201*年上半年院感工作总结
201*年上半年院感工作总结
上半年，根据医院“三好一满意”活动实施方案要求，院感以“医疗质量万里行”、“抗菌药物临床应用专项整治”活动为抓手，认真落实《医院感染管理办法》及相关的法律规范，及时完善落实医院感染的核心制度，并全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、血液透析室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；制定了重点部位、重点环节的防治院内感染的措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。
为了预防院感事件的发生，积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，对现住院病人进行前瞻性监测、出院病例进行院感病例回顾性监测，覆盖率100%，根据监测结果进行统计分析汇总，并对运行中的病例常规进行院感督查，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。落实院感措施，常规加强对消毒隔离及无菌技术的督查；对消毒药械及一次性无菌医疗用品的使用常规督查，并对其使用后的处置进行规范管理；
自5月份开展“抗菌药物临床应用专项整治活动”后，我院组织各临床科室认真学习《抗菌药物临床应用管理办法》，并开展抗菌药物临床应用的专项培训，按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，加强抗菌药物临床使用的管理及督查。每月度对全院各科室的抗菌药物使用率、菌检率及清洁手术病人预防使用抗菌药物情况进行了调查，每月向全院通报结果，并纠正不合理用药，同时将结果作为科室和医务人员综合目标考核重要依据。通过综合治理，抗菌药物的使用情况趋于合理。我院一季度抗菌药物使用率46.7%，菌检率29.1%，清洁手术围术期抗菌药物术前0.5-2小时内预防使用抗菌药物百分比为40%，预防用抗菌药物人均天数为6.8天；二季度抗菌药物使用率34.8%，菌检率35.5%，清洁手术围术期抗菌药物术前0.5-2小时内预防使用抗菌药物百分比50%，预防用抗菌药物人均天数为6.2天；至7月份，抗菌药物使用率27.8%，菌检率71.0%，清洁手术围术期抗菌药物术前0.5-2小时内预防使用抗菌药物百分比100%，预防用抗菌药物人均天数为3天。
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201*年上半年院感工作总结
201*年上半年过去了，医院感染管理科在院领导的正确领导和大力支持下，
在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与医院感染监控工作，发现院内感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，无院感流行事件发生。常规依托护理部进行消毒隔离质量督查、无菌技术督查并反馈，协同医务科、护理部，配合院领导做好医疗安全管理工作。每季度在院长的主持下召开一次院感委员会会议，发布了一次院感简讯。
院感管理在1至6月份进行了以下工作：
一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施
根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指导，防止院感在院内暴发。
二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控
进一步加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实传染病医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。
三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查
1至6月份，全院共出院2397例病例，院感科进行了回顾性的调查，结果表明：感染病例共计６例，医院感染率0.25％。发生医院感染的科室依次为：妇产科医院感染发生率为0.23%，外一科医院感染发生率为0.94%，外二科医院感染发生率为0.97%，外三科医院感染发生率为0.44%，外四科与内一科和内二科医院感染发生率为0。感染好发部位依次为：上呼吸道例次感染率0.04%；腓肠肌例次感染率0.04%；褥疮例次感染率0.04%；医院清洁手术切口感染率为0.13%。医院感染好发病种依次为：胃肠道系统疾病类，例次感染率0.08%；泌尿生殖系统疾病类，例次感染率0.04%；产科类疾病，例次感染率0.04%，肌肉骨骼系统类疾病，例次感染率0.08%，。各危险因素调查发现：前三位院感相关易感因素为慢性病、高龄、糖尿病。
四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况
为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强院感采样监测，委托区CDC对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。上半年年全院共采样４０余份，包括空气采样培养5，物体表面采样培养，医护人员手采样培养，消毒液采样培养，消毒物品采样培养，无菌物品采样培养和高压消毒灭菌效果监测，合格率98%。
对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。
五、加强对抗生素使用的管理
按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《四川省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。
六、加强了医疗废物管理
院感科不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。
七、院感培训及考核
进行了二次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员，共216人次。培训内容为：医院感染管理规范，手卫生知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，抗菌药物的临床应用知识培训，医疗废物管理条例培训，新上岗的医护人员岗前培训等。对9位新上岗医护人员进行了培训考核，合格后上岗。
八、前瞻性调查及漏报率调查
第三季度(７月份)将对全院现病例进行全面横断面调查，现已做好了前期的准备工作。并于６月份对上半年归档的的2397份病例进行了漏报率调查，漏报率为0。
九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理
为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，上半年院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品的抽查是每季度一次，方法是从临床各科室采样，到物质库房索证。上半年共索证45份，结果各证齐全，全部合格。
游仙区第二人民医院
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