环境教育工作总结(张氏初中)
201*-201*学年度环境教育工作总结
随着人类社会科学事业的日益发展及地球人口的不断增加，环境保护工作越来越引起人们的重视。环境素养是人的现代素质的基本内容之一，是素质教育的重要组成部分，也是衡量一所可持续发展学校的标准之一。为了对学生加强环境保护教育，增强“环保”意识，学校积极开展各种形式的环保主题活动，主要做了以下几个方面的工作：
一、健全机构，明确职责，提高认识
1、健全领导班子。学校在成立了创建“绿色学校”领导小组，由校办、教导处、班主任参与，由校长任组长。在成立领导小组的基础上，今年又建立了环境教育领导机构，明确各职能组织任务，学校后勤组全面负责校园绿化和日常的管理，教导处把环保知识纳入学校学计划，排入课程表，各教研组、班任老师负责在日常对学生进行教育，教学中有针对性地通过各学科向学生渗透环保知识。
2、投入专项经费。学校对环保教育所需的经费做到落实，用于美化校园，改善学校育人环境。
3、加强教师培训。教师是进行环境教育的主要力量。在进行“环保”教育中，要有目的、有计划地对学生进行“环保”教育。我校教师通过不断环保书籍及影象资料的学习，了解了当前世界三大社会问题之一就是保护环境。并知道当前环境保护的几大问题：如保护水源、保护森林、保护生态平衡、净化空气不断提高环保意识，增长环保知识。
二、以人为本，创新活动，走向社会
创建绿色学校的各种活动的主题只有一个就是提高学生的环保素养，提高学生的综合素质，处处以人为本，开创形式多样的环境教育活动，并充分利用社会资源，促进全社会保护环境，美好环境。
1、学科教学渗透环保意识
在鼓励和指导学生切实掌握环保教材所规定的内容和巩固基础知识的基础上，我们把环境教育渗透到各门学科中，时时刻刻进行环保教育。
2、主题活动深化环保实践
结合科技实践基地、团队活动、及环保宣传日主题环保宣传教育活动，丰富环境保护知识。主题月活动激环保。我校以建设净化、绿化、美化、教育化的“四化”校园为目标，进一步提高学生的环保意识，树立良好的环境道德意识和行为规范准则，推动学校生态环境建设向纵深发展。节日宣传促环保。同时我们也注意到，结合有关环保的节日开展活动，能起到事半功倍的效果。因为重要环保节日前后，报纸、电视等媒体往往会宣传相关的知识，有关部门也会的开展相应活动。学生征文写环保。学生学习环保知识、参与环保活动后，老师及时组织写征文，把所感所思，点点滴滴记录在纸上。
深入浅出的环保教育系列活动，使学生明白，环保就在我们身边，比如节约用水，节约用电，草稿纸正反两面使用时时是环保教育之时，处处是环保教育之处。
一年来，我校环境教育已渗透到学校的各项工作当中。全校每一位老师和学生都以保护环境为己任，从自身实际出发，力所能及地为环保工作做出自己的努力。在今后的工作中我们将进一步扎实开展各项环保主题教育活动，把环保教育工作做深做细，注意工作的实效性，争取早日成为绿色学校。
张氏初中201*.6
201*-201*学年度环境教育工作总结
为了进一步加强我校学生环境教育的工作力度，促进学校环境教育活动的顺利开展，调整和确定我校环境教育的目标，不断改进和完善学校环境教育工作，促进学生德、智、体、美全面发展，我校领导高度重视。
一、为加强对我校环境教育工作，学校成立了环境教育工作领导组。二、多渠道开展活动，促进我校环境教育成效。
第一、学校政教处和教导处充分利用我校的黑板报、墙报等宣传栏，采取多种形式向学生传授环境教育等科普知识，让每位学生都了解保护环境的重要性。
第二、为了学生加深对环境教育的理解和加强他们的保护意识，每个学期开学初，我校政教处和教导处都召开有关任课教师进行为期一周的培训，把环境教育纳入教学计划，让所任课的教师、班主任能具有针对性的在课堂或课外对学生进行环境教育，促进学生的环保意识。
第三、每年我校充分利用世界环境日、地球日、臭氧日、生物多样性日、环保法纪念日、爱鸟周等节日，以班为单位开展形式多样的专题活动，并且每个学期请环境方面的专家到我校召开师生环境教育讲座。
第四、继续开展创“净化校园”活动，学校政教处、团委采取有效措施，相继成立了：文明督查组、卫生保洁组等，对学生的文明言行、卫生习惯进行检查，并且执行值周制度，学校领导担任值周领导，下设值周教师和值周生，每周进行文明先进班级和卫生先进班级评比，并在每周一升旗仪式上进行表彰，从而进一步促进学生的卫生、文明习惯的养成。
第五、加强“养成教育”的工作力度，每开学初，学校政教处都把学生的养成教育放在首位，要求各位班主任每天最少利用10分钟时间教育学生的“文明言行、卫生习惯以及环保意识”的教育。并且要求各班主任要根据学校政教处的工作计划拟定出本班本年度环境教育的工作计划。政教处、团委对各班的工作每个月都有检查、评比。
第六、加强环保宣传力度，每逢节日，如世界环境日、地球日等，我校都有挂出宣传标语，并配合商品街社区，开展爱护环境和清洁农村大行动宣传教育活动，而且每个学期都要进行2-3次到社区中进行卫生大清扫，而且得到了社区居民的一致好评。
第七、积极开展各种征文比赛活动，如：“共爱母亲河”、“我爱家乡”、“珍爱生命”、“心系祖国健康成长”等征文活动，每次都受到上级领导的充分肯定。
总之，我校环境教育已渗透到学校的各项工作当中，全校每一位老师和学生都以保护环境为己任，从自身实际出发，力所能及地为环保工作做出自己的努力。在今后的工作中我们将进一步扎实开展各项环保主题教育活动，把环保教育工作做深做细，注意工作的实效性，争取早日成为绿色学校。
张氏初中
201*.201*-201*学年度学校环境教育工作总结
我校为了贯彻可持续发展战略和科教兴国的战略，落实《全国环境宣传教育行动纲要》，营造一流的育人环境，全面推进素质教育，在各级环保部门的指导以及上级领导和社会各界的关心扶持下，全体教职工同心协力，以争创“绿色学校”为契机，加快精神文明建设的步伐，把环境教育纳入学校教育教学工作计划，做到组织、计划、人员、经费四落实。参与环境教育的师生从少数到多数，活动内容从单一到多样；观念认识从模糊到清晰；活动空间从学校到社会，取得了丰硕的成果。如今，我校有一个强有力的环境教育领导班子，有一支热爱环境建设，积极参加环境教育和活动的师生骨干队伍，学校环境教育达到了一个新的高度，形成了环境教育的特色。
一、重视环境教育，形成环保氛围1、成立机构，计划和方案的实施得以保障
学校领导非常重视环境教育，把它作为工作的重点，结合本校实际制定创建计划和实施方案，并做好每学年、每学期环境教育工作计划，做到有计划、有活动、有成效、有总结。同时还成立环境教育领导小组，由教务主任和相关学科教研组长组成，具体执行领导小组制定的计划，安排好活动，开展社会实践，进行学术研究和经常性研讨学科渗透等工作。几年来，我校在环境教育实践与探索过程中注意教学要素的建设，教育氛围的营造，依靠一支热心环境教育的教师队伍，做到环境教育经常化、制度化、规范化。
2、学科渗透，环境教育的主渠道
学校专门开设环保课程，做到采用跨学科课程的教学法，推动了环境教育的发展。学科渗透教育是创建“绿色学校”活动的重点，因此我校由教务处牵头组织各学科进行环境教育渗透，各学科根据各自的特点，积极在学科中开展各种形式的教育活动。
3、成立兴趣小组，张扬学生个性
为了培养学生环保兴趣，生动活泼地开展环境教育，学校成立环境保护兴趣小组，由一名教务主任分管，三位生物老师具体负责。环境教育不搞假、大、空，我们从身边事说起，从小事做起，让学生在喜闻乐见中接受教育。学校从平面绿化向立体绿化延伸，做到远近高矮各异的多层次绿化景象。利用这个契机，对学生进行更深层次的绿化环境的教育，各班团支部包块认养花草树木，挂牌设岗，精心养护。学校因势利导，引导了学生把兴趣放到周围环境的了解和认识上，从而培养了环保意识，增长环保知识。
4、双管齐下，活动竞赛并举
学校通过专题讲座、各种教学的渗透、社会调查、各种课外活动等，培养学生保护环境的责任感和义务感，逐步养成为维护环境而约束自己行为的自觉性和与破坏环境的行为作斗争的勇气。
我校把“环境教育”列入德育工作内容，狠抓环境课程，包括塑像、名人画像和优美校园等物质空间层面，管理队伍、评价制度和量化评分等组织制度层面，学风、教风、校风以及百高精神等文化心理层面，使之产生润物细无声的效应。学校政教处、团委会联合制定了关于“环境教育”的一系列规范养成制度，在爱劳动、讲卫生、护公物、守法律等方面加强学生的环境意识，充分利用国旗下的讲话、团课、年级会、班会，针对存在的问题进行国情、校情教育，积极营建家园意识，以环境教育为突破口，提高新时期德育工作的实效性。同时将竞争机制引入意识的培养之中，在年级与年级、班级与班级之间开展各类评比：如实行卫生区班级轮值制，化零为整，责任到班；实行卫生评比，让“流动红旗”在教室重新飘起来；从而在全校范围内掀起“绿化校园、美化校园”的热潮。在这种潜移默化中，人人以自觉保护环境为己任，人人以争创“绿色学校”为目标，营造“花园式”校园，争创“绿色学校”。
环保教育是学校科技教育一个重要组成部分，也是全面推进素质教育的重要途径，为此，我们将继续努力为美化和绿化环境创造更好的条件。
张氏初中
201*.
扩展阅读：张氏外科 总结
成人的正常颅内压为库欣0.5~1.0kPa(50~100mmH20)
0.7-2.0kPa(70~200mmH2O)，儿童的正常颅内压为
应(Cushing))反应:颅内压急剧增高时，病人出现血压升高(全身血管加压反
最高为化，这种变化即称为库欣反应。、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变睁眼反应15
言语反应：:分，表示意识清楚4能自行睁眼3呼之能睁眼;8分以下为昏迷，最低为2刺痛能睁眼31分
运动反应答2仅能发音，无语言5能对答，定向正确1不能发音4能对答，定向有误3胡言乱语，不能对
不能睁眼
时肢体能回缩:6能按吩咐完成动作3刺痛时双上肢呈过度屈曲5刺痛时能定位，手举向疼痛部位
2刺痛时四肢呈过度伸展4刺痛
颅内血肿的手术指征为痛时肢体松弛，无动作1刺2.67kPa(273mmH20):①意识障碍程度逐渐加深
;征者;④虽无明显意识障碍或颅内压增高症状，但以上，并呈进行性升高表现②颅内压的监测压力在
CT;③有局灶性脑损害体检查血肿较大cm)>40ml，幕下者>10ml)，或血肿虽不大但中线结构移位明显(移位(幕上血肿因易导致小脑幕切迹庙，、脑室或脑池受压明显者;⑤在非手术治疗过程中病情恶化者。颞叶>1有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术也应放宽手术指征。
手术指征应放宽;硬脑膜外血肿因不易吸收，压引起临床症状者;②胸骨后甲状腺肿;③巨大甲状腺肿影响生活和工作:①因气管、食管或喉返神经受
基础代谢率测定可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢率测定器测定。后者
者;④结节性甲状腺肿继发功能亢进者;⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。较可靠，压单位为但前者简便。常用计算公式为:基础代谢率=(脉率+脉压)一111(脉为士10%;mmHg)增高至。测定基础代谢率要在完全安静、空腹时进行。正常值+20%~30%为轻度甲亢，+30%~60%甲亢手术治疗指征为上为重度。
为中度，+60%以③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢:①继发性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上的原发性甲亢药物或‘娠可造成不良影响311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。(流产、早产等)此外，鉴于甲亢对妊;④抗甲状腺;
甲状腺手术的主要并发症？早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。，而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠1.术后呼吸困难和窒息；
2.喉返神经损伤；3.喉上神经损伤；甲状腺危象是甲亢的严重合并症。5.甲状腺危象是甲亢的严重合并症。
4.手足抽搐；
甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。危象时病人主要表现为临床观察发现，危象发生与术前准备不够、
(>39如烦躁、澹妄、大汗、呕吐、水泻等。本病是因甲状腺素过量释放引起的℃)、脉快>12次/分)，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱:高热理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约暴发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处
上腺素能阻滞剂、碘剂、氢化可的松、镇静剂、降温、静脉输入大量葡萄20%30%。（肾
甲状腺癌糖，给氧，有心力衰竭者可加用洋地黄剂）
可分为(thyroidcarcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤。按肿瘤的病理类型
我国目前以症状型原发性甲状旁腺功能亢进多见。按其症状可分为三型血磷3.0mmol/L，I型最为多见，以骨病为主，也称骨型。Ⅱ型以肾结石为主，故称肾型。Ⅲ型
:Cooper为兼有上述两型的特点，表现有骨骼改变及尿路结石。
行急诊开胸探查手术：垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称韧带：乳腺腺叶、小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间还有与皮肤
裂伤或气管、支气管损伤①胸膜腔内进行性出血;④食管破裂;⑤胸肌损伤;②心脏大血管损伤Cooper韧带。;⑥胸壁大块缺损;③严重肺
;第4-7⑦胸内存留较大的异物。
第肋骨长而薄，最易折断。第11128-10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，
连枷胸内脏器和隔肌损伤。多根多处肋骨骨折肋前端游离，弹性都较大，均不易骨折。若发生骨折，应警惕腹肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，(flailchest)：多根多处肋骨骨折(ribfrac-ture)(ribfrac-ture)
即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时将使局部胸壁失去完整
闭式胸腔引流术的适应证为：外突，又称为连枷胸(flailchest)
胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸;②
或血气胸者;④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者;③需使用机械通气或人工通气的气胸;⑤剖胸手术。
张力性气胸体随每次吸气进人胸膜腔并积累增多，(tensionpneumothorax)为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气
为高压性气胸。伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔导致胸膜腔压力高于大气压，又称静脉回流障碍。高于大气压的胸内压，结缔组织或壁胸膜裂伤处，进人纵隔或胸壁软组织，形成纵隔气肿驱使气体经支气管、气管周围疏松(mediastinalemphysema)emphysema)。
或面、颈、胸部的皮下气肿(subeutaneous漓、发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋
满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。胸部全萎陷、纵隔移位，X线检查显示胸腔严重积气，肺完针筒芯。不少病人有脉细快，血压降低等循环障碍表现。并可能有纵隔和皮下气肿。胸腔穿刺有高压气体外推针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置张力性气胸是可迅速致死的危急重症。入院前或院内急救需迅速使用粗
有小口的柔软塑料袋、外界空气不能进人胸腔。气球或避孕套等，使胸腔内高压气体易于排出，而;在紧急时可在针柄部外接剪防感染。进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素预引装置，以利加快气体排除，促使肺膨胀。待漏气停止闭式引流装置与外界相通的排气孔连接可适当调节恒定负压的吸检查证实肺已膨胀，24小时后，X线贝克三联征探查手术或电视胸腔镜手术探查。方可拔除插管。持续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸心搏微弱，脉压小、动脉压降低的贝克三联征(Beck"striad)：临床表现为静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、
上叶顶部肺癌，亦称临床表现。
(Beck"striad)。为血心包的位于胸廓上口的器官或组织，Pancoast肿瘤(Pancoast"stumor)，可以侵入纵隔和压迫
颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综肺癌的治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药
合征。
治疗以及免疫治疗等。手术治疗手术疗法的目的，原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。是尽可能彻底切除肺部
解剖性肺叶切除术肺切除术的范围，决定于病变的部位和大小。对周围型肺癌，一般施行
的病例，癌变位于一个肺叶内，;对中心型肺癌，一般施行肺叶或一侧全肺切除术。有了保留正常的邻近肺叶，但已侵及局部主支气管或中间支气管，为一段受累的支气管，避免作一侧全肺切除术，可以切除病变的肺叶及切除术。如果相伴的肺动脉局部受侵，也可同时作部分切除，端端吻合，再吻合支气管上下切端，临床上称为支气管袖状肺叶称为支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术。手术中，应同时行系统性肺门及手术禁忌证纵隔淋巴结清除术。肝、肾功能不全，全身情况差的病人:①远处转移，如脑、骨、肝等器官转移
(即M1病例);②心、肺、除者骨上;房间隔缺损：胸骨左缘第(N3)④严重侵犯周围器官及组织，等，肺切除术应慎重考虑。估计切除困难者;③广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清;⑤胸外淋巴结转移，如锁瓣第二音亢进、固定分裂，分流量大者心尖区尚可听到柔和舒张期杂音。2-3肋间闻及
2一3级吹风样收缩期杂音，肺动脉
原发孔房间隔缺损伴二尖瓣裂缺者，在心尖区能闻及病程晚期可发现心音强弱快慢不等，脉搏短促等心房纤颤表现和肝大、2~3级收缩期杂音。腹室间隔缺损：胸骨左缘水、下肢水肿等右心衰竭体征。
常伴有收缩期震颤。2-4动脉高压者，心前区杂音变得柔和、短促，肺动脉瓣区第二音明显亢进，心脏杂音位置变化与室间隔缺损的解剖位置有关。肋间隙闻及3级以上粗糙响亮的全收缩期杂音，
肺并可能伴有肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。艾森曼格柔和的舒张中期杂音。分流量大者，心尖部可闻及力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或右向左分流，病人可出现发绀，(Eisenmenger)综合征：随着肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压
法洛四联症形成艾森曼格有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括四种解剖畸形(tetralogyofFallot)(Eisenmenger)是右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具
综合征，最终导致右心衰竭而死亡。
嵌顿性疝（肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。:物可强行扩张囊颈而进入疝囊，incarceratedhernia）：疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容
绞窄性疝使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝或箝闭性疝随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，(strangulatedhernia):肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情
况不断加重可使动脉血流减少，肠系膜动脉搏动消失，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时坏死。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色。肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑脓性。感染严重时，斜疝和直疝的鉴别穿破或误被切开引流而发生粪瘘可引起疝外被盖组织的蜂窝织炎。如继发感染，疝囊内的渗液则为(肠瘘)。积脓的疝囊可自行发病年龄
斜疝突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊多见于儿童及青壮年由直疝三角突
多见于老年直疝
疝块外形出，不进阴囊
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状回纳疝块后压住深环较宽
半球形，基底
疝块不再突出精索与疝囊的关系出
疝块仍可突
精索在疝囊后方精索在疝囊
疝囊颈与腹壁下动脉的关系前外方
疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁
嵌顿机会下动脉内侧有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进人疝囊，肠腔
较多极少
并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或憩室段肠管，有时嵌顿肠管可包括几个肠拌，形如(通常是Meckel憩室)，则称为LittreRichter疝。嵌顿的内容物通常多为一疝。如嵌顿的小肠是小肠腹股沟管解剖：二口四壁；成年人腹股沟管的长度为的肠管可隐藏在腹腔内，这种情况称为逆行性嵌顿疝或W,疝囊内各嵌顿肠拌之间Maydl疝。口即深环，外口即浅环。4-5cm。腹股沟管的内
有皮肤、皮下组织和腹外斜肌键膜，但外侧它们的大小一般可容纳一指尖。腹股沟管的前壁管的后壁为腹横筋膜和腹膜，其内侧腹横肌的弓状下缘1/3尚有腹股沟镰1/3部分尚有腹内斜肌覆盖;上壁为腹内斜肌、;直疝三角宫圆韧带通过，男性则有精索通过。;下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。女性腹股沟管内有子侧边为腹直肌外侧缘，(Hesselbach三角，海氏三角)：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，
内且腹横筋膜又比周围部分薄，底边为腹股沟韧带。出，故易发生疝。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，腹腔游离气体为胃肠道相隔。故称直疝三角。腹股沟直疝即在此由后向前突
直疝三角与腹股沟深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带(主要是胃、十二指肠和结肠，少见于小肠)破裂的证据，
发现下列情况之一者，立位腹部平片可表现为膈下新月形阴影出血性休克应考虑有腹内脏器损伤:①早期出现休克征象者(者有便血、呕血或尿血者;③有明显腹膜刺激征者);②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状尤其是
;④有气腹表现者;⑤腹部出现移动性浊音者;⑥诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：腹腔穿刺术的穿刺点最多选于脐和骼前上
血者。
;⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染棘连线的中、外以下任何一项，即属阳性1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。检查结果符合容物或证明是尿液数超过。0.5X109/L;;②显微镜下红细胞计数超过:①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内③淀粉酶超过100Somogyi100X109/L单位或白细胞计腹膜炎放腹腔引流管的指征菌。
;④灌洗液中发现细法清除:①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无
膈下脓肿渗液或渗血;②为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏;.④已形成局限性脓肿。
;③手术部位有较多的脓液积聚在一侧或两侧的隔肌下与横结肠及其系膜的间隙内者，(subphrenicabscess):在冠状韧带两层之间，存在着一个腹膜外间隙。
剖腹探查下脓肿(subphrenicabscess)
通称为隔终止观察，:以上方法未能排除腹内脏器损伤或在观察期间出现以下情况时，应
扩大者化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者及时进行手术探查。①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围;③全身情况有恶胞计数进行性下降者血者;⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;;④红细伤者的探查结果为阴性，;⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。⑥胃肠出但腹内脏器损伤被漏诊，有导致死亡的可能。尽管可能会有少数胃溃疡手术治疗适应证：①包括抗以，只要严格掌握指征，剖腹探查术所付出的代价是值得的。HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固
所性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者;②发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者;③溃疡巨大(直径>2.5cm)或高位溃疡;④胃十二指肠复合性溃疡;⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者。早期胃癌即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，
均为早期胃癌。日本内镜学会在粘膜活检时诊断为癌，10mm以下称小胃癌，1962年提出此定义，沿用至今。癌灶直径但切除后的胃标本虽经全粘膜取材未见癌组织，5mm以下为微小胃癌；癌灶更小仅在胃镜十二指肠溃疡手术治疗的适应证主要是出现严重并发症如“一点癌”。
称和瘢痕性幽门梗阻(急性穿孔、大出血
疗的有效性，),以及经正规内科治疗无效的顽固性溃疡，由于药物治胃十二指肠手术术后并发症：二指肠溃疡最常用的两种手术方式。后者已不多见。迷走神经切断术与胃大部切除术是治疗胃十(一)口破裂或瘘，胃穿孔是发生在高选择性胃迷走神经切断术后的严重并发术后早期并发症：1.术后胃出血；
2.胃排空障碍；3.胃壁缺血坏死、吻合
症；4.十二指肠残端破裂；5.术后梗阻包括吻合口梗阻和输人撵、输出(二)撵梗阻，后两者见于毕且式胃大部切除术后。
倾倒综合征溃疡复发；远期并发症：4.营养性并发症；1.碱性反流性胃炎；5.2.倾倒综合征(dumpingsyndrome)；3.
的幽门窦、(dumpingsyndrome)系由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空
迷走神经切断术后腹泻；6.残胃癌。胃肠吻合口过大幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，①早期倾倒综合征(特别是毕Ⅱ式)加上部分病人肠道引起肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质有关，:发生在进食后半小时内，与餐后高渗性食物快速进人，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。用使细胞外液大量移入肠腔，病人可出现心悸、心动过速、出汗、无力、加上渗透作面色苍白等一过性血容量不足表现，并有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。治疗主要采用饮食调整疗法，即少量多餐，避免过甜食物、减少液体摄人量并降低渗透浓度常可明显改善。者，以生长抑素治疗，常可奏效。手术治疗应慎重，可改作毕饮食调整后症状不能缓解Roux-en-YI表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱甚至有晕厥等。由于胃排空过快，含胃肠吻合。②晚期倾倒综合征:在餐后2-4小时出现症状，式或主要糖食物快速进人小肠，征，故曾称为低血糖综合征。刺激胰岛素大量分泌，继而出现反应性低血糖综合合物吸收等措施可缓解症状。严重病例可用生长抑素奥曲肤采取饮食调整、食物中添加果胶延缓碳水化残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后注射，每日三次，以改善症状。
0.1mg皮下发癌称残胃癌。可能与残胃常有萎缩性胃炎有关。随访显示发生率在2%左右，大多在手术后5年以上，残余胃发生的原
20-25年出现。肠梗阻瘦、贫血等症状，胃镜及活检可以确诊。一旦确诊应采用手术治疗。病人有上腹疼痛不适、进食后饱胀、消病因和分类按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类
(mechanicalintestinalobstruction)最常见；2.动力性肠梗阻；:1.机械性肠梗阻
3.梗阻。
血运性肠是单纯性还是绞窄性梗阻这点极为重要，肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍，分为单纯性和绞窄性二类。
必须及早进行手术治疗。有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能因为绞窄性肠梗阻预后严重，并
腹痛发作急骤，性疼痛。起始即为持续性剧烈疼痛，:①②病情发展迅速，早期出现休克，肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，或在阵发性加重之间仍有持续呕吐出现早、剧烈而频繁。膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不对称，腹部抗休克治疗后改善不显著。③有明显腹有局部隆起或触及有压痛的肿块液、肛门排出物为血性，(胀大的肠袢)而症状体征无明显改善。⑦腹部或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极非手术治疗。⑤呕吐物、胃肠减压抽出在解除梗阻原因后有下列表现，因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影X线检查见孤立、突出胀大的肠拌、不②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应则说明肠管已无生机;或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。:①肠壁已呈黑色并塌陷③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。如有可疑，可用等渗盐水纱布热敷，;;
或用0.5%普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭等。倘若观察10-30分钟，仍肠扭转无好转，说明肠已坏死，应作肠切除术。(volvulus)
肠套叠肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时
(intussusception)(intussusception)，其发生常与肠管解剖特点：一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠套叠
(如盲肠活动度过大)、病理因
素(如肠息肉、肿瘤)以及肠功能失调、蠕动异常等有关。按照发生的部位可分为回盲部套叠(回肠套入结肠)、小肠套叠(/J、肠套入小肠)与结肠套叠(结肠套入结肠)等型。
结肠充气试验(Rovsing征):病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近
侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。腰大肌试验(psoas征):病人左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。
闭孔内肌试验说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。((obturator征
经肛门直肠指检：引起炎症阑尾所在的位置压痛。压痛常在直肠右前方。当
向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。):病人仰卧位，使右髓和右大腿屈曲，然后被动
阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛。当形成阑尾周围脓肿时，有时可触及痛性阑尾切除术后并发症：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘肿块。
特殊类型阑尾炎：小儿急性阑尾炎等症状:其临床特点
:①病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐
阑尾炎的重要体征;②右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿新生儿急性阑尾炎：阑尾呈漏斗状，不易发生由淋巴滤泡增生或者粪石所致
早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素等。;③穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。治疗原则是
阑尾管腔阻塞。因此，殊性，仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水等，发热和白细胞升高均不明新生儿急性阑尾炎很少见。其早期临床表现又无特妊娠期急性阑尾炎较常见：子宫推挤向右上腹移位，压痛部位也随之上移。
显，因此术前难于早期确诊，穿孔率高达80%，死亡率也很高。
腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，均不明显;大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩所以使压痛、肌紧张和反跳痛老年人急性阑尾炎：老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御机能减退，所
散。
以主诉不强烈，体征不典型，胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细1.色素沉着息肉综合征脉也会发生改变，易导致阑尾缺血坏死。又由于老年人动脉硬化，阑尾动癌变，属于错构瘤一类。(Peutz-Jeghers综合征)
以青少年多见，常有家族史，可
见。在口唇及其周围、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，呈黑多发性息肉可出现在全部消化道，以小肠为最多斑，也可为棕黄色斑。此病由于范围广泛，无法手术根治，当并发肠道大2.家族性肠息肉病出血或肠套叠时，可作部分肠切除术。
(familialadenomatouspolyposis,FAP)(familialintestinalpolyposis)又称家族性腺瘤性息肉病
上的期，癌变的倾向性很大。直肠及结肠常布满腺瘤，极少累及小肠。乙状结APC基因突变。其特点是婴幼儿期并无息肉，常开始出现于青年时与遗传因素有关，5号染色体长臂肠镜检查可见肠粘膜遍布不带蒂的小息肉。切除及末端回肠直肠吻合术为防止残留直肠内的腺瘤以后发生癌变，;直肠内腺瘤则经直肠镜行电灼切除或灼毁。如直肠病变较轻，可作全结肠3.肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤重，应同时切除直肠，作永久性回肠末端造口术。故需终身随诊。如直肠的病变严素有关，此病多在(Gardner
综合征)也和遗传因
息肉病相同30^-40岁出现，癌变倾向明显。治疗原则与家族性肠病者相同。;
对肠道外伴发的肿瘤，其处理原则与有同样肿瘤而无肠息肉幼年性息肉病常见于幼儿直肠。炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主
;增生性息肉症状不明显者，无需特殊
直肠息肉肿瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，有恶变倾
治疗。
结肠癌：根据肿瘤的大体形态可区分为肿块型、浸润型、溃疡型。向。恶变倾向绒毛状腺瘤最大，管状腺瘤最小。
Dukes膜或中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为/及浆膜外，但无淋巴结转移者为法的补充，分为:癌仅限于肠壁内为B期。有淋巴结转移者为DukesA期。穿透肠壁侵人浆
C期，其至系膜和系膜根部淋巴结者为C1期;转移肛瘘（侵及邻近脏器无法切除者为DC2期。期。已有远处转移或腹腔转移，或广泛分组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个analfistula)是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、痰管、外口三部
为一个或多个，;Goodsall任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。经久不愈或间歇性反复发作，外口在肛周皮肤上，可规律：在肛门中间划一横线，若外口在线后方，瘘管常是弯型，
是常见的直肠肛管疾病之一，
且内口常在肛管后正中处近的肛窦上。外口在肛缘附近，一般为括约肌间凄;若外口在线前方，瘘管常是直型，内口常在附痔(hemorrhoids)经括约肌瘘。若瘘管位置较低，自外口向肛门方向可触及条索样瘘管。;距离肛缘较远，则为发病率增高。内痔是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病，但随年龄增长，
静脉吻合支发生病理性改变或移位。外痔(internalhemorrhoid)是肛垫的支持结构、静脉丛及动远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。(externalhemorrhoid)是齿状线和相应部位的外痔相互融合为混合痔内痔通过丰富的静脉丛吻合支个原则:(mixedhemorrhoid)。治疗应遵循三痔根据其所在部位不同分为三类：根治;③以保守治疗为主。①无症状的痔无需治疗
;②有症状的痔重在减轻或消除症状，而非状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出1.内痔：分度:Ⅰ度:出，便后可自行还纳;Ⅱ度:常有便血，排便时有痔脱便时带血、滴血或喷射
痔脱出，需用手还纳;;Ⅲ度Ⅳ度::偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时
2.外痔；3.混合痔。偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。原发性肝癌的大体病理形态可分三型传统分为小肝癌肝癌(直径《2cm)(直径，小肝癌2cm,和大肝癌:结节型、《5cm)(直径巨块型和弥漫型。，大肝癌>5cm)。(>5cm,现在新的分类为按肿瘤大小，
或《10cm):微小门静脉高压症：门静脉的血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的
巨大肝癌(>10cm).
和增高。临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支：水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症食管胃底静脉曲张和呕血、腹1.胃底、食管下段交通支
(portalhypertension)。2.直肠下端、肛管交通支胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流人上腔静脉。门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管
门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠
3.前腹壁交通支下静脉、肛管静脉吻合，流人下腔静脉。门静脉(左支)的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静
4.腹膜后交通支脉吻合，分别流人上、下腔静脉。
Child相互吻合。在腹膜后，有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支
项目血清胆红素Pugh分级：
12血浆清蛋白凝血酶延长时间（(g/L)(mmol/L)3534.2~51.328~35>51.33（凝血酶原比率腹水%S））1~3无(30)4~66少量，(30~50)易控制中等量，(脓肿较小，常为多发性胆石病(cholelithiasis)：包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病和多发病。
胆石常分为三类：胆固醇结石、胆色素结石（一种是无胆汁酸、无细菌、较大，多为单发，多见于肝右叶质硬的黑色胆色素结石、另一种为有胆汁酸、有细菌、质软易碎的棕色胆Mirizzi色素结石）、混合性结石。
行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，综合征是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴
的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄持续嵌顿于胆囊颈部的和较大肝总管瘘管，胆囊管消失、;发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复反复的炎症发作更导致胆囊胆道影像学检查可见胆囊或增有下列情况应同时行胆总管探查术大、肝总管扩张、胆总管正常。
高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疽，胆总管结石
:①术前病史、临床表现或影像检查证实或
(choledocholithiasis)总管有病变，如术中胆道造影证实或扣及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。②术中证实胆胆总管扩张直径超过胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。③胆囊结石小，有可1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，Charcot能通过胆囊管进人胆总管。三联征
急性化脓性胆管炎时，可有较典型的:：当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎
Charcot三联征:腹痛、寒战高热、黄疽的临床表现。胆管炎的严重阶段，(acuteobstructivesuppurativecholangitis,AOSC)是急性
ACST)也称急性重症胆管炎(acutecholangitisofseveretype,道梗阻未解除，。本病的发病基础是胆道梗阻及细菌感染。当急性胆管炎时，如胆胆管内细菌引起的感染没有得到控制，逐渐发展至AOSCReynolds并威胁病人生命。
胆道疾病常见并发症三联症外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为五联征：急性梗阻性化脓性胆管炎除有急性胆管炎的Charcot
脾切除术后凶险性感染:胆囊穿孔、胆道出血、胆管炎性狭窄、胆源性肝脓肿Reynolds五联征。切除术后远期的一个特殊问题。(overwhelmingpostsplenectomyinfection,OPSI)下降，不仅易感性增高，而且可发生脾切除后机体免疫功能削弱和抗感染能力是脾
特点是起病隐匿，开始可能有轻度感冒样症状。发病突然，来势凶猛，骤OPSI，主要是婴幼儿。OPSI临床起寒战高热、头痛、恶心、呕吐、腹泻，乃至昏迷、休克，常并发弥散性上消化道大出血五种常见的病因：胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、出血性
血管内凝血等。
急性胰腺炎：胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清淀
胃炎、胃癌、胆道出血。
粉酶在发病数小时开始升高，淀粉酶在24小时达高峰，4-5天后逐渐降至正常正常。
24小时才开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，1-2周后恢复;尿③经非手术治疗，病情继续恶化手术适应证:①不能排除其他急腹症时术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;④暴发性胰腺炎经过短期;②胰腺和胰周坏死组织继发感染(24小时)非手;
间歇性跋行（者;⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。;⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，因此又称为“间歇daudication)：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以
性跋行”从开始行走到出现疼痛的时间，。疼痛程度不一，表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。体位性色泽改变又称行走速度恒定，跋行时间和距离愈短，提示血管阻塞的程度愈严重。称为跋行时间，其行程称为跋行距离。如过头，持续Buerger试验：先抬高下肢70。一80"白色，提示动脉供血不足；60秒，肢体远端皮肤保持淡红色或稍微发白，如呈苍白或蜡，或高举上肢
人皮肤色泽可在进一步提示动脉供血液障碍。肢体持续下垂，正常人至多仅有轻度潮红，10秒内恢复，再将下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，如恢复时间超过45秒，且色泽不均匀者，正常血栓闭塞性脉管炎：凡出现明显潮红或发甜者，提示为静脉逆流或回流障碍性疾病。是血管的炎性、（thromboangitisobliterans,TAO）又称Buerger病，
动静脉，以丁肢多见，好发于男性青壮年。临床表现：本病起病隐匿，进节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。首先侵袭四肢中小展缓慢，多次发作后症状逐渐明显和加重。主要临床表现：①皮肤温度降低，苍白或发纷。②患肢怕冷，壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，患肢感觉异常及疼痛，早期起因于血管’即间歇性跋行或静
息痛。③长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。严重缺血者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽。④患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。⑤发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。
急性动脉栓塞的临床表现，可以概括为5P，即疼痛、（Pain）、感觉异常
(paresthesia）、麻痹（paralysis）、无脉（pulselessness）和苍白（pallor）大隐静脉在膝平面下，分别由前外侧和后内侧分支与小隐静脉交通；于注人
股总静脉前，主要有五个分支：阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋骼浅静脉、大隐静脉瓣膜功能试验（股外侧静脉和股内侧静脉。排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让病人站立，迅速释放Trendelenburg
试验）；病人平卧，抬高患肢使静脉
止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，原理，在胭窝部扎止血带，提示瓣膜功能不全。应用同样血带前，止血带下方的静脉在可以检测小隐静脉瓣膜的功能。如在未放开止30秒内已充盈，则表明有交通静脉瓣膜关深静脉通畅试验（闭不全。
力踢腿或作下蹬活动连续Perthes试验）：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人用
静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则10余次，迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张表明深静脉不通畅。必要时选用超声多普勒、血尿（和静脉造影检查等，可以更准确地判断病变性质。容积描记、
下肢静脉压测定尿和镜下血尿。肉眼血尿（hematuria)：尿液中含有血液，根据血液含量的多寡可分为肉眼血
一般在（microscopichematuria1000ml尿中含1mlgrosshematuria）为肉眼能见到血色的尿，）为借助于显微镜见到尿液中含红细胞。一般血液即呈肉眼血尿。镜下血尿
慢性非细菌性前列腺炎发病可能与性生活无规律、勃起而不射精、性交中断
认为新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞＞3个即有病理意义。或长途骑车、肾自截辣食物常可加重前列腺炎症状。长时间坐位工作致盆腔及前列腺充血等有关。过量饮酒及辛混有干酪样物质，肾功能完全丧失，(autonephrectomy）：少数泌尿系统结核病人全肾广泛钙化时，其内
尿液不能流人膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的膀胱刺激症状挛缩膀胱（也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为“肾自截”核结节形成，contractcdbladder结核结节可互相融合形成溃疡、病变常从病侧输尿管口周围开始，）：膀胱结核起初为粘膜充血、水肿，散在结
逐渐扩散至膀胱的其他处。胱壁广泛纤维化和瘫痕收缩，肉芽肿，有时深达肌层。病变愈合致使膀前列腺癌大多数为雄激素依赖型，其发生和发展与雄激素关系密切，雄激素
（不足50ml)，称为挛缩膀胱。使膀胱壁失去伸张能力，
膀胱容量显著减少非依赖型前列腺癌只占少数。雄激素依赖型前列腺癌后期可发展为雄激素稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青
非依赖型前列腺癌。
不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨
枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
骨折延迟愈合（折、粉碎性骨折等。所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合（delayedunion
）：骨折延迟愈合骨折经治疗，超过一般愈合
uniondelayed骨折不愈合或骨不连接硬化表现。）。X
线片显示骨折端骨痴少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。(nonunion）：骨折不愈合骨折经过治疗，折端骨痴少，骨端分离，X线片显示为骨超过一般愈
闭。临床上骨折处有假关节活动，称为骨折不愈合或骨不连接两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠
(nonunion）。
骨折的一般表现：为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周
畸形。
围组织血管破裂出血，患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疤和皮下，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧，伴由于血红蛋白的分解，可呈明显压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤骨折的特有体征：肢体活动功能完全丧失。(1)畸形：畸形。骨折段移位可使患肢外形发生改变，
(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正
主要表现为缩短、成角或旋转
常的活动。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。
具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但骨折的异常活动和
骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管、神经损伤。值得注意的是、有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体骨折早期并发症：征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。12．休克严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。
．脂肪栓塞综合征发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓
3被破坏，脂肪滴进人破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。(1．重要内脏器官损伤）肝、脾破裂：严重的下胸壁损伤，除可致肋骨骨折外，还可能引起左侧
(2的脾和右侧的肝破裂出血，导致休克。）肺损伤：肋骨骨折时，骨折端可使肋间血管及肺组织损伤，而出现气胸、
(3血胸或血气胸，引起严重的呼吸困难。）膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致，引起尿外渗所致的下腹部、会阴疼
(4)痛、肿胀以及血尿、排尿困难。4直肠损伤：可由骶尾骨骨折所致，而出现下腹部疼痛和直肠内出血。
(1)．重要周围组织损伤重要血管损伤：
骨折的胫前或胫后动脉损伤；伸直型肱骨裸上骨折，近侧骨折端易造成肱动
骨上段
常见的有股骨裸上骨折，远侧骨折端可致动脉损伤；胫
(2)脉损伤。周围神经损伤：
交界肱骨折极易损伤紧贴肱骨行走的桡神经；特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肱骨中、下1/3
(3)伤。腓骨颈骨折易致腓总神经损脊髓损伤：为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，
5．出现损伤平面以下的截瘫。肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系骨筋膜室综合征（osteofascialcompartmentssydrome）即由骨、骨间膜、
列早期征候群。肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水骨筋膜室综合征（而导致骨筋膜室内压力增高所致。肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系osteofascialcompartmentssydrome
局部压迫使骨筋膜室容积减小）：即由骨、骨间膜、
列早期征候群。肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水局部压迫使骨筋膜室容积减小骨折愈合过程骨折愈合是一个复杂而连续的过程，而导致骨筋膜室内压力增高所致。
通常将其分为三个阶段，从组织学和细胞学的变化，
骨折临床愈合标准？演进。1．血肿炎症机化期但三者之间又不可截然分开，2．原始骨痴形成期3．骨板形成塑形期而是相互交织逐渐临床愈合是骨折愈合的重要阶段，
逐渐恢复患肢功能。其标准为：此时病人已可拆除外固定，异常活动；③①通过功能锻炼，
除外固定后，如为上肢能向前平举X线片显示骨折处有连续性骨痴，骨折线已模糊；④局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无扶拐能在平地连续步行1kg拆不变形。3分钟，并不少于重物持续达30步；连续观察1分钟；如为下肢不2周骨折处的时间。临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需检查肢体异常活动和肢体负重情况时应予慎重，不宜于解除固定骨折的治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗。后立即进行。
1．复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架
作用。它是治疗骨折的首要步骤，2．固定即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈
正确的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。也是骨折固定和康复治疗的基础。
早期3．康复治疗是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌键、韧带、
合，是骨折愈合的关键。
关节囊等软组织的舒缩活动。消除肿胀；减少肌萎缩、保持肌肉力量；防止骨质疏松、关节僵硬和促进早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位只两骨折端的接
骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。
触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。
功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合
后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。一般认为功能复位的标准是：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨髓损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痴改造期内自行矫正。④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3，干髓端骨折至少应对位3/4。切开复位即手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折段，在直视下将骨折复位，
称为切开复位。由于大多数骨折可用手法复位治疗，切开复位只在一定的条件下进行。(1）切开复位的指征手法复位失败者；2）关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者；3）手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；4）骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；5）多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。
Dugas征阳性：搭肩试验阳性即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩
部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
肱骨跺上骨折首选手法复位,失败再手术
伸直型骨折（Colles骨折）多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时
受伤。
腰椎间盘突出症体征？
1．腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值。如
髓核突出在神经根外侧，上身向健侧弯曲，腰椎凸向患侧可松弛受压的神经根；当突出髓核在神经根内侧时，上身向患侧弯曲，腰椎凸向健侧可缓解疼痛。如神经根与脱出的髓核已有粘连，则无论腰椎凸向何侧均不能缓解疼痛。
(l）椎间盘突出在神经根内侧时（2）神经根所受压力可因脊柱凸向健侧
而缓解(3）椎间盘突出在神经根外侧时（4）神经根所受压力可因脊柱凸向患侧而缓解
2．腰部活动受限几乎全部患者都有不同程度的腰部活动受限。其中以前屈
受限最明显，是由于前屈位时进一步促使髓核向后移位并增加对受压神经根的牵张之故。
3．压痛及骸棘肌痉挛89%肠患者在病变间隙的棘突间有压痛，沿坐骨神经
的放射痛。约1/3患者有腰部骸棘肌痉挛，使腰部固定于强迫体位。4．直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神
经根有4mm滑动度，下肢抬高到60。一70。始感胭窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消一失，抬高在60。以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约90％。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢跺关节以牵拉坐骨神经,如又出现放射痛称为加强实验阳性。有时因突出髓核较大，抬高健侧下肢也可因牵拉硬脊膜而累及患侧诱发患侧坐骨神经产生放射痛。
5．神经系统表现
(1）感觉异常：80％患者有感觉异常。腰：神经根受累者，小腿前外侧和
足内侧的痛、触觉减退；骸1神经根受压时，外跺附近及足外侧痛、触觉减退。检查需注意，有较大髓核突出者，可压迫下一节段神经根，而出现双节段神经根损害征象。
(2）肌力下降：约70％一75％患者肌力下降。腰5神经根受累时，躁及
趾背伸力下降；骸1神经根受累者，趾及足拓屈力减弱。
(3）反射异常：约71％患者出现反射异常。踩反射减弱或消失表示骸1神
经根受压；如马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。
双侧上尿路结石的手术治疗原则：①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。②一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。③双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造疹。待病人情况改善后再处理结石。④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置导管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造
痰。所有这些措施目的是引流尿液，改善肾功能。待病情好转后再选择适当的治疗方法。
外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清
创时必须切除的，称为完全性断肢；肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织断离、主要血管断裂，不修复血管远端肢体将发生坏死的称为不完全性断肢。
手的休息位即手处于自然静止状态的姿势。此时，手内在肌和外在肌、关节
囊、韧带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸10”一15"，轻度尺偏。掌指关节和指间关节半屈曲位，从示指到小指，越向尺侧屈曲程度越大，当腕关节被动背伸则手指屈曲程度增加，腕关节掌屈时手指屈曲程度减少。各指尖指向腕舟骨结节。拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节挠侧
手的功能位是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等。表
现为腕关节背伸20”一25"，轻度尺偏。拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈。其他手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节半屈位，远侧指间关节轻微屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。手外伤后，特别是估计日后关节功能难以恢复正常，甚至会发生关节强直者，在此位置固定，可使伤手保持最大的功能。
Allen试验可检查尺、挠动脉通畅和两者间的吻合情况，方法为：让病人用
力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、挠动脉，不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红。重复上述试验，然后放开压迫的挠动脉，全手也迅速变红。若放开尺动脉或挠动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。
急诊室开胸探查手术指征:①穿透性胸伤重度休克者;②穿透性胸伤濒死者，且
高度怀疑存在急性心脏压塞。手术在气管插管下经前外侧开胸切口进行。手术抢救成功的关键是迅速缓解心脏压塞、控制出血、快速补充血容量和及时回收胸腔或心包内失血。
一般而言，成人血胸量(0.5L为少量血胸，0.5-vl.0L为中量，>1.0L为大
量血胸。
具备以下征象则提示存在进行性血胸:①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补
充血容量血压仍不稳定;②闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时;③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。具备以下情况应考虑感染性血胸:①有畏寒、高热等感染的全身表现;②抽出胸
腔积血1ml，加人5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染;③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似，即500:1，感染时白细胞计数明显增加，比例达100，1可确定为感染性血胸;④积血涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断，并可依此选择有效的抗生素。当闭式胸腔引流量减少，而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的证据，应考虑凝固性血胸。
穿透性隔肌损伤下胸部或上腹部穿透性损伤都可累及隔肌，造成穿透性隔肌
损伤(penetratingdiaphragmaticinjury)。穿透性暴力同时伤及胸部、腹部内脏和隔肌，致伤物人口位于胸部，称为胸腹联合伤(thoracoabdominalinjuries);致伤物人口位于腹部，称为腹胸联合伤(abdominothoracicinjuries)。
Paget病：乳头湿疹样乳腺癌，恶性程度低，发展慢。乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。较晚发生腋淋巴结转移脊髓休克：各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理现象，2-4周后这一现象可根据脊髓实质性损害程度不同而发生损伤平面以下不同程度的的痉挛性瘫痪
Beck三征：心包填塞、心包积液、积血等限制心脏扩张的疾病时，出现静脉压升高、颈静脉充盈；心音遥远、心搏微弱；动脉压降低、脉压减小
Dugas征：正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以紧贴胸壁，称为阴性。有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部，肘部无法紧贴胸部，称为Dugas征阳性
Richter疝：有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，称为Richter疝
临床肾结核：髓质肾结核病变继续发展，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影像学改变，称为临床肾结核
纵隔扑动：开放性气胸呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸肾积水：尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，称为肾积水胸腹联合伤：由于各种原因所致的下胸部开放性或闭合性损伤，同时合并腹腔内脏损伤和/或膈肌破裂称之为胸腹联合伤
创伤性窒息：严重胸部挤压伤时，由于胸部挤压瞬间受伤者声门突然紧闭，气道和肺内空气不能外排，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头部、肩部、上胸部组织内毛细血管破裂血液外溢造成点状出血，重伤者可出现窒息、心跳骤停
肾自截：少数病人全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为“肾自截”。
骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。
Trendelenburg试验：病人平卧，抬高患肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让病人站立，迅速释放止血带。如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。
Grey-Turner征：急性胰腺炎少数严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下造成出血。在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征。若出现在脐周，称Cullen征
Mirizzi综合征：特殊类型的胆囊结石，胆囊管与胆总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸
布-加综合征：指由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病
海氏三角：外侧边为腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝
1.肾结核肾切除术原则：肾结核破坏严重，而对侧肾正常，应切除患肾。双侧肾结核一侧广泛破坏呈“无功能”状态，另一侧病变较轻，在抗结核药物治疗一段时间后，择期切除严重的一侧患肾。肾结核对侧肾积水，如果积水肾功能代偿不良，应先引流肾积水，保护肾功能，待肾功能好转后再切除无功能的患肾。
2.胃十二指肠溃疡大出血的手术指征：1出血速度快，短期内发生休克，或较短时间内需要输入较大量血液方能维持血压和血细胞比容者2年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会较小，对再出血耐受性差，应及早手术3近期发生过类似的大出血并合并穿孔或幽门梗阻4正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血，表明溃疡侵蚀性大，非手术治疗难以止血5纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大
3.腹部闭合性急性损伤患者哪些情况下应考虑有腹内脏器损伤：1腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者2肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者3全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者4红细胞计数进行性下降者5血压由稳定转为不稳定甚至下降者6胃肠出血者7积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者
4.胸腔闭式引流的适应症：1气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者2切开胸膜腔者
5.双侧上尿路结石手术治疗原则：1双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧，条件许可，可同时取双侧结石2一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石3双侧肾结石：根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾。一般先处理易于取出和安全的一侧。若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先行经皮肾造瘘，待情况改善后再处理结石4双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，在明确诊断后，若全身情况允许，应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，可先行输尿管插管或经皮肾造瘘，待病情好转再行治疗6.上尿路结石保守治疗的指证：结石总管。
9.骨折临床愈合的标准：1局部无压痛及纵向扣痛2局部无异常活动3X线片显示骨折处有连续骨痂，骨折线已模糊4折除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形10.胃溃疡手术适应征：1包括抗HP在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡2发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者3溃疡巨大或高位溃疡4胃十二指肠复合性溃疡5溃疡不能除外恶变或已经恶变者
11.有下列表现考虑较窄性肠梗阻的可能：1腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛2病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著3有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高4腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块5呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体6经积极手术治疗而症状体征无明显改善7腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液12.腰椎间盘突出症主要有哪些症状和体征，常用的检查有？症状：1腰痛2坐骨神经痛3马尾神经受压；体征：1腰椎侧凸2腰部活动受限3压痛及骶棘肌痉挛4直腿抬高试验及加强试验阳性5神经系统表现；检查：X线平片、CT和MRI、B超、电生理检查
13.闭合性肾损伤病人保守治疗期间在哪些情况下需施行手术治疗：1经过积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血2血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低3腰、腹部肿块明显增大4有腹腔脏器损伤可能
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