，合格19份，合格率100%;内镜及附件22份，合格22份，合格率100%。
4、201*年分别于上半年与下半年对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，全年共监测紫外线灯管137根，合格87根，合格率63.5%。
5.迎接濮阳市疾控中心来我院抽检2次，及时把监测不合格项目反馈至科室，督促其进行原因分析，采取整改措施，力求符合规范。五、加强医院感染培训，提高医务人员院感意识
1、5月份对我院临床科室、各重点科室进行了《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》学习，参加人数约200余人。通过了培训使得我院医务人员的院感意识有了很大的提高。
2.为保证现患率调查的顺利进行，8月份对参加现患率调查的14名监测医生和护士进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表项目填写、医院感染诊断标准等知识培训。
3、12月份对后勤保洁人员进行了医院感染的培训，主要内容为医院环境清洁与医疗废物管理，使之掌握医疗废物的处置的相关知识和技能，包括分类、包装、转运交接以及暂存处的管理，为强化医院环境清洁在医院感染中
的重要性，还对全院保洁进行了医院环境清洁培训，总务科吴秀昌主任带头参加了培训，共参加35人，参加率100%，通过培训使得后勤保洁人员的院感意识有了很大的提高。
六、及时召集全院重点科室负责人召开关于迎接省卫生厅医院感染管理专项检查活动的会议，部署迎检工作。在濮阳市卫生局院感检查组的抽检中，得到了专家的好评。
七、加强了医疗废物管理
我院医疗废物管理工作经过几年的摸索、前进，已经走上了规范化管理的轨道。感染办公室重新修订了我院的医疗废物管理制度，，加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理。
虽然取得了以上成绩，但在日常工作中仍难免存在着不足之处，在新的一年内尤其是我院要面临着创建二级甲等医院的挑战，感染办公室要扬长避短、防微杜渐，在---院长的带领下和各科室的大力支持下继续深入开展“优质服务”，为各临床一线科室提供全方位、人性化的优质服务，加强对全院医务人员的医院感染培训，逐步营造医院感染“零宽容”的理念，控制医院感染的危险因素来提高医疗质量，从而提高患者的满意度。
医院感染办公室201*年元月10日
扩展阅读：201*年院感办工作总结
201*年院感办工作总结
201*年，在院领导的正确领导和大力支持下，我科认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理和全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，不断提高医务人员的医院感染控制意识，降低了医院感染率，保证了医疗安全。全年无医院感染暴发事件发生，保障了医疗活动的安全，在上级机关检查和监测中全面达标，具体工作总结如下：一、健全织织完善管理
为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，临床科室建立了科室感染管理小组，完善了医院感染二级管理体系。院感办将任务细化，落实到人，定期召开科室质控小组会议，研究解决医院感染管理工作中出现的问题，使院感工作得到持续改进。二、加强质量管理，确保医疗安全
(一)质量控制：根据质量管理绩效考核标准，每月大检查，每周抽项和随机检查，常规进行督察，系统地调查、收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整改，每月进行质量考评，并与医院医疗质量考评挂钩，有效预防和控制医院感染，每月向全院医务人员及时通报医院感染动态变化。(二)环节质量控制：
1、加强重点部门的医院感染管理，手术室、供应室、产房、新生儿病房、母婴同室，口腔科儿科病房等均是医院感染管理的重点科室，我们在平时工作中，不仅日有安排，周有重点，而且专项专管，对手术室的工作区域，每天清洁或消毒，每台手术后进行终末消毒，包括仪器设备、设施、物体表面、手术台面、无影灯、地面等符合手术器械清洗、符合规范要求，确保清洁、光亮、无锈迹。对供应室的督查重点是手术后各类器械的清洗、消毒及室内消毒灭菌监测，对口腔科、严格按照规范要求每月进行检查等，使各重点部门的医院感染管理制度落到实处。
2、加强病区终末消毒管理，针对病区终末消毒不规范现象，制定并下发病区终末消毒措施，按照要求每周检查，对不规范的行为与考核挂钩。
3、每月对医院感染管理工作逐项进行检查，对存在问题，进行整改，使本院的院感工作逐步规范化。
4、根据《医务人员手卫生规范》要求，制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施；定期开展手卫生的全员培训，加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，以提高医务人员手卫生的依从性。
三、实行规范化、流程化管理：对院感工作内容进行了梳理，制定出“医院感染质量管理流程”、“监测流程”、“一次性医疗用品管理流程”、“发生职业暴露流程”“医疗废物管理流程”流程，使医院感染管理工作更加规范，更便于临床医务人员操作。四、进行医院感染的全面监测：为患者提供安全的医疗环境，每月进行环境卫生学、消毒液、生物监测，监测的主要对象以重点科室为主，医院感染管理科每月对重点部门的空气、物表、工作人员手、消毒液等进行监测，并将监测结果进行汇总分析，及时将信息反馈到科室，以便及时改进工作。进行紫外线强度监测，对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度每半年进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管90根，合格70根，更换20根，更换后的灯管合格率为100%。医务人员的职业防护，制定防护制度和相关措施（包括手部卫生、标准预防、着装防护等），在日常医疗活动中，根据各科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。
五、加强宣传和培训，提高医务人员院感意识：对重点部门医院感染管理知识培训，参加人员90余人，学时3小时;对全院所有科室发放职业暴露处理方法流程图、标准防护、预防锐器伤、洗手方法等图谱。对临床医生、护士，全院控感员进行“手足口病”预防与控制培训，共有25余人参加，学时3小时;对新上岗医生、护士进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%，对全院医务人员进行了卫生洗手考核，无菌技术操作等知识培训及考核。六、加强了医疗废物管理：
我院医疗废物管理工作经过几年的摸索、前进，已经走上了规范化管理的轨道。医院感染管理科不断完善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理。七、201*年医院感染工作设想：
1、配合医院管理的总目标，完善医院感染管理的各项流程。
2、继续加强医务人员手卫生管理，大力推广手卫生在感染控制中重要地位的宣教与考核，提高手卫生依存性。
3、增强医务人员的工作责任心，在日常诊疗工作中树立主动预防医院感染的意识，保证医院医疗用品的消毒灭菌质量，确保各项预防和控制医院感染制度的落实。
4、加强对全院医务人员的培训，逐步提高职工控制医院感染的工作理念，全方位控制医院感染的危险因素。
感染办
201*年12月30日
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