医疗保障局工作总结暨工作计划
医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，莒南县医疗保障局成立以来，在县委、县政府的正确领导下，在省、市局的指导支持下，始终牢固树立以人民为中心的发展思想，秉承“为健康莒南保障、让人人享有健康”的工作理念，努力开创全县医疗保障事业高质量发展的新局面。现将xxxx年工作和xxxx年打算汇报如下：
一、xxxx年工作成效
（一）扎实做好医保待遇兑付工作。一是落实全面参保登记计划，做好居民医保缴费和兑付。xxxx年，我县居民参保人数xxxxxx人，筹集医保资金xxxxx.xx万元，其中七类特殊人群参保xxxxxx人，财政代缴参保费xxxx.xx万元。截至目前，居民医保合计报销xxxxx.xx万元，总体报销比例xx.xx%，同比较xxxx年度xx.xx%的总体报销比例有显著提升，群众就医负担进一步减轻。二是统筹安排职工医保参保征缴和待遇落实。xxxx年基本医疗保险参保人数为x.xx万人，征缴收入xxxxx万元，统筹支出xxxxx万元。
（二）持续打击欺诈骗保，维护医保基金安全。一是定点医疗机构自查整改。根据省、市局安排部署，要求各定点医药机构全面自查，主动纠偏，及时整改，并上报自查整改报告。各定点医疗机构共报送自查整改清单xx份，xx家定点医院自觉上缴违规资金x.xx万元。二是开展持续打击欺诈骗保专项治理行动。组织专人对xxx家医药机构进行现场监督检查，下发自查整改xxx余条，暂停xx家药店医保定点资格，暂停x家村卫生室医保定点资格，解除x家药店医保定点资格，追回医保基金xx.xx万元。三是加大打击欺诈骗保宣传曝光力度。xxxx年，曝光了经济开发区永和社区卫生室等xx家定点医疗机构的违规行为；在全县范围内开展“打击欺诈骗保行为，维护基金安全”宣传活动，发放宣传彩页xxxxx余份。四是积极听取群众声音，严肃处理投诉举报案件。本年度，共接到群众投诉举报线索x起，对查实的违规问题，按照协议规定严肃处理，确保群众满意。目前，共举报奖励x人，追回医保基金x.xx万元。
（三）积极落实医保扶贫政策，打赢医保扶贫攻坚战。一是切实做好参保数据的动态比对调整，确保贫困人口应保尽保。今年，为xxxxx名贫困人口和即时帮扶人员共计代缴居民基本医保费xxx.xx万元，实现贫困人口参保全覆盖。二是为贫困人口集中进行慢性病病种待遇认定，通过不断简化办理材料和手续，缩减办事流程，扩大审批范围等措施，对贫困人口集中进行慢性病病种待遇认定，确保贫困人口慢性病及时办理，应办尽办。目前，已为xxxxx名贫困人口认定慢性病待遇，基本实现了慢性病应办尽办工作。三是加强医疗救助保障力度，实行医疗救助、重特大疾病医疗救助和重特大医疗再救助三重救助政策，取消贫困人口医疗救助起付标准，提升救助比例，让医疗救助在医保扶贫领域发挥了重要作用。今年，医疗救助xxxxx人次，支付救助款xxxx.xx万元。四是自x月xx日起，加强贫困人口政策范围外医疗费用控制管理，取消了贫困人口目录内费用先自付比例，目录内一次性耗材限额提升到x万元，目录外费用占总费用比例降低到x%以下，进一步减轻了贫困人口就医负担。
（四）打造标准化医保服务大厅，提升医保服务品质。一是提出“三个一流”、“四个标准化”“五心服务”口号。提出打造一流队伍、实现一流管理、提供一流服务的“三个一流”工作理念，贯彻服务环境标准化、服务制度标准化、服务措施标准化、服务管理标准化“四个标准化”的经办标准和落实服务对象热心、听取反映细心、提供帮助诚心、解答问题耐心、办理业务专心的“五心”服务。二是学习借鉴，凝聚共识。组织专班到x市商河县医保局等先进地区学习经验，开拓工作思路。根据《x省医疗保障地方标准汇编》和《x市统一医疗保障经办服务办事指南》要求，及时召开党组会、专题会、全体人员会，树立标准化服务理念，全面推动莒南县医保经办服务升级。三是打造标准化服务窗口。通过制度创新、流程再造，推进“一窗办理、一次办好”，建设优质便捷、服务热情、群众满意的标准化经办服务窗口，着力打造“为健康莒南保障、让人人享有健康”的标准化服务品牌。x月xx日，全市医保系统第一个现场会——经办服务窗口创建现场观摩会在莒南召开。
（五）积极推动医保经办业务下沉，打通服务群众“最后一公里”。莒南县医保局成立伊始，基层定点医疗机构医保工作人员及经办业务全部划转至县医保局，给广大参保群众医保业务办理带来不便。我局抓住省、市局这次关于经办业务下沉的有利时机，在全县xx家定点医疗机构、xx家定点药店、部分村居社区建立医保工作站，推动医保经办业务“应放尽放、应沉尽沉”，打通服务群众“最后一公里”。目前，我县共打造医保服务站点xx个，对服务站工作人员集中培训x次，培训xxx余人次。
（六）全面推行“好差评”评价制度。我局以参保群众为中心，办事体验为导向，积极开展“好差评”评价机制，做到“一事一评、一次一评”。强化“好差评”评价结果运用，对服务群众评价为“差评”的，及时转办责任科室，并对问题处理整改情况和群众对整改的满意情况进行跟踪回访，做到事事有回访、件件有回音。通过定期对评价结果开展分析研判，对群众反映强烈、“差评”集中的问题，及时调查，限期解决，建立了评价数据汇总分析机制，将“好差评”反映的问题作为优化办事流程、动态调整办事指南的重要参考依据。自实施“好差评”以来，已收到好评xxx余条，差评x条，好评率达到xxx%。
（七）做好药品集中带量采购工作。一是积极参加国家带量采购。xxxx年xx月，第一批集中带量采购药品试点扩围，xx个药品平均降价xx%，xxxx年x月，第二批xx个药品开标，平均降价xx%；xxxx年x月xx日，第三批xx个药品开标，平均降价xx%。二是参加区域招采联盟。目前我县参加了x-菏泽采购联盟、鲁南经济圈采购联盟、京津翼及北方x省采购联盟。x-菏泽联盟采购周期已经完成（xxxx年xx月至xxxx年xx月），年度约定采购量xxx万元，实际完成采购xxx万元。三是开展专项集中采购。主要进行了抗癌药专项集中采购、新冠肺炎监测试剂集中采购等。目前，累计约定采购金额xxx万元，为保障集中采购政策实施，我局累计拨付医疗机构采购预付金xxx万元。
（八）加大医保电子凭证推广力度。为充分发挥“互联网+医保”服务的优势作用，提升我县医保电子凭证激活应用率，方便广大参保人使用医保电子凭证进行展码支付，我县积极推广医保电子凭证，广大参保人踊跃激活，激活医保电子凭证后，参保人可以方便的办理医保业务、查询医保账户、进行医保就诊和购药支付。今年，我县激活医保电子凭证xxxxxx人，占全县参保人员的xx.x%，圆满完成市医保局xxxx年度考核任务。目前，县内xx家定点医疗机构、xxx家定点药店，全部实现医保电子凭证的部署应用。
（九）多措并举打赢疫情防控阻击战。一是全面落实医保临时特殊保障政策。为我县定点救治医院县医院预拨医保专项基金xxx万元，专门用于新冠肺炎患者救治。预拨县内xx家定点医疗机构医保周转金xxxx万元，确保医疗机构不因费用问题影响正常运转。疫情防控期间，县医保局通过网上、电话等线上方式办理各类医保业务xxxx余人次。二是积极落实上级惠企减负医保政策，全力支持我县企业复工复产。疫情期间为xx家中小企业办理缓缴医保费用手续，惠及企业职工xxxx人，缓缴医保费xxx.xx万元。阶段性降低职工医保单位缴费费率，促进企业稳定发展，已为我县xxxx余家企事业单位累计减少缴费xxx余万元。三是确保疫情期间物资供应稳定。全面梳理xx个品种的紧缺药品、耗材，及时调度定点药店销售及进货价格情况，加强一线检查力度，发现哄抬价格行为，立即启动约谈机制，并督促严格按要求整改，确保了药店抗疫物资价格稳定。
二、xxxx年工作打算
（一）医保扶贫工作“再核查、再落实、再整改”。一是积极与县扶贫、县民政、县残联等部门联系沟通，及时接收建档立卡贫困人口、纳入即时帮扶困难群众、低保对象、特困人员数据信息，第一时间纳入医保管理。二是结合近期在巡视巡察、考核、审计、自查中反馈的问题，进一步落实贫困人口是否参保缴费、医保扶贫待遇是否落实到位、贫困人口享受政策是否落实到位，力争做到不漏一户、不漏一人，在决胜脱贫攻坚关键之年，打赢医保脱贫攻坚战。
（二）医保经办工作“再扩展、再下沉、再深入”。一是紧紧围绕“为健康莒南保障、让人人享有健康”的服务理念，结合省、市局这次关于经办业务下沉的有利时机，举一反三，建立长效工作机制。二是通过制度创新、流程再造，着力推进“一窗办理、一次办好”，简化办事手续和环节，大力推行网上办、掌上办、就近办，推动医保经办业务“应放尽放、应沉尽沉”，进一步打造优质便捷、服务热情、群众满意的标准化经办服务流程，进一步为群众提供优质、高效的服务，打通服务群众“最后一公里”。
（三）打击欺诈骗保“再自查、再整治、再处理”。一是加强打击欺诈骗保工作专班力量，持续保持打击欺诈骗保行为的高压态势。做好定点医药机构智能监管接口再改造工作，充分利用大数据和智能监控系统，针对违法违规情况，分类施策，精准打击。二是采取“四不两直”监管方式，强化医保基金监管，重点对投诉、举报的问题，认真核实，查实一处，处理一处，保障基金安全。三是始终保持打击欺诈骗保不能松、不能软、不能停的高压态势，做到自查到位、整治到位、处理到位。
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