县医疗保障局上半年工作进展情况和下半年工作计划
xxxx年，我局在县委、县政府的领导和上级主管部门的业务指导下，充分发挥医疗保险保障民生和稳定大局的作用，强化服务，狠抓落实，各项工作扎实推进。现将xxxx年上半年工作总结和下半年工作计划报告如下：
一、xxxx年上半年工作总结
（一）思想整治工作
1.抓好 “党史学习教育”活动
一是召开动员部署会议。x月xx日召开全体党员干部参加的贯彻传达中央、自治区党史学习教育大会精神暨党史学习教育动员部署会议，对党史学习教育进行了动员部署。
二是成立党史学习教育领导机构和工作机构。成立局党史学习教育工作领导小组，具体指导本局党史学习教育开展。
三是制定下发党史学习教育实施方案，并主动开展各项专题活动。一是定期召开党史专题教育研讨会，分别在x月xx日、x月x日分别召开党史学习研讨会；二是开展了 “庆六一 跟党走”主题党日、打卡红色教育基地--龙州起义纪念馆、“红歌大家唱”卡拉OK比赛、“党史故事大家讲”暨“党员心声大家谈”等主题活动。
2.意识形态工作
一是做好县委第七轮巡察第三巡察组反馈意见的整改工作，召开党组会议，决定把意识形态工作列为民主生活会和领导班子述职报告重要的内容。确定网评员和工作要求，加强解释和沟通工作。由局党支部牵头，建立完善“学习强国”学习平台架构。
二是加强理论学习，按照《xx县委宣传部 xx县委组织部关于xxxx年全县理论学习的通知》，组织党组中心组持续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，深入学习领会习近平新时代中国特色社会主义思想基本精神、基本内容、基本要求。较好完成xxxx年县委要求的阶段性理论学习任务。
三是强化舆情管控。结合《医疗保障基金使用监督管理条例》的宣传工作，全面落实网络意识形态工作责任制，加强网络信息管控。
3.党建工作
上半年，在党建方面，我局主要是做好县委第七轮巡察第三巡察组反馈意见的整改工作。巡察组反映我局存在：党组抓党建工作的主责意识不够，存在“重业务、轻党建”现象。我局采取了一是制定印发《xx县医疗保障局党组工作规则》，并严格落实。发挥局党支部的作用，每年做好工作计划，开展“三会一课”和党员活动日活动。增强了党员干部的战斗力和凝聚力。同时，抓好了党员队伍建设，通过“党史学习教育”，提高了党员干部队伍的政治素质和理论水平，通过主题当日活动，增强了队伍的凝聚力。
在廉政建设方面，制定印发并严格执行了《xx县医疗保障局单位支出管理制度》《xx县医疗保障局固定资产管理制度》《xx县医疗保障局经费支出管理制度》《xx县医疗保障局收入管理制度》，《xx县医疗保障局预算管理制度》，《xx县医疗保障局政府采购管理制度》，完善了管理体系，规范了采购行为，提高了采购效率，促使资金支出合法合规，专款专用，厉行节约，预算科学合理严肃。尽量杜绝腐败现象。
（二）主要业务开展情况
1. 巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作
（1）城乡居民参保情况
xxxx年xx县城乡居民基本医疗保险筹资标准为xxx元/人，其中：各级财政补助xxx元/人，参保居民个人缴费xxx元/人。截至x月底，全县户籍人口xxxxxx人，应参保xxxxxx人，己参加城乡基本医保xxxxxx人，比xxxx年居民参保xxxxxx人还少xxxxx人。
截至x月底，我县脱贫人口xxxxxx人，核减xx人，应参保xxxxxx人，已参保xxxxxx人，参保率xxx%；边缘户xxxx人，已全部参保。
（2）脱贫人员住院和门诊特特殊慢性病待遇享受情况
我局严格落实脱贫人口医疗费用报销政策。对于非x年扶持期内脱贫人口，落实住院医疗基本医疗费用报销比例提高x%、门诊特殊慢性病门诊医疗费用报销比例提高xx%、大病保险报销比例提高xx%政策；对两年扶持期内脱贫人口，继续落实住院医疗费用、门诊特殊慢性病门诊医疗费用报销“xx”政策。
住院结算情况：截止x月底，全县脱贫人口住院xxxxx人次，医疗总费用xxxx.xx万元，基本统筹基金xxxx.xx万元，大病医疗保险xxxx人次，报销金额xxx.xx万元，医疗救助xxxx人次，报销金额xxx.xx万元，报销比例xx.xx%。
门诊特殊慢性病结算情况：截止x月底，全县脱贫人口门诊特殊慢性病就诊xxxxx人次，医疗总费用xxx.xx万元，基本统筹基金xxx.xx万元，大病医疗保险xxxx人次，报销金额xx.xx万元，医疗救助xxxx人次，报销金额xx.x万元，报销比例xx.xx%。
（3）“有基本医疗保障”财政兜底拨付情况
定点医疗机构财政兜底拨付情况：截止x月底，已拨付至定点医疗机构兜底金额xxx.xx万元。
中心端财政兜底拨付情况：截止x月底，已拨付x-x月中心端财政兜底xx人次，拨付金额x.xx万元。
监测户、边缘户手工补助情况：截止x月底，已筛选出符合监测户补助有xxx人次，补助金额xx.xx万元；符合边缘户补助有xxx人次，补助金额xx.xx万元。
2.窗口公共服务工作
（1）职工基本医保业务情况
截止x月底，职工基本医疗保险线下和线上受理业务情况如下：
线下受理业务共计xxxx项，其中机关企事业参保登记xx项，单位参保信息变更登记xx项，参保人员增员申报业务xxx项，在职参保人员减员申报xxx人，参保人员基本信息变更xx项，医疗保险费补缴手续办理xxx项，医疗保险缴费基数申报xxx项，基本医疗保险关系转移xx项，医疗保险退费申请xx项。其他业务xx项。
线上受理业务共计xxxx项，其中参保人员增员申报xxxx人，在职参保人员减员申报xxxx项，参保人员缴费基数申报xxx项，参保人员基本信息变更xx项，其他业务xx项。
（2）医疗生育待遇办理情况
截止xxxx年x月底，完成职工医疗中心端零星住院报销xx人次，总费用xx.xx万元，统筹基金支付xx万元，大额医疗统筹支付x.xx万元；门慢报销x 人次，总费用xxxxx元，统筹基金支付xxxx元。完成居民医疗中心端零星住院报销xxx人次，总费用xxx.xx万元，统筹基金支付xxx.xx万元，大病保险支付xx.xx万元；门慢报销xx人次，总费用xx.xx万元，统筹基金支付xx.xx万元，大病保险支付xxxxx元。慢性病审批xxxx人次，特药审批xxx人次，异地备案审批xxx人，办理转诊转院xxx人次，接待现场及电话咨询约xxxx人次，解决院端报销问题约xxx人次。截至xxxx年x月底，共完成医疗在职转退休受理xxx人，已办结xxx人。
截至xxxx年x月底，共完成生育待遇审核xxx人，基金支付xxx万元，接待现场及电话咨询约xxx人次。
（3）长期护理保险工作开展情况
职工长期护理保险正式从x月x日开始征收，截止目前，我县排查失能人员xx人，其中x人提交申请材料，x人已通过失能评估（x人已公示，x人待市里公示），x人自评分数不达标，x人未达到重度失能状态，x人因病入院待出院后进行评估。x月xx日，平安保险公司对中医院开展准入评估工作并通过。xx县中医医院已确定为长护险定点护理服务机构。
3.基本医疗保险基金运行情况
（1）城乡基本医疗基金运行情况
xxxx年城乡居民医保个人缴费标准为xxx元/人，截止x月底统计的参保人数为xxxxxx人，个人参保的缴费款都通过税务端缴入税务部门指定的账户。
xxxx年各级财政人均补助标准目前未下文明确，中央和自治区对城乡居民医保的财政补助资金直接拨入市级财政专户，县本级配套补助资金由县医保局向县政府请文批复后由县财政将资金上解到市级财政专户。
截止x月底全县共有xxxxxx人次参保居民获得城乡居民医保补偿，补偿金额xxxxx.xx万元；其中住院补偿xxxxx人次，补偿金额xxxxx.xx万元；家庭账户补偿xxxxxx人次，补偿金额xx.x万元。
（2）职工基本医疗收支情况
（一）x-x月总收入xxxx.xx万元：社会保险费收入 xxxx.xx万元，其中：单位缴纳xxxx.xx万元，个人缴纳xxx.xx万元；利息收入 xx.xx万元，其他收入 xx.xx万元。
（二）x-x月总支出xxxx.xx万元：
（1）社会保险待遇支出 xxxx.xx万元，其中：住院支出xxx.xx万元；生育支出xxx.xx万元；门诊支出xxxx.xx万元；
（2）新冠疫苗接种费支出xx.xx万元
（3）转移支出xx.xx万元
（4）城乡居民医疗救助收支情况
截止xxxx年x月底，城乡医疗救助资金本年累计收入xxx.xx万元，其中：中央资金x万，省级财政补助x万，利息收入x.xx万元、县级财政补助（健康扶贫兜底资金xxx.xx万），累计支出xxx.xx万元，其中：医疗救助门诊支出xx.xx万元，医疗救助住院支出xxx.xx万元，累计结余xxx.xx万元。
4.“两定”管理工作
xxxx年上半年，我县共有基本医疗保险定点医疗机构xx家，定点药店xx家。上半年，我局主要通过医保智能监控系统、医保结算业务系统，对辖区内定点医疗机构是否存在诱导住院、虚假住院、低标准入院等行为进行数据筛查，并对筛查发现可疑线索的医疗机构开展现场核查、病历审查、走访调查、突击检查等稽核检查。截至x月底，共现场核查xx家定点医疗机构，病历审查xxx份，入户走访调查xx个乡镇xx个行政村xx人，发现部分定点医疗机构存在挂床住院，轻症住院的违规行为，拒付城乡居民医保违规费用共计xxx.xx万元。
我县医疗机构的药品和医用耗材集中带量采购工作稳步推进，截止x月底，我县xx家公立定点医疗机构已全部在x药品采购集团平台签订三方协议及银行划扣协议，接下来将进行线上采购及结算工作，我局将继续组织与监督指导定点医疗机构进行药品集团采购工作。
二、存在的主要困难和问题
（一）xxxx年度脱贫户和边缘户的“xxx”任务目标还没有完成。
（二）医疗保障干部队伍建设工作亟待加强。一是医保业务经办人员不足，医保中心xx个编制，目前在编xx人，其中两人又为驻村工作队员，加上x名产妇，经办力量明显不足，各项工作推进较难；二是大部分医保工作人员外出培训机会少，对文件的理解有时不能与时俱进，都影响了业务经办效率。
（三）办公经费严重不足。我局承担的医疗保障多项业务工作较为繁琐，需要许多外出学习和下乡督促指导才能完成。但目前县财政给予的办公经费极其有限，影响了部分工作的推进。
（四）职能部门之间的沟通没有形成长效机制。造成部分业务不能及时高效的解决。比如和税务部门之间，因为代扣代缴扣款失败后问题处理的协商还不够顺畅。
三、下半年工作计划
（一）继续按照县委巡察反馈意见的整改工作和以案促改活动要求，结合医保工作实际，坚持不懈的做好意识形态、廉政建设、作风建设等党的建设工作。
（二）继续积极稳妥的推进各项医疗保障业务工作，确保年度符合条件的脱贫户和边缘户的“xxx”任务目标完成。进一步巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，不断推进医保服务民生，增强群众的获得感，幸福感。
（三）切实加强医保队伍建设。把学习习近平总书记的重要讲话精神落实到提高干部职工的“精气神”上面。加大队伍学习培训力度，提高干部职工的政治素质和业务水平。
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