201*年心内科临床路径开展工作总结
201*
年心内科临床路径开展工作总结
为响应卫生部号召，规范医疗行为、节约有限的医疗资源，我院于201*年下半年正式启动了临床路径工作。为保证临床路径得以顺利实施，科内进行了临床路径相关知识培训，并遴选了急性左心衰、主动脉夹层、单纯风湿性心脏病：二尖瓣狭窄，三个病种在我科试行临床路径。现将半年来工作总结如下：
一．半年来共入选临床路径12例患者。1）急性左心衰6例，其中1例合并肺部感染发生了变异。2）主动脉夹层3例，1例因入院后第2天转上级医院而退出临床路径，1例因肺部感染发生了变异，1例完成了临床路径。3）风心：二狭3例，均完成了临床路径，发生了正变异。上述12例患者无一例出现警戒值现象。
二．体会:临床路径的实施可以规范医疗服务，提高医疗质量，在保证医疗安全的前提下控制医疗成本、减少资源浪费，使患者获得最佳服务。对护理人员可由路径预先得知对病人应提供的护理服务，从而提高了服务的主动性；对患者可得到较高质量的医疗服务，缩短住院日，减轻负担，降低了并发症发生的几率。三．存在问题：
1对实施临床路径重视程度不够，科室个别医护人员对临床路径文本不熟悉，对实施临床路径的目的及意义存在一定误解。2积极性不高，误认为临床路径的实施会影响科室收入从而存在不同程度的抵触情绪。
3病人及家属支持不够，对实施临床路径过程中进行的相关检查不能理解，从而不愿配合。
4在实施过程中存在医护沟通不到位情况，因而影响临床路径的进度，延长了住院日。四．整改措施：
1.进行临床路径管理再培训，以提高医护人员对实施临床路径重大意义的认识和依从性。
2.结合本院实际，对临床路径进行适当修改。3.合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。4.合理用药，控制院内感染。
5.与医技科室协调，优化服务流程，控制无效住院日。6.对实施临床路径的患者或家属做好宣教工作，征得他们的理解、配合，以保证临床路径按进度进行。
扩展阅读：201*年11月份临床路径实施情况总结分析报告(201*1204)
201*年11月份临床路径实施情况汇总评估分析报告
201*年11月份我院临床路径实施情况汇总评估分析如下：一、11月份全院临床路径病种月统计情况序号123456789科别产科儿科妇科路径病种名称计划性剖宫产自然临产阴道分娩支气管肺炎输卵管妊娠病种住院总人数1912324345114526544133208入径出径入径率人次人次（%）1912324273314426544123181191232427331432632411317510010010010079.4164.711001008010010010010010066.6710087.02变异数177182180124954403397平均住院日5.594.087.287.258.637.918.006.758.337.727.678.009.254.007.005.007.34内二科脑梗死非溶栓治疗内六科脑梗死非溶栓治疗内四科社区获得性肺炎支气管哮喘内五科胃十二指肠溃疡皮肤科带状疱疹胆囊结石外三科腹股沟疝急性阑尾炎腹股沟疝急性阑尾炎翼状胬肉切除术+干细胞移植术1011外一科五官科合计1、11月份全院临床路径病种完成情况：11月份有11个路径科室（骨科无路径病种）有病种路径完成，路径病种住院总人数为208人，入径181人，出径175人，变异97人，入径率为87.02%，出径率为96.69%，变异率53.59%，平均住院日7.34天。
2、11月份全院临床路径病种未入径情况：11月份各科室病种未入径27人（其中内六科18人、内二科7人、内五科1人、外一科急性阑尾炎1人）。
3、11月份全院临床路径病种变异退出路径情况：11月份全院临床路径病种变异退出路径6人（其中外三科4人[胆囊结石2人、腹股沟疝2人]，外一科急性阑尾炎1人，内五科1人）。
二、10月份临床路径实施过程中存在的问题及原因分析：
1、符合路径未入径6人：其中内二科3人（住院号164175、主管医生张子陆，住院号164669、164745主管医生周胜利，漏入径），内六科1人（住院号164435、主管医生宋艳红，漏入径），内五科1人（住院号164534、主管医生周江敏，漏入径），外一科急性阑尾炎1人（住院号164834、主管医生黄根，漏入径）。
2、变异原因笼统，变异代码和评估说明不相符或未做评估说明3人：其中产科12人变异代码和评估说明不相符（住院号分别是：164358、164773、164612、164275、164373、165380、165074、164715、164714、164748、164849、164919），儿科3人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164176、163903、164188），内二科16人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164145、163924、164007、164572、165046、163853、164815、164507、164437、164489、164610、164640、164753、164755、164756、165130），内四科2人变异代码和评估说明不相符（住院号分别是：165026、165067），内五科3人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164993、165049、165052），1人心电图开错科室，人为出现变异（住院号164253），皮肤科6人变异代码和评估说明不相符（住院号分别是：164107、164989、164357、164711、164801、165202），2人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164045、164643），外一科2人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164066、164052），外三科所有变异情况均未做评估说明。
3、变异情况统计分析：
181例入路径病种变异97例，变异率53.59%（其中产科24例，占77.42%；儿科18例，占56.25%；妇科2例，占50%；内二科18例，占66.67%；内四科3例，占60%；内五科4例，占100%；皮肤科9例，占34.62%；外三科13例，占100%；外一科3例，占75%；五官科3例，占100%；），属患者因素69例（占71.13%），属医护因素4例（占4.12%），属系统因素19例（占19.59%），属出院因素5例（占5.15%）。
4、科室上报资料仍存在不规范不准确的问题：
其原因是统计出错和入院诊断不符合ICD-10编码及标准诊断对应程序规定，医生自由录入所致，请各科室按照11月份全院临床路径病种月统计情况逐一核查。
5、11月份各科临床路径管理考评情况：科别督查情况及存在问题得分11月30日检查：1、临床路径管理制度、文件专档保存，但不规整，扣-1分。2、临床路径学习资料、考评试卷：无学习资料及考评试卷，扣-3分。外一科3、临床路径活动培训：未按时组织活动培训，扣-7分。80分4、查看病历：患者苏海珍，住院号165487，医生杜飞，无临床路径表单扣-5分，无告知书，扣-2分。5、提问黄根医生医院路径组织机构分级回答基本准确，扣-1分。腹股沟斜疝入、出路径的标准，回答基本准确，扣-1分。11月30日检查：1、临床路径管理制度、文件专档保存，但不规整，扣-1分。外二科94分2、临床路径学习资料、考评试卷：10月份有学习资料，考评试卷未批改，扣-1分。3、临床路径活动培训：10月份按时完成。4、变异记录单：登记不规范，扣-1分。5、病种登记本：字迹潦草，扣-1分。6、目前无进入临床路径的患者。7、提问马金涛医生，以手术为由拒绝回答，扣-2分。11月30日检查：1、临床路径管理制度、文件专档保存。2、临床路径学习资料、考评试卷：10月份未按时完成。3、临床路径活动培训：10月份已按时完成。外三科4、查看病历：患者茹言林，住院号165583，医生李乐，无路径表92分单，扣-5分；到病房询问此患者不知晓入路径，扣-1分。5、提问高长志医生医院临床路径组织机构分级，回答基本准确，扣-1分。腹股沟斜疝入、出路径的标准，回答基本准确，扣-1分。11月30日检查：1、临床路径管理制度、文件专档保存。2、临床路径学习资料、考评试卷：10月份完成。3、临床路径活动培训：10月份按时完成。4、查看病历：患者库木斯，住院号165639，医生葛新春，路径表内二科单护士未签字，扣-2分；告知书日期未写，扣-1分。93分5、询问患者白兰英，住院号165754，医生葛新春，到病房询问患者不知晓进入路径，扣-1分。6、提问张子陆医生医院临床路径组织机构分级，回答基本准确，扣-1分。非溶栓性脑梗死入、出路径的标准，回答基本准确，扣-2分。11月20日检查：1、临床路径管理制度、文件专档保存。2、临床路径学习资料、考评试卷：10月份有学习资料，考评试卷未批改，扣-1分。3、临床路径活动培训：10月份完成。内四科4、查看病历：患者刘超，医生宗新华，路径进度表单按时完成，96分告知书已签字。5、到病房询问患者董蓓，住院号165747，医生赵倩，不知晓入路径，扣-1分。6、提问万华医生医院临床路径组织机构分级，回答基本准确，扣-1分。支气管哮喘入、出路径标准回答基本准确，扣-1分。内五科11月30日检查：1、临床路径管理制度、文件专档保存。98分2、临床路径学习资料、考评试卷：10月份完成。3、临床路径活动培训：10月份完成。4、病种登记本表：登记不规范，扣-1分。5、目前无入路径患者。6、提问许辉医生胃、十二指肠溃疡入、出路径的标准，回答基本准确，扣-1分。11月30日检查：1、临床路径管理制度、文件专档保存。2、临床路径学习资料、考评试卷：10月份按时完成。3、临床路径活动培训：10月份按时完成。产科4、查看病历：患者黄祖哈，住院号165583，医生马丽路径表单未97分按时签字，扣-2分。5、到病房询问患者朱小梅，住院号165684，知晓入路径。6、提问崔国泓医生医院组织机构分级回答准确。剖宫产术入、出路径的标准，回答基本准确，扣-1分。11月30日检查：1、临床路径管理制度、文件专档保存。2、临床路径学习资料、考评试卷：10月份按时完成。妇科3、临床路径活动培训：10月份按时完成。4、目前无入临床路径患者。5、提问闫静医生医院组织机构分级回答基本准确，扣-1分。输卵管妊娠进、出路径的标准，回答准确。11月30日检查：1、临床路径管理制度、文件专档保存。2、临床路径学习资料、考评试卷：10月份按时完成。儿科97分3、临床路径活动培训：10月份按时完成。4、查看病历：①患者马子贤，住院号165580，医生袁胜勇，路径进度单未按时完成，扣-2分。到病房询问患者知晓入路径。11月30日检查：1、临床路径管理制度、文件专档保存。2、临床路径学习资料、考评试卷：10月份按时完成。3、临床路径活动培训：10月份按时完成。皮肤科97分4、查看病历：①患者杨虎，住院号165547，医生许克海，路径表单签字未签字，扣-2分。5、提问彭伟医生医院临床路径组织机构分级，回答基本准确，扣-1分。五官科11月30日检查：1、临床路径管理制度、文件专档保存。91分99分2、临床路径学习资料、考评试卷：10月份无学习资料及考卷。，扣-3分。3、临床路径活动培训：10月份按时完成。4、查看病历：患者王福林，住院号165583，医生刘丽娜，到询问患者知晓进入路径，无路径进度单，扣-5分。5、提问刘丽娜医生医院临床路径组织机构分级，回答基本准确，扣-1分。提问朱鸿雁主任，翼状胬肉切除术的进、出路径的标准，回答准确。三、整改措施：
1、加强路径科室主任、个案管理员和医护人员培训（201*年12月3-5日已对内六科主任贾春花、外一科副主任魏光青、产科主任卢瑛、外三科个案管理员李乐、外二科个案管理员周建设、内四科个案管理员赵倩、产科医生李润娜等人员进行培训），近期计划组织路经科室全体医护人员培训。
2、对路径中出现药品剂型或规格改变造成的变异情况，统计给药剂科主任，要求药剂科要尽快完善路径药品供应机制，以减少变异。
呼图壁县人民医院医务处二一二年十二月五日
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