2022年县医疗保障局关于”六稳”“六保“工作开展情况报告
为认真做好医疗保障工作，积极主动维稳定、保民生，确保广大参保群众的医疗待遇。我局高度重视“六稳”“六保”工作，坚持问题导向，查缺补漏搞自查，全力以赴抓落实，促进各项工作的全面、协调、快速发展。现将我局“六稳”“六保”工作开展情况汇报如下：
一、工作开展情况
（一）健全完善城乡居民基本医疗保险制度。
1、建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。xxxx年我县城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度合并为统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现城镇居民和农村居民公平享有基本医疗保险权益，促进社会公平正义。
2、提高基金统筹层次，提升基金抗风险能力。xxxx年x月起，我县城乡居民基本医疗保险基金实行州级统筹，基金统筹层次得以提升，将更有利于发挥医疗保险基金互助共济、分散风险的能力，更好实现医疗保险基金的可持续发展。
（二）积极配合税务部门做好筹资工作，力争全民参保。
自xxxx年起，我局城乡居民医疗保险收缴工作交由税务完成，医疗保障局积极配合税务部门，多方面开展工作，力推全民参保，关注贫困人群和普通人群参保及待遇享受情况，不断加大参保工作力度，提高参保率，确保应保尽保，确保整体参保率达到xx%以上。
1、xxxx年x-xx月，我县城乡居民参保xxxxxx人，参保率xx%（按常住人口算）。
2、稳步推进xxxx年筹资工作，截止xx月x日，我县xxxx年城乡居民医疗保险实缴xxxxxx人，参保率xx.xx%，筹资进度在全州前五。
（三）应对疫情，采取有力措施做好疫情防控保障工作。
自新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控工作开展以来，xx县医疗保障局认真落实习近平总书记关于新型冠状病毒感染肺炎疫情的重要指示精神，全面落实县委、县政府重要指示，在县新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指挥部的指导下，成立医疗保障疫情防控工作领导小组，迅速采取以下措施保障疫情防控工作：x、提前预拨xxx万基金保障新型冠状病毒感染肺炎工作；x、实行延长城乡居民基本医疗保险缴费截止期；x、实施阶段性减征及缓缴职工基本医疗保险费；x、及时拨付医疗机构xxx.xx万元新冠疫苗接种费用。
（四）巩固拓展脱贫攻坚成果，坚决守住因病返贫致贫底线。
1、保持现有政策稳定不变。中央一号文件明确规定，脱贫攻坚目标任务完成后，对摆脱贫困的县，从脱贫之日起设立x年过渡期，做到扶上马送一程。过渡期内保持现有主要帮扶政策总体稳定，并逐项分类优化调整，合理把握节奏、力度和时限，逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向全面推进乡村振兴平稳过渡。目前，根据中央、省、州、县相关扶贫工作指示，我县医疗保障扶贫各项政策与xxxx年保持稳定不变。根据医保系统统计数据，截止xxxx年xx月xx日，我县卡户就医待遇享受情况为：
门诊：普通门诊就诊xxxxx人次，总费用xxx.xx万元，统筹支付xxx.xx万元，实际报销比例xx.x%；xx种门诊特慢病就诊xxxx人次，总费用xxx.x万元，政策范围内费用xxx.xx万元，统筹支付xxx.xx万元，政策范围内报销比例xx.xx%。
住院：普通住院xxxx人次，总费用xxxx.xx万元，政策范围内费用xxxx.xx万元，基本医疗保险支付xxxx.xx万元，大病险支付xxx.xx万元，医疗救助支付xxx.xx万元，兜底保障支付xx.xx万元，通过四重保障共报销医疗费用xxxx.x万元，政策范围内报销比例达xx%，实际报销比例达xx%。
2、健全完善预警监测机制，有效防止因病返贫因病致贫。根据部门信息系统，我局按月开展数据对比分析工作，筛选监测，掌握全县因病易返贫致贫农户基本信息，整理脱贫不稳定户预警监测表（就医费用个人承担部分年累计额大于xxxx元）、非卡户因病易返贫致贫预警监测表（就医费用个人承担部分年累计额大于xxxxx元）。并将表格名册提供扶贫部门和各乡镇参考，以便进行预警分析。目前，我局已将《xx县医疗保障局xxxx年x-xx月脱贫不稳定户预警监测表》和《xx县医疗保障局xxxx年x-xx月非卡户预警监测表》传送。
3、实施“一事一议”医疗救助。xxxx年x月xx日，我局印发《xx县城乡居民医疗救助“一事一议”工作方案（试行）的通知》，正式开展我县“一事一议”医疗救助工作，专门针对患重大疾病影响其家庭基本生活的城乡居民家庭给予适当救助，建立因病返贫致贫防范墙。目前，我局已对xx名因病易致贫返贫风险人员进行“一事一议”医疗救助，救助金额xxxxxx.xx元。
4、系统标注特殊困难群体，对其参保情况和就医待遇享受情况进行实时监控。为进一步关注、掌握我县特殊困难群体的参保登记，就医负担，待遇享受情况，有效防止特殊人群因病返贫致贫，xxxx年x月开始，我局按月根据扶贫办、民政、残联提供的边缘户、低保、五保、孤儿、残疾人名册，一方面及时对比特殊人员参保情况，整理未参保人员名册，与税务部门联合下发催缴通知、开展催缴工作，尽力确保特殊人员xxx%参保；另一方面，我局将以上困难人员在医保系统进行身份标注，实时监测就医负担，享受待遇情况，以便进行因病返贫致贫动态监测预警。
5、待遇保障方面“两排查”，对报销比例低于xx%和高于xx%的卡户患者住院信息进行复审联审。为防止因新老政策重叠、多项政策叠加等导致报销比例过高甚至看病不出钱、保障过度情况的出现，或者降低健康扶贫医疗保障待遇水平，定点医疗机构不执行病种付费等支付方式，分解转嫁费用等影响健康扶贫医疗保障政策连续稳定等保障不足情况的发生，在常规排查的情况下，我局按季组织各股室相关人员，联合县卫生健康局和县人民医院，对报销比例低于xx%和高于xx%的建档立卡贫困人口住院信息进行复审联审，一是对于报销比例低于xx%的建档立卡贫困人口，符合回补条件的进行回补，兜足xx%；二是对报销比例高于xx%建档立卡贫困人口，保障过度的要追回，无保障过度的要建立清晰台账，注明报销理由。目前，我局已于xxxx年x月x日完成我县x-x月联审复审工作，回溯回补xx人次，回补金额xx.xx万元；x-xx月联审复审工作将在xxxx年x月份完成。
6、排查卡户特慢病办证和“两病”门诊备案情况，并将未办理清册及时反馈卫健部门。根据扶贫系统内已备注“患有长期慢性病”的卡户信息，我局按月与医保系统内的办证和“两病”备案信息进行比对，筛选未办证未备案名册，反馈卫健部门请求及时核实原因并将符合办证和备案条件的及时办理。
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