全科医学总结加强版
全科医学复习总结
1、医学的目标是促进人类健康
2、社区卫生服务以全科医生为核心的服务；以病人为中心、家庭为单位、社会为范围的
服务；社会服务
3、体现全科医疗特性的服务人格化、个体化服务；综合性、连续性服务；协调性、可及
性服务
4、WHO对健康的定义是一种躯体上、精神上和社会适应上的完善状态，而不是没有疾病或虚弱现象
5、全科医疗服务包括预防；治疗；保健；康复；健康教育；计划生育6、COPC包括以个人为单位的基层医疗，以群体为单位的社区保健7、全科医学包括生物医学；行为医学；社会医学
8、COPC的基本要素基层医疗；社区人群；解决问题的过程；社区环境
9、生物、心理、社会医学模式对卫生服务的影响，表现为四个扩大治疗到预防；生理到心
理；医院内到社区；医疗技术到社区服务
10、何为WONCA？其主要任务是？世界家庭医生学会。其任务是主办全科医学的国际会议11、WONCA及WHO针对家庭医生及其服务共同明确的是医疗服务适应个人与社区；人人拥有家庭医生；家庭医生必须训练合格
12、中华医学会全科医学分会的成立及标志93年11月，我国全科医学学科建立
13、全科医学产生的基础人口迅速增长与老龄化；疾病谱与死因谱的变化；医学模式的转变；医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配；医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视
14、医学模式和医学人文精神的关系
过去的生物医学建立在生物科学的基础上，反映病因、宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论，造成了人文精神的缺失，它忽视了人的社会属性；忽视了人的整体性；造成技术至善主义；带来了物质化倾向。而1977年美国教授恩格尔提出的生物-心理-社会医学模式要求医学必须回归人文精神，必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及帮助治疗疾病的医疗保健体系。临床工作：改善见病不见人；预防工作：社会参与促其效；医学教育：人文学科+医学学科；卫生服务：治疗到预防；生理到心理；院内到社区；医疗技术到社会服务15、医务人员的医学人文素质1、医务人员的文化素质1）基础知识2）文化修养3）哲学修养4）审美修养5）时代精神、现代意识
2、医务人员的思想道德素质1）科学理论为指导2）全心服务为核心16、Disease、Illness、Sickness含义
Disease译为“疾病”----是医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。
Illness译为“病患”----有病的感觉，指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可是一种心理或社会方面的失调。
Sickness译为“患病”----指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现在处于不健康状态。
17、全科医生的应诊内容包括确认和处理现患问题；管理连续性问题；根据时机提供预防性照顾；改进病人的求医和遵医行为18、可体现以病人为中心的医患交流
1、明确目的：寻病因；告知病情；讨论诊治方案2、收集信息：倾听、询问（封闭式、开放式）
1全科医学复习总结
3、解释讨论：助患者做最合适的治疗决定
4、非语言交流：坐姿与形体等（注重感情的交流）
19、病人的角色包含暂时减免日常责任；对陷入病状无责任；有尽快康复的义务；应寻求有效帮助并与其合作
20、全科医生的BATHE问诊法
B（background）---背景，了解病人可能的心理及社会因素A（affect）-------情感，了解病人的情绪状态
T（trouble）------烦恼，了解问题对病人的影响程度H（handling）-----处理，了解病人的自我管理能力E（empathy）------移情（共情或同理心），对病人的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持。
21、患者的求医行为
1、原因：生理需要（解除躯体不适）；心理需要（解除心理不适）；社会需要（解决社会不适）
2、行为：主动；被动；强制
3、影响因素：年龄；认识；经济状况（自我、社会）22、家庭定义、结构（外结构、内结构）1、家庭的定义
传统：在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的、两个或更多的人所组成的单位。
近代：家庭是通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。
2、结构：指家庭的外在结构和内在结构，外在结构即家庭的类型，内在架构包括家庭的角色、权力结构、沟通形式（相互作用模式）和家庭的价值观23、APGAR评分标准（课件）
适应度adaptation家庭遭遇危机时，利用家庭内、外资源解决问题的能力合作度Partnership家庭成员分担责任和共同做出决定的程度
成长度growth家庭成员通过互相支持所达到的身心成熟程度和自我实现的程度情感度affection家庭成员间相爱的程度
亲密度resolve家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度
家庭功能是家庭评估的重要一项。经常这样2分；有时这样1分；几乎很少0分。APGAR评分：7～10分家庭功能良好；4～6分家庭功能中度障碍；0～3分家庭功能重度障碍。24、家庭生活周期阶段1.新婚定义男女结合重要事项双方适应沟通（亲密－独立、自由－责任感的平衡）；性生活协调及计划生育父母角色适应；经济压力及幼儿照顾；母亲产后恢复；计划免疫等2.第一个孩子最大孩子介于出生0－30个月3.有学龄前儿童最大孩子介于出生30个月～6岁儿童身心发育；孩子与父母部分分离（如上幼儿园）2
全科医学复习总结
4.有学龄儿童5.有青少年6.孩子离家创业最大孩子介于6～13岁最大孩子介于13～20岁最大孩子离家至最小孩子离家儿童身心发育；上学问题青少年教育与沟通；青少年性教育或与异性交往、恋爱父母与子女关系改为成人间关系；父母渐有孤独感7.空巢期父母独处至退休恢复夫妻两人生活，重新适应婚姻关系，计划退休生活；适应与新家庭成员关系经济及生活依赖性高，面临病患、衰老、丧偶、死亡8.退休退休至死亡25、家庭压力事件及危机
1、家庭压力事件分为地位改变如突然贫穷、失业、领不到工资等；失落如离婚、出走、被抛弃、分居等；家庭负担加重如长期或严重疾病、经济压力、意外怀孕等；道德行为问题如家庭暴力、少年犯罪、酗酒等。
2、家庭危机是否发生，取决于生活事件的性质、大小、资源的多寡，决定因素则是事件的性质。当家庭失去共同生活、情感、抚养、赡养等基本特征，即存在潜在危机。
26、家庭圈是以患者的观点看待家庭成员与自己关系自绘的圈形图，可作为家庭医生探讨家庭的互动及角色的家庭动态表征之一。
27、家庭角色角色指与某一特殊身份有关联的行为模式，反映家庭成员特定身份及其与其他成员的关系，包括1）角色期待：家庭对成员所期待的行为模式；2）角色冲突:成员难以其适应角色期待;3)角色学习:综合性的习得角色的情感态度，角色拥有的权力责任;4)角色行为:特定角色的人的实际行为
28、家访的适应范围紧急事件;行动不便;有心理社会问题及从医性问题;慢病老人;临终家
庭;产褥期;家庭治疗
家访包括评估性家访;连续性家访;急诊性家访;随机性家访
29、临终关怀是满足临终者及其家人的生理、心理、社会需要，使临终者安详离世。30、家系图是迅速掌握家庭成员基本情况的最好工具
31、家庭内资源经济支持、维护支持、医疗处理、情感支持、信息和教育、家庭结构上
的支持。
32、家庭危机是家庭治疗的重要指征
33、社区基本要素特定人群、共同特征、共同文化背景、共同地理环境
34、社区诊断包括确定及界定目标；收集目标资料；确定问题优先顺序；考虑干预的可行
性35、居民健康档案中SOAP包括S（subjectivedata）----代表病人主观资料；O(objectivedate)----代表客观资料；A(assessment)----代表评估；P(plan)----代表计划36、全科医疗中居民健康档案是以问题为导向的医疗记录
37、居民健康档案包括个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案38、居民健康档案中POMR包括
1）基本资料：既往健康状况、个体特征、健康行为资料、家庭生活史、生物学基础资料、
预防医学资料
3全科医学复习总结
2）问题目录：主要问题和暂时问题
3）流程表：是某一问题重要指标的动态变化
4）问题描述及问题进展记录：核心部分，以SOAP记录39、SOAP是POMR的核心内容。10
40、全科医疗的居民健康档案具有完整性、逻辑性、准确性、规范性41、医患关系的基本模式医师权威式、病人自主式、信托性模式42、全科医学唯一可行的医患关系模式是信托性模式43、全科医生和社区护士是全科医疗人力资源的主力
44、一个称职的全科医生可负责500个家庭的医疗保健服务
45、我国目前的全科医生主要来源是全科医生岗位培训；医学本科毕业生46、医疗环节质量是满足全科医疗质量要求的核心47、全科医疗终末质量主要是评价服务结果48、全科医生在肿瘤康复医疗中的作用是
1、生活指导---饮食、嗜好、锻炼、工作、性生活
2、心理疏导---至诚关爱、减少其“抑郁、焦虑、悲观”情绪3、随访复查---数月、数年的复查
4、回归安排---科普、健教、动员社会资源、安排回归社会
5、晚期照顾---营养、防水电解质失衡、止痛、防并发症、整合家庭资源施助、临终关怀49、全科医生在心脑血管疾病康复医疗中的作用一、一级预防（全科工作重点）
1、合理膳食：控制体重，少食脂肪，限钠补钾2、适量运动：预防肥胖、调节血脂、锻炼心功3、戒烟戒酒：减少冠心、降低血栓、心脑康健4、治相关病：早治三高、早治心脏、心脑健康5、重视因素：减压少烦、豁达处世、悠悠自在二、二级预防（三早：发现、诊断、治疗）
1、筛查疾病：三高（高血压、高血脂、高血糖）
2、警惕先兆：短时脑缺血：无力麻木、眩晕眼黑；频发心绞痛：胸闷心慌、烦躁气短3、确诊检查：EKG、冠脉造影、脑CT、脑MRI等4、防治措施：降三高、溶栓抗凝三、三级预防（临床预防）：
1、对症治疗：防止伤残、促进功能恢复2、康复治疗：提高生存质量、延长寿命
综上：一级二级预防结合、危险因素综合预防、普通及高危居民防治结合、药物和非药物协调治疗等
50、全科医生在糖尿病人的照顾中有举足轻重的作用。51、儿童计划免疫程序（麻疹）52、医疗急救系统120
53、人性化照顾以人为中心的照顾是全科医学的基本特征；重视患者社会心理状态；良好的医患关系。全科医生应当采用生物-心理-社会模式来开展全科的医疗、预防、保健、康复等卫生服务。
54、一位69岁男子，在外地旅游期间，因腰部及右下腹疼痛10天伴血尿3次到某医院就诊，被诊断为“尿路结石”。经有关治疗后疼痛无明显缓解。MRI发现L5椎体有异常（多个黑斑
4全科医学复习总结
点），进行穿刺活检发现“转移的腺癌细胞”。患者有冠心病史，无抽烟酗酒史。其胞姐因肺癌于5年前去世。本人决定拒绝放疗及化疗，但希望能明确原发病灶及延长生命。其家庭有90岁老母亲及62岁妻子，有一个儿子已成家在外地，孙子刚出生10天。
请您分析此案例并给出初步处理方案。
56、一位52岁“高血压”男性患者来诊。诉其近一年胸闷、心前区不适，加重伴睡眠差半
年。心电图显示ST段低平、T波倒置；心脏彩超显示左室壁增厚。BP160/95mmHg。其性格内向，吸烟20支/天，为家庭经济供应者。妻子下岗多年，女儿现读大学，患者本人也面临下岗。为此忧心忡忡、焦躁不安。请您对此病例进行分析并处理。P57
5扩展阅读：全科医学总结
全科医学复习总结
1、医学的目标是促进人类健康
2、社区卫生服务以全科医生为核心的服务；以病人为中心、家庭为单位、社会为范围的
服务；社会服务
3、体现全科医疗特性的服务人格化、个体化服务；综合性、连续性服务；协调性、可及
性服务
4、WHO对健康的定义是一种躯体上、精神上和社会适应上的完善状态，而不是没有疾病或虚弱现象
5、全科医疗服务包括预防；治疗；保健；康复；健康教育；计划生育6、COPC包括以个人为单位的基层医疗，以群体为单位的社区保健7、全科医学包括生物医学；行为医学；社会医学
8、COPC的基本要素基层医疗；社区人群；解决问题的过程；社区环境
9、生物、心理、社会医学模式对卫生服务的影响，表现为四个扩大治疗到预防；生理到心
理；医院内到社区；医疗技术到社区服务
10、何为WONCA？其主要任务是？世界家庭医生学会
11、WONCA及WHO针对家庭医生及其服务共同明确的是医疗服务适应个人与社区；人人拥有家庭医生；家庭医生必须训练合格
12、中华医学会全科医学分会的成立及标志93年11月，我国全科医学学科建立
13、全科医学产生的基础人口迅速增长与老龄化；疾病谱与死因谱的变化；医学模式的转变；医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配；医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视
14、医学模式和医学人文精神的关系
过去的生物医学建立在生物科学的基础上，反映病因、宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论，造成了人文精神的缺失，它忽视了人的社会属性；忽视了人的整体性；造成技术至善主义；带来了物质化倾向。而1977年美国教授恩格尔提出的生物-心理-社会医学模式要求医学必须回归人文精神，必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及由社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统。临床工作：改善见病不见人；预防工作：社会参与促其效；医学教育：人文学科+医学学科；卫生服务：治疗到预防；生理到心理；院内到社区；医疗技术到社会服务15、医务人员的医学人文素质
1、医务人员的文化素质1）基础知识2）文化修养3）哲学修养4）审美修养5）时代精神、现代意识
2、医务人员的思想道德素质1）科学理论为指导2）全心服务为核心16、Disease、Illness、Sickness含义
Disease译为“疾病”----是医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。
Illness译为“病患”----有病的感觉，指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可是一种心理或社会方面的失调。
Sickness译为“患病”----指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现在处于不健康状态。
17、全科医生的应诊内容包括确认和处理现患问题；管理连续性问题；根据时机提供预防性照顾；改进病人的求医和遵医行为18、可体现以病人为中心的医患交流
1、明确目的：寻病因；告知病情；讨论诊治方案2、收集信息：倾听、询问（封闭式、开放式）
1全科医学复习总结
3、解释讨论：助患者做最合适的治疗决定
4、非语言交流：坐姿与形体等（注重感情的交流）
19、病人的角色包含暂时减免日常责任；对陷入病状无责任；有尽快康复的义务；应寻求有效帮助并与其合作
20、全科医生的BATHE问诊法
B（background）---背景，了解病人可能的心理及社会因素A（affect）-------情感，了解病人的情绪状态
T（trouble）------烦恼，了解问题对病人的影响程度H（handling）-----处理，了解病人的自我管理能力E（empathy）------移情（共情或同理心），对病人的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持。
21、患者的求医行为
1、原因：生理需要（解除躯体不适）；心理需要（解除心理不适）；社会需要（解决社会不适）
2、行为：主动；被动；强制
3、影响因素：年龄；认识；经济状况（自我、社会）22、家庭定义、结构（外结构、内结构）1、家庭的定义
传统：在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的、两个或更多的人所组成的单位。
近代：家庭是通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。
2、结构：指家庭的外在结构和内在结构，外在结构即家庭的类型，内在架构包括家庭的角色、权力结构、沟通形式（相互作用模式）和家庭的价值观23、APGAR评分标准（课件）
适应度adaptation家庭遭遇危机时，利用家庭内、外资源解决问题的能力合作度Partnership家庭成员分担责任和共同做出决定的程度
成长度growth家庭成员通过互相支持所达到的身心成熟程度和自我实现的程度情感度affection家庭成员间相爱的程度
亲密度resolve家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度
家庭功能是家庭评估的重要一项。经常这样2分；有时这样1分；几乎很少0分。APGAR评分：7～10分家庭功能良好；4～6分家庭功能中度障碍；0～3分家庭功能重度障碍。24、家庭生活周期阶段1.新婚定义男女结合重要事项双方适应沟通（亲密－独立、自由－责任感的平衡）；性生活协调及计划生育父母角色适应；经济压力及幼儿照顾；母亲产后恢复；计划免疫等2.第一个孩子最大孩子介于出生0－30个月3.有学龄前儿童最大孩子介于出生30个月～6岁儿童身心发育；孩子与父母部分分离（如上幼儿园）2
全科医学复习总结
4.有学龄儿童5.有青少年6.孩子离家创业最大孩子介于6～13岁最大孩子介于13～20岁最大孩子离家至最小孩子离家儿童身心发育；上学问题青少年教育与沟通；青少年性教育或与异性交往、恋爱父母与子女关系改为成人间关系；父母渐有孤独感7.空巢期父母独处至退休恢复夫妻两人生活，重新适应婚姻关系，计划退休生活；适应与新家庭成员关系经济及生活依赖性高，面临病患、衰老、丧偶、死亡8.退休退休至死亡25、家庭压力事件及危机
1、家庭压力事件分为地位改变如突然贫穷、失业、领不到工资等；失落如离婚、出走、被抛弃、分居等；家庭负担加重如长期或严重疾病、经济压力、意外怀孕等；道德行为问题如家庭暴力、少年犯罪、酗酒等。
2、家庭危机是否发生，取决于生活事件的性质、大小、资源的多寡，决定因素则是事件的性质。当家庭失去共同生活、情感、抚养、赡养等基本特征，即存在潜在危机。
26、家庭圈是以患者的观点看待家庭成员与自己关系自绘的圈形图，可作为家庭医生探讨家庭的互动及角色的家庭动态表征之一。
27、家庭角色角色指与某一特殊身份有关联的行为模式，反映家庭成员特定身份及其与其他成员的关系，包括1）角色期待：家庭对成员所期待的行为模式；2）角色冲突:成员难以其适应角色期待;3)角色学习:综合习得的情感态度，具权力责任;4)角色行为:特定角色的人的实际行为
28、家访的适应范围紧急事件;行动不便;有心理社会问题及从医性问题;慢病老人;临终家
庭;产褥期;家庭治疗
家访包括评估性家访;连续性家访;急诊性家访;随机性家访
29、临终关怀是满足临终者及其家人的生理、心理、社会需要，使临终者安详离世。30、家系图是迅速掌握家庭成员基本情况的最好工具
31、家庭内资源经济支持、维护支持、医疗处理、情感支持、信息和教育、家庭结构上
的支持。
32、家庭危机是家庭治疗的重要指征
33、社区基本要素特定人群、共同特征、共同文化背景、共同地理环境
34、社区诊断包括确定及界定目标；收集目标资料；确定问题优先顺序；考虑干预的可行
性35、居民健康档案中SOAP包括S（subjectivedata）----代表病人主观资料；O(objectivedate)----代表客观资料；A(assessment)----代表评估；P(plan)----代表计划36、全科医疗中居民健康档案是以问题为导向的医疗记录
37、居民健康档案包括个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案38、居民健康档案中POMR包括
1）基本资料：既往健康状况、个体特征、健康行为资料、家庭生活史、生物学基础资料、
预防医学资料
3全科医学复习总结
2）问题目录：主要问题和暂时问题
3）流程表：是某一问题重要指标的动态变化
4）问题描述及问题进展记录：核心部分，以SOAP记录39、SOAP是POMR的核心内容。10
40、全科医疗的居民健康档案具有完整性、逻辑性、准确性、规范性41、医患关系的基本模式医师权威式、病人自主式、信托性模式42、全科医学唯一可行的医患关系模式是信托性模式43、全科医生和社区护士是全科医疗人力资源的主力
44、一个称职的全科医生可负责500个家庭的医疗保健服务
45、我国目前的全科医生主要来源是全科医生岗位培训；医学本科毕业生46、医疗环节质量是满足全科医疗质量要求的核心47、全科医疗终末质量主要是评价服务结果48、全科医生在肿瘤康复医疗中的作用是1、对肿瘤康复期病人生活方面的指导2、对肿瘤康复期病人心理上的疏导3、关心肿瘤病人的随访复查4、为肿瘤病人回归社会作安排5、对晚期肿瘤病人的医学照顾
49、全科医生在心脑血管疾病康复医疗中的作用
表示我也木有介个课件呀~~~哪位烤过课件的帮忙补充一下呗~~~~50、全科医生在糖尿病人的照顾中有举足轻重的作用。1751、儿童计划免疫程序（麻疹）652、医疗急救系统120
53、人性化照顾以人为中心的照顾是全科医学的基本特征；重视患者社会心理状态；良好的医患关系。全科医生应当采用生物-心理-社会模式来开展全科的医疗、预防、保健、康复等卫生服务。
54、一位69岁男子，在外地旅游期间，因腰部及右下腹疼痛10天伴血尿3次到某医院就诊，被诊断为“尿路结石”。经有关治疗后疼痛无明显缓解。MRI发现L5椎体有异常（多个黑斑点），进行穿刺活检发现“转移的腺癌细胞”。患者有冠心病史，无抽烟酗酒史。其胞姐因肺癌于5年前去世。本人决定拒绝放疗及化疗，但希望能明确原发病灶及延长生命。其家庭有90岁老母亲及62岁妻子，有一个儿子已成家在外地，孙子刚出生10天。
请您分析此案例并给出初步处理方案。（从第五章全科医师应诊中的四项主要任务方
面谈）
首先要确认并处理现有问题并制定处理计划：生物层面来说有高血压并且伴心肌缺血；从心理层面上来说，患者性格内向而且面临下岗，忧心忡忡，心理压力比较大；从社会层面上来说，患者为家庭经济供应者，面临较大的经济压力。处理计划：向病人解释病情，并表示同情、理解；向病人说明处理方案，了解病人的看法；与病人达成共识，协商、调整处理方案。
4全科医学复习总结
其次连续性问题的管理：对慢性疾病进行长期的管理，给予病人全面的，持续的照顾。
第三根据时机提供预防性照顾：在处理现有问题时酌情提供一、二级预防指导:对其进行戒烟教育及相关临床检查的建议，改进其他不良的生活方式等。
第四改善求医遵医行为：通过门诊、电话、宣传手册进行诸如什么情况可就医以及选择何级医疗机构等等。
56、一位52岁“高血压”男性患者来诊。诉其近一年胸闷、心前区不适，加重伴睡眠差半
年。心电图显示ST段低平、T波倒置；心脏彩超显示左室壁增厚。BP160/95mmHg。其性格内向，吸烟20支/天，为家庭经济供应者。妻子下岗多年，女儿现读大学，患者本人也面临下岗。为此忧心忡忡、焦躁不安。
请您对此病例进行分析并处理。（从第二章医学模式转变带来的变化方面谈，以生
物心理社会模式为诊治理论基础）
应从身体、心理、社会和文化等因素来观察、认识和处理健康问题。
首先在生物层面上来说，患者上腹部不适三个月，加重半个月，应适当进行胃镜检查和药物治疗，并让其控制饮食。
其次在心理层面上来说，患者进四个月来总是和妻子发生争吵，工作任务比较重，心理压力比较大，应建议该患者加强与妻子的沟通，并且在工作上对自己进行减负。
第三，在社会层面上，患者近一个月来下班后总约朋友喝酒，回家很晚，并且常常和衣而睡，生活方式欠佳，应建议患者对现有生活方式进行改变。
（分析题请根据实际情况进行拓展。）P57
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