201*年度新农合全年工作总结
201*年阜康市新型农牧区合作医疗工作总结
201*年在市委、政府的正确领导，成员单位积极协作配合下，新农合正常运行，基金使用安全，广大参合农牧民得到了医疗费用的补偿，减轻了医药费用负担，真真切切感受到了新农合政策的优越性。
一、基本情况
为让广大农牧民熟悉政策，了解政策，主动参加合作医疗，我们始终坚持把宣传工作放在首位。市委、市政府统筹安排部署宣传动员工作，召开专题会议，下达宣传动员、基金收缴工作的实施方案、收缴工作责任制和奖励机制。与各乡镇签订工作责任状。201*年度全市应参合人数56997人，参合人数为56605人，参合率达到99.31%，较去年相比参合人数增加2850人，参合率提高了0.34%。按照230元/人年的筹资标准，应筹集基金为1301.91万元(其中：中央财政补助701.90万元、自治区财政补助215.10万元、州财政补助28.30万元、市财政补助186.80万元、残联代缴3.15万元、民政代缴9.10万元、农民自筹157.56万元)。较去年相比参合人数增加2850人，筹集基金应较去年增长495.59万元。截至目前基金全部到位。
二、主要做法：
（一）全面落实新农合政策，全力服务参合农牧民
认真贯彻落实《关于调整自治区新型农牧区合作医疗有关政策规定的通知》（新卫农卫发【201*】8号）及自治州人民政府党组会议纪要（昌州政党组【201*】15号）文件精神，及时修订完善我市新型农牧区合作医疗补偿办法。
门诊统筹实行县、乡级定点医疗机构补偿比例为30%，单次补偿封顶额为11元；村级定点医疗机构补偿比例为40%，单次补偿封顶额为6元，年内参合农牧民门诊就诊次数不限，村级定点医疗机构每人
年门诊补偿封顶额为300元，市、乡级定点医疗机构每人年门诊补偿封顶额为500元。
住院统筹将乡、县、地（州、市）、自治区级定点医疗机构的住院补偿比例分别提高为85%、65%、55%、45%；对同级非定点医疗机构的补偿比例也做了相应调整。保底补偿提高到50元，年度住院补偿封顶线提高为5万元。同时将9类残疾人康复项目纳入自治区新农合支付的诊疗项目范围；对使用国家基本药物（基层部分）的费用、中医民族医药、中医民族医适宜技术服务的费用及65岁以上老人和领取计划生育“两证”的夫妇补偿比例再提高5个百分点；五保户、低保户、重点优抚对象可同时享受县、乡级定点医疗机构“零起付”等优惠政策；实行高血压病门诊使用农牧区高血压防治技术推广项目规定的5种降压药品费用100％补偿；对单次住院所发生医疗费用超过4万元的参合农牧民给予特殊重大疾病住院补偿及民政大病医疗救助；对14岁以下儿童先天性心脏病、白血病实施免费治疗切实减轻参合农牧民的医疗经济负担。
（二）认真分析201*年新农合工作运行情况，及时总结，查遗补漏。
针对参合农牧民在乡镇卫生院住院人次比例低等问题，我们认真分析并及时整改。一是从加强基础设施建设入手，在现有基础上，规范医院布局，改善乡镇卫生院业务用房面积、就医环境。二是进一步加大对乡镇卫生院的扶持力度。在人才引进等政策上给予倾斜，在项目、设备上给予相应扶持，对乡镇医院按政策给予定编定员，纳入财政供给范围。三是抓好医德医风建设，加大人才培训力度，增强服务意识，让患者满意在医院、满意新农合，全面提高医疗单位的医院服务能力和服务水平。四是认真贯彻落实《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理
办法》、《新疆维吾尔自治区处方管理办法实施细则》及卫生部《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》，进一步加强处方书写和病历的日常管理工作，确保病历（处方）书写规范、知情告知履行到位、记录及时，切实提高处方和病历质量管理。五是认真落实城市支援农村卫生工作要求，加强与对口援建单位的协作，通过专家讲座、坐诊、进修学习、培训等形式，为乡镇卫生院培养一批用的上、留得住的专业技术人才。从而进一步完善乡镇卫生院服务能力，提高服务水平，满足农村居民不断增长的医疗卫生需求，做到医疗服务让群众放心、让群众满意、让群众信赖。
（二）注重加强信息化建设。结合补偿方案调整、国家基本药物制度的实施及药品字典的升级，定期邀请北航冠新科技公司工程师为合管中心工作人员、定点医疗机构经办人员进行新农合软件操作专题培训，全面提高经办人员的素质和业务水平，更好的为广大农牧民服务。同时完善参合人员信息确认工作，保证参合人员信息准确，为我市实现新农合“一卡通”做好前期准备。
（三）严明审核纪律，补偿及时到位。在费用审核中严格执行定点医疗机构、乡镇合管办、市合管中心三级审核的程序，采取分片初审与交叉复核的方式，先由各乡镇合管员对乡镇卫生院票据进行初审，然后由审核人员交叉复核，最后由财务人员抽查终审，责任落实到人，对不合理收费一律核减，规范定点医疗机构行为、减轻农牧民负担。
201*年全市补偿33755人次，统筹基金共补偿支出1154.09万元，从基金补偿数据情况来看，201*年参合农牧民总受益率达到59.63%，实际补偿新农合资金已占用全年总基金的88.65%，其中门诊补偿25119人次，门诊就诊率为44.38%；住院补偿8636人次，住院率为15.26%，住院补偿支出金额为1130.64万元，其中市内住院补偿7520人次，补偿金额746.77万元，补偿率为51.20%，市外住院补偿1116
人次，补偿金额383.87万元，补偿率为26.16%。截至目前已为1名儿童白血病患者补偿4.77万元，为24位重大疾病患者补偿19.67万元，基本药物零差率补偿5.06万元。
（四）加大对定点医疗机构的监督管理。严格执行《阜康市新型农牧区合作医疗督查工作方案》、《考核管理工作方案》、《定点医疗机构管理制度》、《定点医疗机构考核管理办法》、《定点医疗机构违规处理办法》、《定点医疗机构考核细则》等一系列制度，并与各定点医疗机构签订服务协议，制定科学、详实的考核办法和标准，坚持每季度一督查，半年一通报，年终全面考核的做法，督促医疗机构严格按照“三个目录”规范新农合补偿，杜绝挂床、冒名住院等违规行为的发生，加强对定点医疗机构的监督管理，进一步规范医疗机构的医疗行为。
（五）加强效能建设，全力服务参合群众。一是改进工作作风，提高服务质量，公开办事程序，方便群众办事，确保新农合管理工作实现制度化、规范化、高效化。二是完善宣传方式，加强新农合相关补偿政策的宣传，使参合群众知晓政策，转变观念，充分享受党的惠民政策。三是全面落实新农合政策，全力服务参合农牧民。根据区州统一安排，结合本市实际，完善各项补偿优惠政策，切实减轻参合农牧民的医疗经济负担，使参合群众真正受惠于新农合，满意新农合。在阜康市作风效能建设第一批17家重点考评单位及20个关键岗位公众评议中得分38.26分（总分40分），群众满意度较高。
（六）积极探索补偿模式，完善新农合制度
针对“开大方、用贵药”等过度医疗问题，着力坚持合理施治，降低群众不合理医药费用负担，我市积极探索实施以参合农牧民门诊总额预付、住院单病种付费的支付方式改革。同时，按照州卫生局统一部署，与自治州人民医院、州中医医院、新疆医科大学第二附属医院、
新疆医科大学附属肿瘤医院、自治区胸科医院、新疆心脑血管医院等14家医疗机构签订即时结报协议，简化结算程序，方便群众办事，切实减轻患者医疗费用负担。
三、存在的问题
1、乡镇卫生院、村级卫生室人员编制不足，医疗水平需提高。2、新型农牧区合作医疗筹资水平低，总额为每人每年230元，距城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险水平有较大差距，而自治区又统一提高补偿比例和补偿限额，与新农合“以收定支，量入为出、略有结余”的原则不相适应。
3、区域劣势造成转院率过高。由于乡镇卫生院医疗技术人员紧缺，牧业乡卫生院还不能提供住院服务，乡镇卫生院服务能力和服务水平难以满足广大农牧民日益提高的医疗需求。加之我市离乌鲁木齐比较近，农牧民收入比其它地区高，部分经济条件好的农牧民更愿意选择优质的医疗资源，导致我市住院率和转院率较高。住院率和转院率较高造成新农合基金开支过大，而我市人口基数较小，本身新农合的抗风险能力较低，基金透支风险不易规避。
4、转外补偿结算程序和办公条件亟待改善。由于市财政对新农合补偿金采取每月报账拨付，造成转外就诊患者补偿结算时间过长，超出城镇职工、居民补偿结算时限3倍以上。市合管中心没有单独办公场所及中心机房，新农合服务器设在政府信息办机房，造成市合管中心与新农合服务器不在同一局域网内，必须通过外网访问新农合服务器。在访问新农合服务器时通过信息办的内网和防火墙可能会导致合管中心的网络不稳定。目前市合管中心与联合办公楼共用同一2M光纤，访问新农合服务器速度比较慢，影响新农合软件的使用及合管中心正常工作。
5、合管中心人员结构需优化。市合管中心实有人员14人，目前从事合作医疗工作人员中只有两名医学类专业技术人员，现有工作人员每天只忙于新农合日常审核及事务性工作，对定点医疗机构的监管力量有限，工作难度较大，在一定程度上弱化了监管职能，降低了监管的力度与质量。
扩展阅读：201*新农合工作半年总结
游仙区朝真乡卫生院
关于201*年上半年新农合工作运行情况的
总结
今年上半年我院严格按照201*年卫生工作各项目标任务，高位求进，逐一落实，进一步规范了医院医疗机构服务行为，确保了辖区农民群众受益度不断提高，现将具体情况汇报如下：一、201*年15月新农合运行基本情况。
1、我乡新农合以村为单位覆盖率达到100%，参合农业人口总数达9641人，参合率100%。
2、1-5月补偿情况
1-5月，我院共为506人次提供家庭帐户补偿，补偿金额为25940.6元，为1907人次提供门诊统筹补偿，补偿金额为102348.6元，为331名住院患者提供补偿，金额为192313.6元，为5名孕产妇提供了201*元的项目补助。为89名慢性病患者提供了34311元补助。二、主要工作成效
1、圆满完成新农合201*年基金收缴工作，参合率达100%；2、严格控制了次均住院费用，提高了农民受益度，新农合实际补偿比达62%左右；
3、医疗机构基础设施建设及医疗服务行为进一步规范。4、标准化服务站建设取得成效。
5、继续组织人员下乡对参合群众进行免费体检，并安排人手对体检信息进行录入，取得阶段性成效。三、主要工作措施
1、积极宣传新农合各项政策201*年新农合补偿政策调整后,我院积极组织协调人员通过广播、发放宣传单、张贴标语等方式大力进行宣传，取得了良好的效果。并积极采集参合群众对新农合工作中存在的问题进行剖析、整改。
2、大力推进服务站标准化建设
年初，我院投入物力和人力对新农合服务站整体风貌进行打造，添设了部分办公用品，将收费室与新农合审核、复核窗口设置在同一办公区内，以方便参合群众领取补偿款。
3、以城乡环境综合治理为契机，提升医院形象
积极结合城乡环境综合治理工作，对医院环境全方位进行整改，组织人员对死角地带进行彻底清理，制作了一批文明行为、文明用语宣传栏。成功为医院打造出积极、健康的氛围。
4、进一步完善信息系统建设。
区新农合中心ctbs网络的架设，导致我院由成都新合科技提供的一代医院管理系统已经不能满足正常运行，通过与his供应商积极衔接，于年初升级为二代系统，保证了参合群众就医补偿的正常开展。
5、加大培训力度，提高服务能力。医院多次组织新农合工作培训会议，对上级文件要求和相关会议精神进行深入的传达和学习，对新农合服务站人员的行为制定了严厉的管理制度，以切实保证参合群众的利益。四、存在问题
1、服务行为尚需规范
不合理引导病人就医，放宽住院指针，将应该门诊治疗病人收入住院治疗；用药不合理，滥用抗生素、开“大处方”，“搭车药”，不合理增加检查项目。2、宣传工作尚需进一步加强
一是目前宣传软件资料还需要进一步完善；二是对宣传工作的重要性还有待进一步提高；三是宣传方式重复、单一，缺乏新颖的宣传手段。
3、个别村卫生站基础设施建设及人员素质滞后
各村卫生站基础设施相对落后，部分村卫生站人员素质较低，不能完全胜任新农合政策宣传、引导工作。五、下半年工作计划
1、持续加强新农合宣传工作。
一是把握重点，以农民受益实例为重点，开展宣传；二是创新方式，多用新颖、独特、老百姓喜闻乐见的手段开展宣传。
2、以项目为抓手，进一步推进新农合制度发展。一是以医疗体制改革为契机，深入推进新农合工作的运行和开展，二是加大对新农合服务站日常工作的监管力度，三是积极收集参合群众对医院及服务站的意见和建议，四是千方百计争取村卫生站能及早投入使用；
3、进一步加大监管力度，防止农合基金流失。
继续采取实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各科室住院病人的监管；加强对医疗服务行为的监管，防止科室或个人为增加收入而拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间等做法；并定期向区农合中心汇报医院新农合工作情况，取得其工作上的监督与支持。落实三级公示制度，做到公开透明。将相关补偿情况按月进行严格公示。
4、再接再厉，全力做好201*年新农合筹资工作。早谋划，早安排、早部署，把201*年新农合筹资工作纳入议事日程；衔接乡镇做好宣传动员准备工作，并完善信息系统参合数据核对与管理；
游仙区朝真乡卫生院201*年6月13日
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