县医疗保障局2022年度“互联网+政务服务”工作自检自查报告
根据《xx县“互联网+政务服务”工作领导小组办公室关于开展xxxx年度“互联网+政务服务”工作考核的通知》文件要求，结合“学党史、悟思想、办实事、开新局”教育实践活动要求，着力解决社会反映强烈的医疗保障系统行风问题，通过提供优质、便捷、高效的医疗保障服务不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感，现将县医疗保障局xxxx年度“互联网+政务服务”工作自检自查情况报告如下：
一、“互联网+政务服务”工作自检自查情况
（一）实行告知承诺制的证明事项
根据省、州、县公布的实行告知承诺制证明事项清单，在本部门办理政务服务事项要求提供证明材料时实行证明事项告知承诺制，从制度层面进一步解决企业和群众办证多、办事难等问题。根据《xx县人民政府办公室关于印发xx县全面推行证明事项告知承诺制实施方案的通知》公布的第一批实行告知承诺制的证明事项清单，结合医疗保障业务工作，涉及医疗保障部门的政务服务事项共有五项，具体如下：
1.职工生育及计划生育待遇报销。办理项名称：男职工配偶未就业生育待遇申报支付，证明事项（材料名称）：配偶未就业证明。
2.基本医疗保险异地就医登记备案。子项名称：异地安置退休人员备案，办理项名称：异地就医，证明事项（材料名称）：异地安置认定材料（常住人口登记卡）。
3.基本医疗保险异地就医登记备案。子项名称：常住异地工作人员备案，办理项名称：异地就医，证明事项（材料名称）：异地工作证明材料（工作单位派出证明）。
4基本医疗保险协议定点医疗机构、药品经营单位服务协议管理。子项名称：基本医疗保险协议定点药品经营单位业务开通申请，证明事项（材料名称）：药品经营许可证。
（二）全面推进事项告知承诺
1.明确告知承诺事项。县本级首批明确了职工生育及计划生育待遇报销、基本医疗保险异地就医登记备案等x项与参保人员密切相关、办理频次较高的公共服务事项可以实行告知承诺制，参保群众和参保企业提供书面承诺便可办理相关业务。xxxx年，共办理无第三方责任人承诺xxx件，职工异地安置x件。
2.公开告知承诺内容。按照最大限度利民便民原则，县医疗保障局在xx县政府信息公开网站和“xx医疗保障”微信公众号主动公开实行告知承诺制的证明事项目录、承诺内容及承诺书样表，方便群众查询使用；同时保留证明事项清单的更新调整，对实行告知承诺制的证明事项目录建立动态调整机制。xxxx年，通过xx县政府信息公开网站发布医疗保障局信息公开xxx条，通过xx医疗保障微信公众号发布信息xxx条，上报医疗保障信息xx则。
3.优化承诺办理流程。坚持传统服务与智能化服务创新并行，医保窗口除参保群众现场办理承诺事项并签字外，对行动不便的老年人，还畅通了直系亲属为老年人代办的线上线下渠道，增强医保服务的可及性和便捷度。因城区临时党工委及各乡镇均反馈部分随迁户和普通困难群众未缴纳xxxx年基本医保，但xxxx年x月xx日税务系统基本医保缴费已终止，无法补交。经局班子讨论研究，将这个问题列入“民生实事计划”清单当中，决定采用人工缴费的方式，xxxx年度城乡居民基本医保收费延长至x月xx日，让群众到医保窗口人工缴费，然后导入系统。增强了群众办事体验感和获得感。
（三）贯彻落实证明事项告知承诺
推行证明事项告知承诺制，有效解决了办理行政事项时各类材料重复报、项目审批时限长等难题，实现了“减证便民”、“一纸承诺，一次办好”，让老百姓少跑腿，为群众办快事，增强了医保服务可及性、便捷度，同时也有助于形成政企、政民互相信任的良好社会风气。
1.强化转诊转院信息化管理、优化经办服务。严格执行分级诊疗，将县医保中心开通异地就医联网结算权限下放至定点医疗机构，参保人在县医院、县中医院 “一站式”办理转诊转院手续并开通异地就医业务，医保局信息系统备案管理，精简了手续、方便参保人入院就诊。
2.简化特慢病申报程序。针对“特殊病”、“慢性病”申报繁琐的问题，将特慢病审批权限下放到县医院和县中医院两家定点医院。我县患有特慢病的参保人员在院内完成申报、审核、登记、开药、报销等一系列业务，真正实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。参保人员在办理特慢病登记后，可以就地就近选择所在乡镇卫生院开药，现场报销特慢病费用。
3.综合施措合力降低看病就医成本。全面执行国家组织药品及耗材集中采购和使用政策。严格按照国家和省级统一部署，扩大国家组织药品集中采购和使用范围，将中选品种及时下发到各医疗机构，组织医疗机构按时上报预采购量，并根据中选价格与中选企业、配送企业签订带量采购协议，明确各方的权利和义务。xxxx组织各定点医疗机构参加x个批次的国家组织药品和x个批次的高值医用耗材集中带量采购。组织辖区内定点医药机构进行医保系统xx项信息业务编码贯标工作，并如期完成系统接口改造工作，且均通过接口验收标准，实现编码标准“纵向全贯通，横向全覆盖”，为医疗保障信息系统新“智慧医保”顺利上线奠定坚实基础。
4.引导实施合理诊疗促进有序就医。继续保持基金监管高压态势，建立和完善医保智能监管子系统，完善举报奖励机制，切实压实市县监管责任，加大对诱导住院、虚假医疗、挂床住院等行为打击力度。规范医疗服务行为，引导居民有序合理就医。xxxx查处定点医药机构违反医保协议书xx起，个人重复报销x人x起，行政处罚x 起，移交公安机关疑似欺诈骗保非法套取医保基金线索x起。加强对医药机构的服务行为进行监督检查，截至目前，追回定点医药机构违规报销基金总额xxx.xx万元，医保局向参保群众清退金额x.xx万元，责成医疗机构向参保群众清退金额x.xx万元，上缴财政x.xx万元，行政处罚x.xx 万元。
5.进一步规范定点医药机构管理。xxxx年新增定点医疗机构x家，新增定点零售药店x家，将全县xx家定点零售药店纳入慢性病待遇支付管理。与县内xx家定点医药机构签订服务协议，用协议约束其遵守医疗保障法律、法规及有关政策，按照规定向参保人员提供服务。
6.全力以赴推广医保电子凭证激活。xx县城乡居民参保登记xx.xx万人（其中：城镇职工、灵活就业人员参保xxxxx人，城乡居民参保xxxxxx人），截至目前，已激活医保电子凭证xxxxxx人（其中：城镇职工参保激活xxxxx人，城乡居民激活xxxxxx人），激活率xx.xx %，提前完成医保电子凭证激活任务。
7.扎实开展“局长股长经办人员走流程”活动。xx县医疗保障局以xx项医保政务服务事项清单、办事指南和xx项线上办理事项清单为基础，结合党史学习教育，将“走流程”活动作为“我为群众办实事”实践的内在要求和解民忧为重要抓手，共开展“局长股长经办人员走流程” xx次，其中线上体验xx次，线下窗口调研xx次，陪同服务对象办事xx次。发现问题x项，立行立改x项，制定有针对整改措施建议x条，需由上级部门统筹解决x项。
8.规范医疗保障经办政务服务事项清单。落实医保经办服务“六统一”“四最”要求，开展服务重构和流程再造，推进一表申请、并联审批、信息共享和一站服务、一窗办理、一单结算等便捷服务方式，推动医保政策与经办服务有效衔接，服务创新与信息技术深度融合，加速推进医保服务事项“打包办”“下沉办”“就近办”和“掌上办”“网上办”“跨省办”，加快实现医保经办服务事项线上线下标准化、规范化、智能化、便捷化。
（四）窗口管理方面
1.严格考勤管理。重新制定印发《xx县医疗保障局考勤管理办法》文件，强化考勤管理，抓实日常考勤、AB角落实、请销假管理。
2.规范岗位职责。为积极深化机关内设机构“大科室”改革，实行“大科室制”，着力解决内设机构过细、内部竞争不足、工作推诿扯皮等问题，提高机关工作运行效能，印发《xx县医疗保障局调整干部职工分工及确定岗位职责的通知》文件。强化考核评价，通过群众满意调查、定期测评、定性定量考核评价，强化岗位管理，明确窗口人员的目标要求、职责权限、服务内容等；充分调动工作人员主观能动性、积极性。
3.开展“重学习、抓落实、创一流”主题实践活动。强化业务培训，抓实医保政策学习，开展经常性岗位练兵活动，举办业务技能竞赛，组织开展专题培训，不断提高窗口人员适应新形势新要求的经办服务能力。
（五）形象礼仪方面
1.开展“文明礼仪普及”行动。通过开展讲座等形式，加强礼仪培训，普及礼仪常识，掌握基本礼仪知识，并在工作生活中学习礼仪、讲究礼仪、运用礼仪，提升文明素质和礼仪修养。每一位工作人员要从身边事做起，从具体事入手，遵守基本道德规范，养成良好的工作习惯和文明行为，做到工作时间仪容仪表优美，职业素质良好，热情微笑服务，礼仪“三声”服务（来有迎声、问有答声、走有送声）。
2开展“服务质量优化”行动。以改善服务环境和提高服务水平为主要内容，进一步优化服务质量，一是改善服务环境。以净化、美化、优化为重点，保持环境清洁、窗明整洁优美，物品摆放有序，创造舒适的服务环境和人文环境。二是以诚实守信、文明规范、公平公正为重点。从优化依法行政、诚信高效的政务环境入手，规范行政服务行为，公开、公平、公正地行使社会管理职能，严格遵守服务承诺制、首问负责制和限时办结制，公开办事制度、办事程序、服务内容、服务标准、办事结果。三是提高服务水平。以提升工作人员素质、改进工作作风、提高办事效率、塑造良好形象为重点，强化服务意识和奉献意识，改善服务态度，提高服务质量，营造文明和谐的服务环境。
3.开展“形象塑造、高效服务”行动。加大机关作风建设力度，切实转变观念、转变职能、转变作风，着力解决社会关注、群众关心的突出问题。深入推进为民、便民、利民服务建设，大力深化诚信建设，培养诚信观念和规则意识，提高工作效率和服务质量。全体干部职工在思想上牢固树立“所有岗位都是服务岗位、所有人员都是服务人员”的观念，做到思想上体现真情、工作上体现尽责、作风上体现务实、行动上体现高效。坚持深入基层、贴近群众，积极开展上门服务、超时服务等活动。能马上办的要立即办，能简化手续的要简化手续，为广大人民群众提供更加优质、高效、快捷的医疗保障服务。
（六）设施设备方面
完善窗口基础设施设备，统一医保服务标准标识，配置自助设备，完善宣传手册、轮椅座椅、饮水机、常用药箱等必要设施，设立服务评价器、群众意见箱，在醒目位置张贴监督电话、信函邮寄地址等。
二、“互联网+政务服务”存在的问题及困难
国家智慧医保系统升级不完善严重影响医保工作效率。x月以来，我州智慧医保系统上线，由于国家智慧医保系统部分功能不完善，造成部分系统功能无法正常使用，无法识别城镇居民和农村居民，无法调取参保人员信息，无法调取诊疗数据，目前业务处于最原始的人工审核、手工录入工作状态。群众满意度下降，在企业评价
三、下一步打算
（一）落实证明事项告知承诺制。根据县人民政府办公室公布的全面推行证明事项告知承诺事项清单，县医疗保障局按照规定要求组织开展证明事项告知承诺工作。
（二）规范告知承诺制工作流程。公布实行告知承诺制的证明事项目录，按照全面准确、权责清晰、通俗易懂的要求，科学编制告知承诺制工作规程，修改完善办事指南，制作告知承诺书格式文本，并通过相关服务场所、网站和政务服务平台等渠道公布。
（三）强化事中事后监管。结合证明事项特点和承诺人信用状况，明确申请人的承诺是否免于事中事后核查，综合运用“双随机一公开”监管、重点监管、“互联网+监管”等方式做好免于核查事项的日常监管。针对证明事项不同特点，明确核查时间、核查方式和核查标准，采取在线核查、现场核查或者协助核查等方式开展事中事后核查。利用全省网上政务服务平台、“一部手机办事通”、 “xx县人民政府网站”等信息平台，采取线上核查、现场核查或协助核查等方式加强事中事后监管，提高协助效率和服务水平。
（四）加强告知承诺制信用监管。对在核查或者日常监管中发现承诺不实的，依法依规实施终止办理、责令限期整改、撤销行政决定（服务事项）。涉嫌犯罪的，依法移送司法机关。按照信用监管工作要求，做好信用记录、归集、推动工作。
（五）制定风险防范措施。梳理工作环节风险点，制定防控措施，切实提高风险防范能力。对于实行告知承诺制的证明事项，申请人可自主选择是否采用告知承诺制方式办理，申请人不愿承诺或无法承诺的，仍然按照正常申请程序提交证明材料。建立承诺退出机制，在政务服务事项办结前，申请人有合理理由的，可以撤回承诺申请，撤回后应当按原程序办理。对申请人有较严重不良信用记录或者存在曾作出虚假承诺等情形的，在信用修复前不适用告知承诺制。
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