计划总结
围绕大局开拓进取
福建医保协会201*年工作总结及201*年工作计划汇报
201*年在在中国医保研究会和王东进会长的指导和关怀下，省在人力资源和社会保障厅及有关部门的支持和帮助下，全体会员共同努力，围绕“深化医改、推动医保”大局，克服困难，锐意进取，协会工作取得较大成绩，被邀请在中国医保研究会召开的201*年有关会上介绍协会工作经验，并在201*年福建省第一批行业协会商会等经济社团评估中被评为4A级联合性经济类先进社会组织。
第一部分201*年工作总结
一、协会参加福建省第一批行业协会商会等经济社团评估，被评为4A级联合性经济类先进社会组织。
为贯彻落实《民政部关于推进民间组织评估工作的指导意见》以及《省民政厅关于开展第一批行业协会商会等经济社团评估工作的通知》的有关精神，我省对省级一百多家行业协会商会等经济社团进行评估，以利加强社团管理。10月中旬省民政厅评估组对福建省社会医疗保险协会201*年以来的工作进行了现场评估。听取汇报和千分细项检查后，评估组形成反馈意见，对协会工作给予了充分的肯定、良好的评价和较高的评分。特别是协会克服困难、创造基础条件、建立了规范的工作制度、协会领导和工作人员的敬业精神和开展的一系列活动给评估组留下了深刻的印象。同时评估组也针对性地对协会在常务理事制度、网站建设等方面提出了具体指导意见。
12月11日，省民政厅发文通报评估结果，省医保协会被评为9家4A级联合性经济类社会组织之一，是12家4A级以上联合性经济类社会组织中成立时间最短工作发展又快的社团组织。
二、围绕深化医药卫生体制改革大局开展工作，服务社会医疗保障体系建设。
1.围绕深化医改精神，在201*年开展廉价有效药研究基础上，按照省政府专题会议纪要要求，进一步推动廉价有效药课题研究成果应用：一是在贯彻国家六部委有关文件精神，我省对廉价有效药采取挂网销售办法；二是推动廉价有效药进地方基层基本药物目录范围，三是推动廉价有效药进医保目录，我省08年研究的“廉价有效药目录”有85%已在09年国家医保目录，说明协会研究成果符合国家医保目录精神，协会还继续推动省内目录调整时再增加一部分，有望达到90%进医保目录；四是再向省政府进言，成立全省性医药物流公司。
2.组织开展“保医合作、推动医改、扩展医保”学习交流活动。为贯彻党中央、国务院公布的深化医改意见，大力推进城镇居民医保工作学习交流先进经验，促进医保系统和医疗系统的交流合作，协会按照201*年年会通过的工作计划组织省、各设区市医保行政和经办机构领导、部分重点定点医疗机构医保办领导近30人于4月8日至12日开展内容丰富的活动，一是召开省内医保机构代表和定点医疗机构代表内部交流会；二是征求对协会课题“医保定点医疗机构的补偿机制、激励机制和监管机制”意见，研究加强保、医合作，推动医改、扩展医保；三是赴安徽省进行考察，学习安徽省、市、区城镇居民医保工作经验，借以推动我省居民医保工作。
3.组织召开“保医合作沟通交流座谈会”。为了贯彻国家深化医改精神，进一步加强保医交流，促进保医合作，充分发挥保医双方在医疗保险事业中的重要作用，协会于9月27日发起主办了“保医合作沟通交流座谈会”邀请了省医保中心及省、福州各重点医院医保办主任和各临床科室主任有关代表参加交流。福建医科大学附属协和医院的药剂科副主任刘茂柏教授，省医疗保险中心的副主任、省医保协会秘书长郑庆华副主任分别作了题为《抗
菌药物临床使用问题探讨》和《医保管理与合理用药》的主题发言。与会保医双方加强了解，取得许多共识，有利于保医合作、深化医改。
4.根据省人力资源和社会保障厅部署，开展“建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度”课题研究和调查工作；结合09版国家医保目录出台，开展福建省05版基本医疗保险和工伤保险药品目录评估工作。
5.协会宋建华会长作为国务院城居医保试点评估专家参加了全国城镇居民医保评估，随组到浙江、新疆等省开展居民医保评估工作。
三、开展医保科研活动（一）课题研究方面
协会组织各方面的研究力量，201*年开展九个课题研究，其中08年结转课题3项，均已完成；09年新开课题6项，其中已完成、基本完成的有4项，还在进行中需结转到今年的有2项。分别是：
1.开展建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度探索工作。受省人力资源和社会保障厅委托，协会于201*年5月至201*年9月组织有关单位和福州大学专家开展《探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度》课题研究。通过研究当前相对独立的几种医疗保障制度，分析部分试点省市在构建城乡一体化医疗保障体系的做法，以我省厦门市、南安市、上杭县等为重点进行调查研究，提出政策建议，旨在探索从管理上打破城乡二元结构，建立符合我省省情的城乡一体化医疗保障管理制度。
2.开展福建省05版基本医疗保险和工伤保险药品目录评估工作。为做好我省医保药品目录调整补充，受省人力资源和社会保障厅委托，协会成立评估组，在近几年开展的抗生素药物经济学、廉价有效药、医保目录自付比例、目录有关药品使用情况等课题研究基础上，充分发挥我省医保信息系统有效数据，采集省级和福州市近百万参保人四年用药数据，开展调研分析，对我省05版药品目录的制定和使用情况进行综合评估，提出结论和建议，为我省调整目录做好前期基础工作。
3.开展“福建省养老院老人医疗保障状况调查报告”课题研究。在全民医保积极推进之际，调查研究养老院老人的医保有较大意义，课题旨在切实了解我省养老院老人的健康状况、医疗服务状况和医疗保障状况，并对其做出量的估计，从而为深化医疗保障体制改革，确保养老院老人能享受医保政策提供客观依据。201*年6月至9月，选择了福州市四家养老院（老年公寓）以及厦门、南平各一家养老院作为调查研究对象，抽取620个样本进行问卷调查，对养老院老人健康状况、参加医疗保障的情况、医疗费用的负担及来源情况、医疗保障和医疗服务条件以及健康教育和健康体检情况进行了深入的调查分析，并提出对策建议。
4.根据当前工伤保险完善和发展的需要，省医保协会牵头组织相关专家开展《探索建立补充工伤保险制度》课题研究，探索将原来独立平面运作的工伤预防、医疗救治、职业康复和经济补偿等各项工伤保险制度与商业保险联袂建立多层次、多形式、多保障的工伤保险体系，实现社会（法定）工伤保险制度与商业保险制度的有机衔接，并组织课题组有关成员深入南安市进行调研。
5.开展《用好用活医保个人账户可行性研究》课题研究。201*年12月起，协会与省、市医保中心合作，组织高校专家开展对用好用活医保个人账户开展可行性研究。本课题的目的是通过了解福建省医保个人账户政策制度和调查分析医保个人账户使用情况，对我省医保个人账户的总体运行状况进行评价，并根据存在的问题提出完善医保制度、用好用活医保个人账户等可行性的措施建议。
6.开展福建省恶性肿瘤医保政策分析及加强管理与减轻负担对策研究。为切实减轻肿瘤病人负担，增强医保基金管理、提高医保服务水平，201*年3月，协会邀请有关医学专
家、省市医保中心等专家组成课题组，发动全省各设区市人力资源和社会保障局、医保经办机构开展专题研究和问卷调查，通过调研，总结福建省这方面的经验做法，提出减轻肿瘤病人经济负担，加强医疗服务管理的有关对策建议。
7.继续完成省属单位公务员、高校知识分子健康体检状况分析及健康保障研究两个结转课题。根据省人力资源和社会保障厅意见，201*年5月，省医保协会组织省医保中心、有关定点健康体检中心、福建医科大学等单位的有关人员分别对福建省省属单位公务员、高校知识分子的健康体检数据进行收集分析，对健康状况进行较大范围问卷调查，收集典型案例，组织召开专题座谈会和专家论证会，全面分析其健康现状及其影响因素和存在的主要问题，并提出对策建议。201*年，两个健康体检课题的报告经过课题组成员的反复探讨和研究，并召开课题报告会，征求各方专家意见，进一步修改和完善，已最终定稿并报送有关领导和部门作政策参考。
8.继续完成《福建省城镇居民医保首批试点成效、问题及对策建议》课题研究。201*年年7月初至201*年2月，协会邀请福建师范大学老师及研究生、福建医科大学研究生组成课题组，通过问卷调查、访谈以及专家咨询等收集福建省城镇居民医保首批试点三个城市主要是福州市的情况及居民对试点工作的意见和建议，并对资料进行定量和定性分析。总结归纳目前试点工作成效、问题及其影响因素，并从提高城镇居民医保待遇，扩大城镇居民医保覆盖面，提高医保服务管理水平和医疗服务机构服务管理水平、开展有条件的门诊统筹等方面提出推动试点工作的对策建议。
201*年协会开展的课题主要有以下特点：一是着眼于医疗保障制度的可持续发展，开展战略性、政策性研究；二是立足于医疗保险近期目标任务，开展突出点、应用性研究；三是着眼于医疗保险管理服务，开展基础性研究；四是探索提高我省医疗保险研究能力，加强研究平台和网络建设。
（二）学术研讨方面
协会全年举办了多场学术研讨会、课题研究报告会，既有高端的国际性学术研讨会，又有面向县市基层的研讨活动
1.召开“医疗保险国际学术研讨会”。为提高我省医保学术研究水平，进一步推进医保理论和实践创新工作，充分发挥医保信息系统和健康数据库在医保学术研究工作中的重要作用，协会于9月下旬在福州召开“医疗保险国际学术研讨会”，邀请国际诺华制药公司高级副总裁、医学博士PatriceMatchaba，副总裁薛松林，联合国世界卫生组织药物安全监测中心产品技术开发部总监AnnikaElm-Wallstrom、药品编码专家MalinJakobsson、项目经理HenrikSahl等有关专家和我省有关医保专家到会做学术报告，分别就医保信息系统应用、健康数据库发展及药品编码应用研究等方面进行了深入的探讨和交流，协会并与国际诺华公司签订课题研究合作框架协议。
2.开展“福建省拓展医保信息与技术服务研讨会”。201*年3月中旬福建省扩展医保信息与技术服务研讨会在福州召开。会议邀请美国俄亥俄州辛辛那提大学郭健非教授做医保信息运用学术报告，详细介绍美国深入运用、充分发挥医保信息系统在课题研究、为参保人服务和加强定点机构管理等方面的先进工作经验。我省实达科技软件公司副总经理介绍了实达科软近期研究投入运用的定点药店医保管理软件，并向与会者演示了软件的运用和效果，从医保信息系统研发者的角度探讨如何扩展医保信息与技术服务。国际诺华薛松林副总裁、省医保中心、福州市医保中心领导也分别作了重要学术发言。
3.针对前几年协会工作中与县（市）一级会员单位合作和联系薄弱的情况，协会今年重点抓县（市）级会员单位合作和联系，并围绕“县（市）级医保改革管理”开展工作。201*年11月20日至24日，省医保协会组织了“福建省县（市）级医保改革管理”研讨交流会，并组织学习考察。此次活动是省医保协会第一次组织的、以县（市）级医疗保险行
政管理部门和经办机构为主的活动，总共有三个设区市、十二个县（市）的代表参加，此次活动既开展了本省内研讨交流，还征求协会开展的“医保城乡统筹管理”课题意见，并组织到海南省三亚市学习考察其医保城乡统筹管理经验。
（三）积极参加中国医保研究会组织的各项活动和论文征集
根据中国医保研究会要求，协会201*年在省内征集医疗保险学术论文17篇，组织专家初步审评后，推荐至中国医保研究会参评，有三篇获奖。协会还积极参加中国医保研究会组织的年会、常务理事会以及有关学术研讨会议。
（四）考察学习方面
为提高我省医保和健康体检管理水平和学术研究水平，协会重点组织了三次大型的考察学习活动，除上述组织到安徽、海南考察学习外，协会还组织了“加强闽粤交流、提高健康体检、促进健康管理”考察活动。为贯彻深化医改方案，提高我省医保健康体检效果和医疗机构健康体检中心业务水平，学习广东省先进的管理经验和技术，省医保协会结合201*年开展的《高校知识分子健康状况调查与健康保障对策研究》课题研究，组织课题组成员、省级医保重点体检单位、医保中心、中国人民健康保险公司代表等13人赴广东学习交流。考察团一行与深圳市社会保险基金管理局领导进行了座谈，深入学习考察深圳医保先进经验；并到北京大学深圳医院健康体检中心考察座谈，请医院领导介绍先进的健康体检技术和管理经验。
四、继续推进健康管理系列探索和实践工作
201*年是协会“开展健康管理、关爱老人健康”公益活动的第三年。根据李川副省长对协会题词“服务医疗保障，关爱大众健康”的精神，按省人力资源和社会保障厅领导提出的“协会要将开展健康管理、服务参保人作为品牌，长期坚持下去”的要求，201*年继续推进这项工作，并对福建省医保健康管理工作进行了更深层次的探索。
协会根据201*～201*年各定点服务单位健康管理工作开展实际情况，对健康管理定点服务单位和服务对象进行部分调整，并发给服务卡和健康管理登记表。针对健康管理工作开展过程中上门服务难等一些问题，决定在原来大中医院与社区卫生服务中心相结合的方式，加入志愿者队伍力量，将大中医院、社区卫生服务中心、志愿者队伍三者有机结合，共同推进健康管理。201*年4月至今，协会组织健康管理定点服务机构和志愿者多次到定点服务机构开展健康宣传、健康教育和健康促进等有关健康管理服务活动。
协会组织开展“关爱老人健康，关心老人医保”活动，协会邀请省、市医保中心及有关的健康管理定点医院深入2家养老院（福州市社会福利院、鼓楼养老院），作为上门服务重点单位，召开专题座谈会，听取意见、解答问题；还组织开展健康管理咨询活动，把医保温暖送到养老院。
五、服务职工医保，继续与有关部门合作开展工作
1.继续承办医保缴费年度工资总额申报工作。受省医保中心委托，省医保协会201*年继续承办医保缴费年度工资总额申报工作。协会特聘专项工作人员，于第二季度开展对部分企业的工资总额申报，共接收近200家参保单位工资总额申报。工作配合好，服务态度好、及时完成效率高。
2.继续与省医保中心合作开展医保信息系统应用培训工作，对省市医保有关经办人员约200人开展了医保信息系统应用有关问题的具体培训，效果较好。
六、进一步加强与会员及有关单位的合作
1.协会与福州大学公共管理学院签订《共建教学实习基地协议书》，建立福州大学“教学实践基地”，并接受福州大学公共管理学院首批本科生、研究生到协会实习。福州大学公共管理学院聘请协会宋建华会长为兼职教授。
2.协会继续加强与有关高校合作，继续接受福建师范大学、福建生物工程技术学院学
生到协会实习，参与协会、医保中心部分日常有关工作，参与有关课题研究，参与专项具体实务操作。协会还组织专家为有关高校专业学生和实习同学讲课。
3.加强与福州市等设区市医保部门合作，如请福州市医保管理同志参加多项课题研究、通过省医保中心加强对福州医保信息人员的培训、参加“关心老人医保、关爱老人健康”等活动、参加协会组织的多次考察学习活动等。
七、协会内部建设
召开了协会201*年年会；与省医保中心合作第一次举办新春联欢会；办好《福建医保协会通讯》双月刊；添置部分办公设备，加强办公能力建设；探索实体创办工作；并进一步加强了内部管理，坚持周工作例会，检查前一周工作落实情况，安排本周工作计划，促进协会年度、月度计划的实施，有效地保证了协会的工作质量，切实地提高了协会的工作效率。
第二部分201*年工作计划
201*年，是国家深化医药卫生体制改革关键的一年，医疗保险是工作的重点，保障民生、改善民生是进一步解决关系人民群众切身利益的重大问题所在。协会工作将围绕中心、服务大局、面向大众、面向会员，在深化医改和海峡西岸经济区建设中做出应有努力。
一、围绕深化医改大局，开展有关工作。
1.根据深化医改有关意见，服务医保部门、医药企业和定点医院，开展谈判机制研究和实践探索。
2.围绕本次医保目录调整，以05版基本医疗保险和工伤保险药品目录评估为基础，对新医保目录和加强医保目录管理、商品名公示等进行深入研究，提出有关意见、建议。并参照05版医保目录做法，待省09版目录公布后，协会编印新医保目录书。
二、继续开展医保有关学术研究活动。
1.结题并上报201*年底完成的两个课题：“养老院老人社会医疗保障状况报告”、“福建省恶性肿瘤医保政策分析及加强管理与减轻负担对策研究”；继续完成201*年结转的两个课题：“用好用活医保个人账户可行性研究”、“探索建立补充工伤保险制度”。2.新开展五个课题，一是受省厅委托，拟开展“医疗耗材医保管理（目录和编码）研究”工作，二是前文提到的开展“谈判机制研究”工作，三是“福建省医疗保险数据库验证概述”，四是“急性冠脉综合征成人患者群体研究”，五是“省属公务员201*年健康体检数据研究”。
3.视情况拟开展“社区医保和卫生服务研究”。
三、继续服务医保行政和管理部门，开展有关工作。
1.服务医保管理部门，开展有关委托工作。继续做好201*年度省级参保单位医保缴费工资总额申报工作。
2.进一步加强与省、各设区市市医保管理部门的联系与合作。重点加强与省本级、福州市医保中心的联系，合作开展课题研究、学习培训、短信服务、考察学习活动等工作。
3.继续加强重点县联系，在09年的基础上进一步提高、扩大，结合有关课题举办研讨会和考察活动。
四、继续推进健康管理系列公益实践和探索活动。
1.召开201*-201*年健康管理三年工作总结座谈会，总结三年工作，探讨进一步开展医保健康管理。
2.今年拟继续选定2-3个健康管理定点服务机构和100名服务对象，深入推进“开展健康管理，关爱老人健康”活动，充分发挥健康管理志愿者作用，为老人健康服务。
3.根据前三年健康管理工作的实践总结及社会需要，协会拟组织有关医保部门、医院、
高校专家组成编委会，编写“健康管理知识和应用手册”。
五、进一步加强与中国医保研究会联系，积极参加中国医保研究会组织的各项活动。
六、加强协会内部建设，继续落实社团评估后的有关整改和提高工作。
搞好换届工作；办好“福建医保协会通讯”，从量上质上都有所提高；进一步发展协会会员，壮大组织，做好为会员单位服务；收好会员费；积极开展社会公益事业，扩大宣传；办好并充分发挥网站作用；与部分5A级社团及厅兄弟社团座谈，学习经验，结合协会实际，扩展协会工作，提升协会社会形象。
福建省社会医疗保险协会201*年3月12日
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