临床路径总结
临床路径工作小结
我院自201*年7月正式启动临床路径暨单病种管理工作，201*年9月正式进入临床实施阶段，截止到201*年3月31日，目前情况如下：
一、已执行的临床路径名称及数目：
执行数量胃、十二指肠消化道溃疡1急性阑尾炎51腹股沟斜疝40结节性甲状腺肿16下肢静脉曲张11股骨颈骨折7结石性胆囊炎40慢性鼻-鼻窦炎23慢性扁桃体炎1巴氏囊肿12子宫肌瘤62卵巢良性肿瘤34输卵管妊娠47椎体压缩骨折13腰椎间盘突出症4自然临产阴道分娩299计划性剖宫产356输尿管结石54膀胱结石6鞘膜积液7混合痔133肛瘘48年龄相关性白内障35原发性急性闭角型青光眼15膝痹病25病种名单病种√√√√√×√√√√√√√××××√√×√√√√×执行数量Ⅱ型糖尿病266大肠息肉39新生儿高胆红素血症52结核性胸膜炎17支原体肺炎16终末期肾脏病9慢性乙型肝炎23甲状腺功能亢进0声带息肉4原发性前列腺增生1乳腺纤维瘤14乳腺癌1大脑中动脉瘤0胫骨平台骨折3股骨髁骨折1髌骨骨折0踝骨骨折0桡骨远端骨折1锁骨骨折0肩凝证（门诊）0急性病毒性肝炎0社区获得性肺炎0急性ST段抬高心肌梗死0阵发性室上性心动过速0轮状病毒肠炎22病种名单病种×√×××××√×√√××××√√××××××√×截止到201*年03月31日，我院现已完成1809例临床路径、
单病种病例，外科开展临床路径情况：外科制定36个病种相关42个临床路径文本，分别占临床路径病种及文本数量的72%、73.7%，涉及单病种24个病种29个临床路径文本，完成临床路径1340例，占总完成例数的74%，内科开展临床路径情况：内科制定14个病种相关15个临床路径文本，分别占临床路径病种及文本数量的28%、26.3%，涉及单病种1个病种1个临床路径文本，完成临床路径469例，占总完成例数的26%。
二、我院临床路径文本的制定
我院临床路径文本挑选部分卫生部颁发的标准路径文本，结合我院实际情况制定；根据我市医保颁发单病种目录，制定相应临床路径文本。为了达到规范化治疗、控制医疗费用、保证良好的可执行性，路径表单内治疗明确执行时间、药物明确具体品种，经临床路径指导评价小组审核、验证后，予以执行。
三、我院临床路径工作的保障措施1、制定了临床路径实施方案；
2、成立了临床路径管理委员会及办公室、临床路径指导评价
小组、实行临床路径的临床科室成立了临床路径实施小组并设立了临床路径个案管理员；3、制定了临床路径工作的奖励办法；
4、由质控办负责对上报的临床路径病例进行核查；5、定期总结、改进。四、目前需要解决的问题
1、临床路径病例，病历内无表单；2、临床路径病例纳入、退出标准把握不严；3、临床路径文本对时间、药物、治疗限定缺乏弹性，导致部
分病例难以执行；
4、进入临床路径病例，在具体实施过程中，未严格按照路径
执行；
5、信息化程度不高，监管、统计、分析、总结等工作遇到重
大难题。五、下一步工作建议
1、信息先行，无信息支持，临床路径工作举步维艰；2、加强对临床实施小组的监督，保障已制定的临床路径文本
切实在执行。
3、淘汰不适宜或无法开展的临床路径文本，适量增加新的文
本，逐步推进临床路径管理工作。
4、修改临床路径文本，提高临床路径文本的可行性。
扩展阅读：临床路径季度总结
人民医院
201*年临床路径第一季度阶段小结
我院于201*年5月1日来对临床路径进行试运行，通过对部分病种的具体统计，对临床路径进行了实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下：
一、工作开展情况及成效
1.建立管理组织，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》和市卫生局《关于实施临床路径管理试点工作的通知》等文件精神，我院成立了临床路径管理小组，制定了临床路径管理制度，明确了实施方案，定期与医院个案管理员沟通、协调工作。
2.确定病种，实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》和卫生局相关通知，及医院指导意见，结合实际，确定病种：TAI、腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、慢性硬膜下血肿、急性左心衰竭、结核性胸膜炎、高血压脑出血外科治疗、胆总管结石、卵巢囊肿、子宫肌瘤、腰椎间盘突出、股骨干骨折开始实施临床路径管理试点工作。下面就近3月来我院路径情况进行分析：
3.实施效果评价及分析。我院对实施临床路径的试点病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论，分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。
通过临床路径试点工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷，上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。
201*年第一季度，全院共入径病例130例，其中TAI39例、腹股沟疝24例、急性阑尾炎52例、下肢静脉曲张4例、卵巢囊肿2例、股骨干骨折6例、子宫平滑肌瘤2例、腰椎间盘突出1例，变异8例。通过临床路径管理使我院提高了工作效率和病历内涵质量，医护人员行为更加规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，减少医患纠纷，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。使经济效益和社会效益得到了双丰收。
二、经验及体会
1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。一是治疗方案及治疗技术相对成熟，同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考，可控性强。二是诊断及病情变化预见更为准确，进入路径后实施成功率较高。三是能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径流程及文本，更好的进行效果分析及评价。
2.加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要及时和专科经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床路径的要求。二是要密切观察病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、分析及效果评价，及时总结经验，完善临床路径流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。
三、存在问题及下一步工作存在问题：
1.临床路径准入把关不严。主要原因是科室医疗人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚，在判断患者是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。
22.医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。
3.能成功实施临床路径的病例较少，分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并有其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。
下一步工作：
1.深入宣传和推广临床路径工作。医院要继续加强临床路径工作的宣传教育工作，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作，及时搞好分析、总结，为今后深入执行临床路径工作打下坚实基础。
2.继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、警告值报告、医患沟通、合理用药等方面加强质量监控，确保不出现相关医疗纠纷及事故，确保试点工作顺利开展实施。
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