男护士实习工作总结
男护士实习工作总结
特约编辑：上官元瑞作者：董佳炳
日月如梭、光阴似箭,一眨眼间充实而又愉快的医院实习生活已离我们而去，原本朦胧无知的我们，通过医院8个月实习我们不仅巩固了我们的专业知识，同时我们学习到了不同的护理操作方法和为人处世的能力，十分的感谢医院领导给我们提供了如此优异的实习环境和各种优越的实习条件，感谢所有的带教老师对我们的教导及细心的关怀让我们获益匪浅，让我们在踏上岗位之前拥有了良好的实践机会同时锻炼了我们的工作能力。
在医院实习生活中深入了解了护士的日常工作中，亲身体会了做护士的酸甜苦辣，这才知道作护士并没有想象中的那么容易。做护士的确很辛苦，一会儿是输液、抽血，一会儿是打针发药，。病人若有不适首先想到护士，病人若有问题找的还是护士，病人要换药、换液还得叫护士......病房里永远都有护士忙碌的身影。尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。
临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。在医院实习期间，医院领导一共为我们安排了11个科室，分别是神经外科、肿瘤科、儿科、血液肾病内科、消化内科、骨外科、妇产科、中心手术室、内分泌科、心血管内科、急诊科。刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为
在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。
到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿术、插胃管、床上洗头、床上檫浴、口腔护理、自动洗胃法、静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。以更好的加强理论知识与临床的结合。在医院实习科室多数是整体病房，我们所跟的多是主管护士，跟随老师分管病人的同时，我们会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼我们所学知识的应用能力。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，讲小课等，这些培养了我们书写、组织、表达等方面的能力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯，通过思考，举一反三。
在医院实习期间很有幸的被选为医院实习大组长，担任这一职务让我在高兴之余也感到了一副沉重的担子，担心自己在工作之余不能很好地协调同学们的日常工作和生活担心自己有负老师的信任，所以自己一直小心谨慎的处理同学们之间的关系所幸在实习期间未出现重大差错，在同学们的支持下老师们的信任下，我还主持了实习生毕业联欢晚会和实习生演讲比赛、参加了实习生操作比赛获得了第三名，最后还获得了优秀实习护士的称号，对于这些成绩我感到深深的自豪幸不辱使命。
我个人觉得临床实习是十分重要的，它不但让我们提早接触了以后的工作环境医院，更重要的让我们更早地接触了社会。通过这次实习，我的交际能力和语言表达能力都有所提高，
这也使我变得更自信，我对今后的工作充满期待和信心，我坚信我将成为一名好护士，为病人解除痛苦，为社会造福！在一次和护士长的谈话中，她提到了身为医护工作者，必须要有足够的信心和敢于尝试的作风。她指出：“病人处在病痛中，你只有向前冲，如果你不冲在前面，那还会有谁去帮助病人呢，毕竟你穿着白大褂。”听后我非常认同。
几个月的实习生活很快就过去了，我真的很舍不得带过我的老师和伴随我成长的医院，我心里充满了感激。不知怎么感谢曾经帮助过我的护士和医生，他们不但交给我知识，还交给我做人的道理。我第一次真正体会到了一个医务工作者的生活，虽然很辛苦，但每天都过得很充实，体会到了一个医务工作者的光荣与高尚，体会了对病人付出的辛苦与快乐。有了这次的体验，坚定了我献身医学的决心，为病人服务将是我无悔的选择。
扩展阅读：工作总结
今年人事局发布的紧缺的12个专业人才中，临床医学、护理学等专业位列其中，这
其中动手能力强的人才在市场上更加受到用人单位的青睐。据行业人士分析预测，护士
薪酬将呈上涨趋势。在未来的几年，护士的待遇将被看好。
护理学
就业前景看好
权威发布
根据卫生部的统计，到201*年我国的护士数量将增加到232.3万人，平均年净增加
11.5万人，这为学习护理专业的毕业生提供了广阔的就业空间。随着我国向老龄化社会
转变，将来从事老人医学的人才将走俏，保健医师、家庭护士也将成为热门人才。另外
，专门为个人服务的护理人员的需求量也将增大。
记者调查
男护士是抢手目标人才
据了解，护理学人才虽然是今年12个紧缺人才之一，但是护理专业的招生却显得极
为冷清。部分考生和家长都认为干护士这一行辛苦，赚钱又不多，鲜有考生将此作为第
一志愿专业的。但是据某医院负责人事工作的梁女士介绍，现在各大医院对高学历护理
人才的需求量相当大。梁女士告诉记者，高学历护士除了知识面宽广、容易同各种病人
沟通外，其护理科研能力也比较强，在临床上，更善于发现问题、分析问题和解决问题
。同时较好的外语能力也有利于他们及时对国际先进护理经验的学习。所以，一些大医
院出于提高护理人员综合素质及学历层次的考虑，大都只要大专生和本科生，不考虑中
专生或只进少量的中专生，高学历护理人才可以说是供不应求，成了众单位抢着要的“
香饽饽”。
此外，男护士更是各大医院极为抢手的目标人才。因为男护士们出现在手术室或者
急诊室等劳动强度比较大的科室病房时，比柔弱的女同志更有优势，面对血淋淋的场面
，面对生命垂危的病人，男护士配合医生临危不乱，动作比女护士要快要稳。因此，物
以稀为贵的“男护士们”还未毕业就被各大医院“预订一空”。
就业前景
护士美国年薪5万美元
宏威职业咨询专家郭策介绍说，护理职业一直是国际上地位较高、薪水丰厚的职业
之一，同时，护理人才又是国际紧缺的人才之一。如护士在美国平均年薪达5万美元，而
美国缺护士30万人。在澳洲，护士最容易找工作或获得升迁，同时，只要拥有了澳洲注
册护士的资格，等于拿到了通向英联邦国家工作的“绿卡”。英、法、德等西方发达国
家对护士均有许多优惠的政策，因此，有深厚的专业知识、较高的综合素质和流畅的国
际交流语言的护士在国际上就业、发展前景十分广阔。目前，京城很多家医院也都设有
涉外部门，而一些合资医院以及“洋”医院更是如雨后春笋一般扎根北京。所以，如果
护理学人才在具备护理学、护理人际沟通、护理礼仪等专业知识外，还能具备一定的外
语能力，那么就业选择将更为宽广，可以从事在华的涉外医护服务、国际技术合作交流
和资料传递、进行国际性护理服务等。
护理专业被教育部、卫生部等六部委列入国家紧缺人才专业，应予以重点扶持。世界卫生组织对各成员国卫生人才资源统计结果显示，许多国家护理人才紧缺。在我国，护士的数量远远不够，医护比例严重失调。按照卫生部要求，我国医院的医生和护士的比例是1：2，重要科室医生和护士的比例应是1：4。而目前全国１:0.61的医护比例远远达不到卫生部的要求，与1:2.7的国际水平相差很大，与发达国家1：8.5的比例相差更远。根据卫生部的统计到201*年我国的护士数量将增加到232.3万人，平均年净增加11.5万人，这为学习护理专业的毕业生提供了广阔的就业空间。
随着我国向老龄化社会转变，将来从事老人医学的人才将走俏，保健医师、家庭护士也将成为热门人才。另外，专门为个人服务的护理人员的需求量也将增大。我国近年来人口年龄结构呈现老龄化改变，家庭结构却呈现出小型化趋势。而随着人民生活水平的提高，人群
疾病谱发生了改变，慢性病护理的需求量增加；人们在重视身心健康的同时,对疾病的预防和自我保健意识也不断增强,社区医疗保健工作面临着难得的机遇。社区护理在社区卫生服务和医疗保健工作中具有重要的作用,已成为21世纪社区服务的重点。社区护理的中心任务是提高全民的身体、心理、社会整体水平，服务对象是长期处于社区的整个群体。社区护士工作范围广,要求综合素质高,常需对个人或家庭进行访问和护理工作,除了要应用医学、心理学、社会学、关系学等学科知识去护理患者外,还需运用流行病学的知识去发现社区中存在的健康问题,并具备一定的提出问题和解决问题的能力。
随着国际医疗市场对护理人员的需求激增，“护士荒”现象已日益突出地摆在各国医学界面前。未来10年，美国、英国、加拿大、新西兰、新加坡、日本及全球其他国家将急需200万护理人才。国际人力资源公司已经把目光瞄准中国。世界性的护理人才资源的短缺，给我国护理人员创造了更多迈出国门、迈向国际市场就业的机会。业内专家介绍说，护理职业一直是国际上地位较高、薪水丰厚的职业之一。如护士在美国平均年薪达5万美元，而美国缺护士30万人。在澳洲，护士最容易找工作或获得升迁，同时，只要拥有了澳洲注册护士的资格，等于拿到了通向英联邦国家工作的“绿卡”。英、法、德等西方发达国家对护士均有许多优惠的政策。
因此，有深厚的专业知识、较高的综合素质和流畅的国际交流语言的护士在国际上就业、发展前景十分广阔。护士只扮演医师的助手角色的时代已经过去了。所有受过研究生课程教育的高级实习护士，越来越需要具备过去只是要求医生才需要的条件，如参加诊断病因考试，写论文，管理麻醉品和治疗普通的疾病。护士的工作变得越来越复杂了。
目前国内很多大中城市的医院都设有涉外门诊，而一些合资医院以及“洋”医院更是如雨后春笋一般扎根北京、上海等地。所以，如果护理学人才在具备护理学、护理人际沟通、护理礼仪等专业知识外，还能具备一定的外语能力，那么就业选择将更为宽广，可以从事在华的涉外医护服务、国际技术合作交流和资料传递等。
理学专业在中国的发展已有近百年的时间，尤其在近十余年来，护理专业在我国得以迅速发展：护理教育逐渐从中专走入大学，护理研究文章的数量和质量在提高，整体护理的护理观念在逐步深入，护理管理人员的视野逐步开阔，护理专业的范畴也在逐步扩展，循证护理的实践在兴起……等等。在护理专业发展的过程中，世界经济和社会的全球化发展趋势也对我国护理专业人员如何从知识、态度、
技能方面提升专业素质带来了一系列的挑战，对护理专业人员的角色和技能均提出了更高的要求。本文从我国护理人力资源现状、护理观念、临床护理方式、循证护理、护理教育和护理管理方式等方面探讨了应对挑战的策略，并提出以下九项专业发展目标：1.扩展护理人力资源2.开阔护士视野3.发展护理教育4.加强护理研究5.提升护理理念6.完善临床护理方式7.加强护理管理8.扩展护理专业范畴9.推广循证护理
一、护理人力资源：现状和挑战（humanresourceofnurses）1．每千人口护士比：我国护士严重不足
WHO的资料显示，1998年世界绝大多数国家每千人口护士比已经达到3‰以上，部分发达国家甚至达到30‰以上。印度、土耳其、巴西等国家的每千人口护士比例在1‰以下，经济发达国家每千人口护士比明显高于经济不发达国家。但我国201*年平均0.99护士/千人口（医生:1.62/千人口），每千农业人口护士比例为0.18。
2．医护比例：我国比例严重失调
我国大陆与土耳其、巴西的医护比例1：1以下；香港地区、日本、泰国、德国、英国等国的医护比例为1：4以上；芬兰、挪威、加拿大等国家医护比1：6以上。
但我国医护比例严重失调，201*年为1：0.68（1952年为1：2.28）（资料来源：201*-201*年《西太平洋地区卫生资源报告》及《世界护理的现状、不足及预测》）。
3．护士床位比：我国比例不合理
世界许多国家都基本保持在1：1以上。以英国为例：普通病房护士与病床的比例一般是1：1；康复病房（HighDependentUnit）护士与病床的比例大约是2：1；重症监护病房（IntensiveCareUnit）护士与病床的比例大约是5-6：1。
但我国201*年护士与床位之比为0.4：1，远远低于发达国家。4．护理人员学历情况：我国护理人员学历偏低（中美比较）
201*年美国护士医院护士中，研究生毕业7.6%，本科毕业35.7%，大专毕业38.4%，社区护士中本科毕业22.5%，大专毕业48.2%。
而我国201*年中专占64.5％，大专24.315％，本科1.3%，以中专为主，教
育层次偏低。
201*-4-320:47
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赞02楼5．资料：全球部分
国家和地区医护人力资源现状（1995－201*)国家人均GPT($)每千人口医每千人口护士医生：护士中国7401.620.991：0.61中国香港264371.546.221：4.04中国台湾120401.243.251：2.
60日本337151.877.791：4.16泰国61000.381.551：4.20英国－－－1.395.721：4.10美国300882.689.161：3.40澳大利亚372952.758.641：3.14资料来源：201*-201*年《西太平洋地区卫生资源报告》）6．全球护理人力资源状况：进一步的比较护士人数：美国210万，每千人口9名护士，但称缺口12万；澳大利亚16万，每千
人口9名护士，但称护士严重短缺；而我国201*年护士人数126.6万，每千人口0.99名护士，若按医:护=1:1，缺口应为15万人。201*年卫生部对全国12家医院抽样结果显示：其中10家医院的护理人员严重缺编，平均缺编率为31.3％。护士的平均年龄：西方国家由于护士短缺问题，临床护士的普遍年龄偏高：美国45岁，澳大利亚40.4岁。而我国护士平均
年龄偏低（
为4～6：1。8．总之，护士短缺问题：－－中国是重灾区！！！201*~201*卫生部护理人才需求预测研究课题指出（资料来源：卫生部《中国护理事业发展规划纲要201*－201*年》）：201*年应达医生：护士＝1：1，每千人口医护人员均为1.5，则护士数应为232.3万，应净增103.6万；护理人才招生数中专占50％，大专30％，本科1..5％、研究生0.5％。
201*-4-320:48
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萧萧慕兮子
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只有按照这种比例进行卫生人力配置，才有助于改变我国医护比例失调的现状，并有助于缓解护理人力短缺的问题，缩小同国际水平的差距。
3楼
二、世界经济和社会全球化发展趋势对我国护理专业人员如何从知识、态度、技能方面提升专业素质带来了一系列的挑战(C
hallengefromtheglobalizationofworldeconomicsandsociety)。
1．护理服务的发展：世界银行在1993年世界发展状况中明确指出：大部分的卫生保健工作应该由护士和助产士承担
2．护理专业面临的挑战（fromNLNJournal，201*.5.）1)人口老龄化和疾病谱的改变，以及需求的多样化：健康需求的变化引起服务模式的改变；
2)知识和技术爆炸：高科技和信息化带来的挑战；3)世界经济和社会的全球化趋势：护理人力市场国际化；
4)卫生保健领域消费者教育层次提高、传统医学、临终关怀带来的挑战：精神因素的作用、生命质量、疼痛管理、人的尊严；
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力，创新能力，自我发展能力。
201*-4-320:48
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萧萧慕兮子
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（5）身心素质护理人才应具备良好的身体，良好的情感特征，以及良好的适应能力和应变能力。
4楼
三、护理教育(nursingeducation)：逐渐从中专走入大学1．中国护理教育概况
历史：主要分为四个阶段1923－1952：多层次护理教育体系1952－1966：单一层次的中专护理教育1966－1976：文革期间护理教育受较大挫折
1983－至今：多层次发展（中专、大专、本科、研究生）2．中国高等护理教育发展的几个里程碑：
1921年：美国洛克菲勒基金会开办了协和医院，并与燕京大学，南京金陵女子文理学院，苏州东吴大学，广州岭南大学，山东齐鲁大学等五所私立大学合办五年制高等护理教育；1979年：卫生部颁布“关于加强护理工作的意见”和“关于加强护理教育工作的意见”；
1980年：南京医学院及南京军区总院联合开办护理大专班；
1983年：天津医学院开设5年制护理本科；1992年：北京医科大学设立护理硕士点；1994－201*年：CMB资助88名护理硕士研究生；201*年：第二军医大学护理系设立护理博士点。3．201*年止我国护理教育规模现状（资料来源：卫生部《中国护理事业发展规划纲要201*－201*年》）：研究生项目：13项本科项目：132项大专项目：199项中专项目：规模逐渐减小
4．中国护理教育层次与规模与其它国家或地区的比较：应大力发展高等护理教育201*年中国、美国、日本护理院校统计表
201*-4-320:49
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萧萧慕兮子
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中国美国日本中国台湾
博士学位132352硕士学位123672511本科学士学位1326116521大专1995006715中专数百25046185．只有通过学历教育，才有可能使护理人员沿着护理专业的阶梯逐步发展，成为专业人士：
护理专业发展阶梯(professionalladder)分为5个阶段（BennerP.Fromnovicetoexpert.AJN,1982,March,402-407.）（1）新护士(novice)
（2）入门护士(advancedbeginner)（3）称职护士(competent)（4）熟练护士(proficient)（5）护理专家(expert)
6．护理教育发展目标（资料来源：卫生部《中国护理事业发展规划纲要201*－201*年》）：卫生部规划目标：到201*年，使护理人员大专以上学历不低于30％，其中三级医院中大专以上学历护士不低于60％，二级医院中大专以上不低于40％。
5楼
四、护理研究(nursingresearch)：研究论文的数量和质量在提高
1．护理研究是提升护理专业学术性的基础
美国在1952年创建《NursingResearch》杂志，同年成立“美国护理研究基金会”，标志着护理研究进入新纪元；20世纪全球护理教育研究生层次的迅速发展，为护理研究的发展提供了有力基础；国际上护理专业期刊杂志数量的增长为展示护理研究的发展提供了有力平台：201*共计174册护理专业期刊；其中36册进入ISI的SCI-expansion。2．我国的护理研究：期刊数量在增长
1995年护理专业期刊只有6册（中华护理杂志，实用护理杂志，护理学杂志，护士进修杂志，护理研究，国外医学护理分册），201*年护理专业期刊增加到17册。
3．我国的护理研究：论文数量在增加(资料来源：程金莲,韩世范,孙玉梅等.护理人员开展护理研究现况调查.护理研究,201*,18(3):457-461)1994－1996年发表在上述5本护理期刊上的护理研究课题论文为17篇，而201*－201*年发表在该5本护理期刊上的护理研究课题论文增加到239篇(X2=43.03,P201*-4-320:49
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萧萧慕兮子
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MB、香港护士训练与教育基金等途径获得少量基金。8．小结：我国的护理研究存在的问题
人文类相关的选题相对较少；前瞻性研究和专科特色研究论文较少，总结性文章较多；运用科学的方法分析资料的文章较少；护理管理、护理理论、护理教学方法方面的研究论文较少；质性研究论文很少。
6楼
五、护理观念(philosophyofnursing)：整体护理(holisticnursing)的护理观念在逐步渗透、深入
1．整体护理观念的渗透
整体护理是以现代护理理论为指导，运用护理程序，根据病人身体、心理、社会、文化、精神、发展等方面状况提供适合个体健康需要的身心护理，其目的为保证病人得到满意的、连续的护理。整体护理成为当前护理领域的热门话题：1994年－201*年以整体护理为题的论文共1009篇。
2．整体护理质量标准应以病人为中心，内容应包括：1)病人对住院期间提供的护理服务满意；2)病人了解自己的疾病和健康状况，并能积极配合治疗；
3)病人了解自己所服主要药物的作用和副作用，并能正确服用和自我观察；
4)病人学会一定的促进自己健康的方法；
5)出院时病人和家属掌握回家后康复及照顾病人的应注意的事项；
6)出院时病人及家属知道需要复诊的日期和再次医疗的指征和途径；
7)医生满意度、护士满意度。
3．当前在实施整体护理过程中存在问题(资料来源：卫生部医政司王羽副司长讲话，201*年)
1)护士数量不足：医院管理原因，如科室捆绑承包、护理管理原因，如人力资源配备的科学依据；
2)护士职责界定问题：界定不清，辅助系统不到位；计算
机管理带来的护士工作量增加；
201*-4-320:49
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萧萧慕兮子
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3)护士观念问题：注重技术操作，忽视专业能力；注重医嘱落实，忽视病情观察；注重治疗措施，忽视健康教育、心理与康复等护理的提供。
4．总之，我国整体护理实践的现状和局限性主要是：●整体护理已从模式病房到全面铺开，但仍缺乏与之相适应的护理体制和整体护理观念
●护理程序作为一种基本的工作方法已深入到护理各领域，但护士对护理程序仍停留于形式上
●整体护理病历书写要求与现行法律法规的冲突：主客观资料认定、危险因素的理解问题
7楼
六、临床护理方式（Nursingcaredeliverysystem）：临床路径的尝试1．临床路径的特点：
适应卫生保健制度改革的需要；体现多学科多部门合作；以个案管理的形式体现护理的连续性；更新文件书写的方式。因此临床路径简洁、高效、全面，能够体现治疗和护理的共性和个体的差异性，具有较好的前景，但应与医疗保健制度改革相适应，由其是医疗保险制度的改革。2．我国临床路径的实践：
理论探讨:姚梅琪,夏秋欣,黄梦娟.21世纪实施临床路径的思考.护士进修杂志,201*,17(4):270-271
临床实践：殷秀娟，金钰梅，曹浩强.临床路径在胆囊切除术患者中的应用.实用护理杂志,201*,18(9):27-29张伟英，叶文琴.临床路径在心脏术后ICU监护中的应用.解放军护理杂志,201*,20(4):45-47.护理硕士研究生论文:
戴红霞(201*):膝关节镜手术患者实施临床路径前后效果评价的对照研究曹红霞(201*):Ⅱ型糖尿病临床路径和双向转诊路径的开发及应用研究
201*-4-320:50
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萧萧慕兮子
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8楼
七、护理管理(NursingManagement)：护理管理人员的视野逐步开阔
1．护理管理人员开始应用变革型领导理论(transformationalleadershiptheory)实施护理管理和领导变革型领导理论是现代管理与领导理论界所公认的具有最大发展空间的领域，变革型护理管理人员具有以下特点：
具有远见意识；批判性分析能力和创造性思维方式；善于认识下属的能力和需求；注重激励员工的创造力；敢于授权于部下；敢于挑战工作过程，创新并打破常规；能够把握专业发展最新信息，并能够从失败中成长。
变革型领导是与执行型领导方式相对应的新型领导方式，两者的特征比较如下：
变革型领导(transformational)执行型领导(transactional)具有远见(vision)
强调日常工作(Dailytaskoriented)善于授权(empowerment)保守(conservative)善于激励(motivation)执行命令(Followorder)变革者(changeagent)没有变革(Nochangeinitiated)强调工作的成效(productiveness)强调工作的可预见性(predictive)
2．变革型领导方式(transformationalLeadership)的相关研究：上海的研究结果（胡雁，杨英华，马敏芝等.关于护士长领导方式与护士工作效率的研究.中华护理杂志,1999,34(8):453-457.）位次:
1.焕发民心2.榜样作用
3.授权他人4.激励作用5.挑战工作过程
护士长的激励作用是对护士的组织凝聚力、工作满意度最
201*-4-320:50
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萧萧慕兮子
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具预测性的领导方式，是最重要的领导方式；“授权他人”对护士的组织凝聚力和团体士气有较强的预测性；“挑战工作过程”是护士工作业绩的惟一预测变量；“榜样作用”和“焕发民心”是所调查的护士长运用的首要领导方式，同时，“焕发民心”与护士的工作满意度呈高度相关。
护士长的“榜样作用”和“焕发民心”并不足以提高护士的工作业绩和护理队伍的团体凝聚力。3．美国的研究结果：位次:
1.授权他人2.挑战工作过程3.焕发民心4.榜样作用5.激励作用
“激励作用”是工作满意度和工作业绩的最强预测变量；“焕发民心”是工作业绩的负性预测变量；“挑战工作过程”是组织凝聚力的最强预测变量。4．结论：我国护理管理者应建立变革和创新意识，并善于积极地激励临床护理人员投入到护理工作中。
9楼
八、护理专业的范畴在逐步扩展(expandedscopeofnursingcare)：社区护理、专科护士、开业护士
1．社区护理(CommunityNursing)
（1）基本概念（冯正仪，社区护理学，复旦大学出版社，201*，pp15）：社区护理是是公共卫生学和护理学的理论结合，以人的健康为中心，以需求为导向，贯穿服务对象生命全过程，以社区为范畴，家庭为单位，个人为对象（三位一体预防模式），以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，积预防、保健、医疗护理、康复、健康教育、计划生育指导“六位一体”，是有效、经济、方便、综合、连续的基层护理服务。（2）护理服务的发展展望
社区护理成为医疗卫生服务新的增长点；社区护理成为公共卫生服务的重要组成部分；社区护理队伍将占护理人员总数的一半以上。
美国1993年从事社区护理的护士已经达到总数的33.5%，而我国201*年从事社区护理的护士不到护士总数的10%。（3）上海的社区护理实践(CommunityNursing)：上海的社区卫生服务网络（至201*年）
1998-201*年市政府投资9.64亿元，进行地段医院转制和社区人才培训。在城区建立了98所社区卫生服务中心，422所社区卫生服务站（1200万居民）；在郊区建立了127所乡镇卫生院，2251个中心村卫生室（300万农民。主要特点为：将以往的地段医院从医院框架转变为社区卫生服务中心的“三部一室”结构（预防保健、医疗康复、后勤供应）；从专科门诊过渡到全科门诊，负责双向转诊；建立户籍制预防保健；完善家庭病床管理；保留少数病房，并转变为老年护理康复。（4）社区护理研究(CommunityNursing)：近年来发表的社区护理硕士论文
张玉梅（201*）：社区护理需求及社区护士培训设想曹育玲（201*）：上海市社区老年人健康意识与生活方式的相关性研究
沈慧霞（201*）：三年制社区护理专业（高职）课程计划的研究
张华（201*）：社区脑卒中患者家庭康复护理干预研究张少茹（201*）：老年痴呆照料者的困扰与生活质量的相关性研究
贾守梅（201*）：社区老年抑郁病人的支持性心理干预研究（5）社区护理教育(CommunityNursing)的发展：●社区护理纳入护理大专、本科、研究生教育的课程设置中：理论课程和实践
●201*年起开展了三期上海市社区护士岗位培训项目●但尚无特定的社区护理方向的学历教育项目2．关于专科护士(advancedPracticeNurse,APN)的发展（1）专科护士的基本概念：专科护士指在某一专业领域受过高级/特定专业教育并具有实践经验的注册护士，可包括护理麻醉师(nurseanesthetist)、护理助产士(nursemidwife)、临床护理专家(CNS)、开业护士(nursepractitioner)等。专科护士应由相应的教育准入标准（例如美国为本科后教育）和资格考核制度。
（2）发展专科护士是我国护理事业发展的趋势之一：近年来相关的文献丰富：
●角色定位:关于工作内容以及在我国的前景的探讨，例如
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“尤黎明.专科护士在护理专业中的角色和地位.中华护理杂志，201*,37(2::85-88。”
●关于专科护士的临床实施：例如“糖尿病和造口护理专科护士，冯金娥，胡宏鸯，楼青青.开展高级临床专科护士角色的探讨.中华护理杂志，201*,39(2):115-117”
●近年来广州中山大学护理学院和北京均和香港合作开设了造口护理专科护士培训项目。
●目前在上海市：上海第二人民医院伤口换药专科门诊、华山医院的压疮专科护理门诊均为专科护士发展的雏形。（3）但呼吁应进一步规范专科护士的教育、培训、审核和注册制度
3．关于开业护士(nursepractitioner,NP)的发展
（1）开业护士的基本概念：开业护士是承担高级临床护理角色的执业护士，并根据法律规定在一定范围内具有诊断、处方、转治建议的权限。
（2）国外开业护士的工作场所：主要活跃在初级卫生保健场所（护理院、社区诊所），但同时也活跃在急症医院（包括公立和私家医院）。
（3）国外开业护士的培养：需经过本科后教育或硕士教育，护理学院大多开设专门的NP培养项目。
（4）开业护士在我国的前景：专科护士在我国还只是一块尚未开垦的领域，有待进一步发展。
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九、循证护理(evidence-basednursingpractice)的实践在兴起：1．循证护理(evidence-basednursing)：基本概念*理论
基础：实证主义(positivism)*“循证实践”(EBP)：是指卫生保健人员审慎地、准确地、明智地应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验相结合，参照病人的愿望，以在某一特定领域作出符合病人需求的临床变革的过程。2．循证护理的实施步骤
第一阶段：循证阶段－－系统综述：
1)寻找临床实践中的问题，并将其特定化、结构化；
2)根据所提出的问题进行系统综述，以寻找来源于科研的证据
；3)对科研证据的有效性和实用性进行审慎评审；第二阶段：施证阶段－－根据证据实施循证护理：4）将所获得的证据与临床专门知识和经验、病人需相结合，得到临床证据，作出护理计划；
5）实施护理计划，并通过动态评审的方法监测效果，监测项目实施情况。3．证据的等级和推荐意见分级*I级证据：
●对多项RCT的系统综述(I-a)●单项RCT（95％CI较窄）(I-b)*II级证据
●多项队列研究(cohortstudy)的系统综述(II-a)●单项队列研究
（包括质量较差的RCT，如随访率小于80％）(II-b)*III级证据
●多项病例对照研究(casecontrolstudy)的系统综述(III-a)●单项病例对照研究(III-b)*IV级证据
●系列个案分析、描述性研究及质量较差的病例对照研究*V级证据
●未经分析评价的专家意见4．护理领域的证据的特点
随机对照试验（RCT）能提供最有力的证据，是卫生保健系统实践活动中设计最严密的、最能科学地反映干预效果的证据，被称为“最佳证据”；
但护理专业独特的人文性决定了护理既是一门科学又是一门艺术，所以描述性研究、质性研究、专家报告也提供护理证据。
5．为什么我国护理实践缺乏足够的证据？
（1）护理研究的结果往往很少“市场化”，难于成为作临床决定的依据；（2）相关的护理科研往往较零散，规模较小，相互之间也没有联系；
（3）护理研究领域设计严密的实验性研究较少；（4）临床护理人员很少能有机会了解护理科研结果；（5）护理人员没有接受如何评鉴和应用科研结果的教育，不知道如何运用科研结果。6．全球“循证护理”发展状况
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《NursingStandard》杂志从1996年开始组织了全球第一个“循证护理”中心。目前有循证护理专业期刊《Evidence-basedNursing》，由英国York大学1998年创办。
1997年澳大利亚的JoannaBriggs“循证护理”中心（JBI）成立，JBI是目前全球最大的循证护理中心，JBI在全球有21个“循证护理”分中心，遍布大洋洲、欧洲、北美洲、亚洲、非洲，其运作主要通过以下三个系统：
1）证据转化系统(evidencetranslationprogram)、●循证护理相关软件开发：JBISUMARI进行系统综述*JBIComprehensiveRreviewManagementSystem(CReMs)（系统综述管理）,
*JBIQualitativeAssessmentandReviewInstrument(QARI)（质性资料评价）,
*JBINarrative,OpinionandTextAssessmentandDreviewInstrument(NOTARI)（专家报告评价）,
*JBIMetaAnalysisofStatisticsAssessmentandReviewInstrument(MAStARI)（meta分析）,
*JBIAnalysisofCost,TechnologyandUtilisationAssessmentandReviewInstrument(ACTUARI)（疗效和成本分析）●JBIRapidAppraisalProtocolinternetdatabase(RAPid)（文献快速评价方案网上数据库）：进行研究文献的评鉴和选择2）证据传播系统(evidencetransferprogram)：通过以下途径●《BestPracticeInformationSheets》（最佳护理实践）刊物●《JBIReport》期刊
●《PACEsetterS》杂志(PracticalApplicationofClinicalEvidenceSystem)
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●针对卫生服务消费者:《JustbeInvolved》刊物、Consumermembershipcategory(web)、Consumerinformationpamphlets（已
发行“小儿发热的处理、戒烟策略、音乐疗法、便秘的治疗”等）●循证护理网络
3）证据应用系统(evidenceutilisation）：
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*PACES(PracticalApplicationofClinicalEvidenceSystem)，（临床证据应用）
*GRIP(GettingResearchintoPractice)（研究结果应用到实践中）网络系统
7．我国循证护理发展状况●循证护理成为目前护理领域的热点：近年来循证护理论著、循证护理研究不断出现。8．但在我国“循证护理”发展中也存在一些误区：●对循证护理概念的理解上的误区：循证护理到底是什么，是一种理念？模式？思想？还是工作方法？●循证护理减少变异性，是否会忽视个体化护理？●证据就是RCT结果吗？
●循证护理就是开展系统综述和Meta-分析吗？●循证护理就是进行原始研究并应用研究结果吗？●循证护理就是进行文献综述并应用综述结果吗？9．“循证护理”在中国的发展
●中国上海已成立国内第一个循证护理中心：复旦大学JBI循证护理合作中心。其重要职能为：*对国内、外护理文献开展系统综述*翻译并传播国内外“临床护理实践指南”*推广循证护理实践：*证据转化*证据传播*证据应用
10．复旦大学JBI循证护理合作中心“临床护理实践指南”传播实例
*压疮的危险因素评估以及预防*压疮所致组织损伤的处理
*外周血管插管装置的管理和感染控制*医院跌倒和坠床的预防和处理
*癌症患者化疗和放疗后口腔溃疡的预防和处理*急性疼痛的非药物性干预*冠心病患者的心理社会干预*关于住院患者的物理约束的循证研究*个体治疗与集体治疗对治疗精神分裂症的效果*抑郁治疗的团体和个体疗法*音乐干预疗法在医院中的应用*生命体征的观测方式
*老年人便秘的处理*人工气道患者的吸痰方式
*分级压力袜在预防术后静脉栓塞中的应用；*伤口清洗的清洗液选择、冲洗方法、冲洗压力的研究*戒烟的干预和策略；
*神经损害引起的成人吞咽困难的鉴别与护理处置*神经损害引起的小儿吞咽困难的鉴别与护理处置*小儿发热时的护理*婴儿急性腹痛的干预措施
*母乳喂养相关的乳头疼痛或/和皲裂的管理*老年人维持口服补液的实证研究*关于术前教育的形式和内容的循证研究*重症监护病人的眼睛护理*偏瘫患者肩部疼痛的预防和处理*腹透患者插管部位的护理*关于术前手术野剃毛的循证研究
*盆底肌训练对缓解老年妇女张力性尿失禁的效果分析*门诊手术（Daysurgery）病人的围术期护理和管理*护理院老人的睡眠管理*护理院痴呆老人的口腔护理结束语
护理是一门专业吗？Kelly（1981）曾提出评价一门专业应依据以下八条标准：
1)所提供的服务为人类和社会造福；
2)有其独特的知识体系，并通过科研不断发展；3)需要智力活动，责任自负；4)专业人士必须接受高等教育；
5)专业人士对其专业实践的原则及行动有自主性；6)有利他主义精神，把工作看成生命的一部分；7)有专业守则（伦理守则）指导专业人士的决定和行动；8)有学术组织鼓励和支持高标准的实践活动；对照这一标准，可见护理在我国是一门正在发展中的新兴专业！
护理专业的发展取决于每一代护理人的努力！
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