201*年7月门诊处方总结
201*年7月份门诊药物处方
点评情况总结
我科门诊处方点评专家工作组于201*年8月22日对201*年7月份门诊药物处方进行随机抽取点评。现将评价情况总结如下：一、资料来源
我院201*年7月13日处方。二、评价方法
上述处方按照卫生部处方点评要求进行评价分析。三、结果1、一般情况
抽查处方100张，涉及临床科室28个、临床医生50位，合格处方数：83个，合格率：83%。2、存在问题
（1）不规范处方有7张，所占比例为7%
具体：药师未对处方进行适宜性审核；药品的剂量、规格、数量、单位书写的不规范；开具处方未写临床诊断；无特殊情况下，门诊处方超过7日用量；慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方量的未注明理由等。
涉及科室：中医科、介入科、肝胆科等科室。
例如：风湿科一位医生为一诊断为“链球菌感染”的患者开具了“醋氯芬酸钠片”，处方超出60日用量。
（2）用药不适宜处方有9张，所占比例为9%
具体：适应症不适宜；选用药品不适宜；药品剂型，给药途径不适宜；用法用量不适宜；联合用药不适宜；重复给药；无理由不首选国家基本药物等。涉及科室：风湿科、肾病科、小儿科等科室。
例如急诊外科的一位医生为一诊断为“泌尿系结石”的患者开具了“山莨菪碱针”其用法为“静滴”，按说明书推荐其用法应为“肌注”，属于用法不适宜。（3）超常处方有2张，所占比例为2%涉及科室：神经内科、口腔科。
具体：无适应症用药；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物等。
例如：口腔科的一位医生为一诊断为“唇炎”的患者开具了“小牛脾提取物针。
附表1：
蚌医一附院201*年7月份门诊处方用药不合理总结
序开单科室号小儿科1（门）神经内科2（门）老专家门诊急诊内科4（门）3开单医生诊断药品名称复方胃蛋白酶散1.5gbid台晓燕消化不良口服补液盐Ⅱ0.1gtid炎琥宁针160mg静滴qd利巴韦林针0.2g静滴qd存在问题用法不适宜，口服补液盐Ⅱ量较小。两者都为抗病毒药，药理作用相同，属于重复用药临床诊断书写不全临床诊断书写不全适应证不适宜无特殊情况下，门诊处方超过7日用量用量不适宜，左旋氨氯地平片给药频次应为qd处方正文缺项（缺用药频次）处方正文缺项（缺用药频次）处方正文缺项（缺用药频次）用法用量不适宜，无正当理由为同一谢静唇单纯疱疹祖志将慢性咽炎甜梦胶囊0.4g口服tid伍德生内分泌疾患甲羟孕酮片6mg口服qd红霉素肠溶胶囊0.25g口服tid雷尼替丁胶囊0.15g口服bid醋氯芬酸片0.1g口服bid贝那普利10mg口服qd左旋氨氯地平片2.5gbid5风湿病科（门）梅永君链球菌感染6肾病科（门）陶荣亚高血压3级口腔科7（门）8血液科（门）浓替硝唑漱口液外用奥硝唑胶囊0.25g口胡浩残冠服红霉素肠溶胶囊0.25g口服升血小板胶囊0.45g口血小板减服傅承彬少性紫癜河车大造胶囊0.35g口服浓替硝唑漱口液外用奥硝唑胶囊0.25g口胡浩残冠服头孢氨苄缓释片0.25g口服贝那普利片10mg口服2型糖尿bid徐德才病性肾病厄贝沙坦片0.15g口服2
口腔科9（门）神经外科10（门）11血液科急诊内科（门）中医科（门）李佳佳宫颈原位癌腹痛12韩雷13汪超乳腺恶性肿瘤心血管科14（门）张恒慢性冠状动脉供血不足15感染性疾病科徐葵花发热16老专家门诊吴鸿悌徐涛溃疡性结肠炎唇炎17口腔科tid患者同时开美托洛尔缓释47.5mg口服具2种以上药理作用相同qd的药物辛伐他汀片5mg口服tid盐酸洛哌丁胺胶囊2mg口服适应症不适q6h宜（硫糖铝）山莨菪碱针10mg肌注st适应症不适宜克林霉素磷酸酯1.2g静滴st健脾颗粒20g口服用药频次缺河车大造胶囊1.05g口服项康艾扶正胶囊1g口服用药频次不合理美托洛尔缓释片1片口服（说明书规bid定美托洛尔缓释片应1日1片）利福平胶囊0.45g口服qd适应症不适异烟肼片0.3g口服qd宜甘草酸二铵肠溶胶囊2粒tid硫糖铝片1g口服tid适应症不适柳氮磺胺吡啶片0.05g口宜服tid小牛脾提取物针2ml带手无适应症用术室用药
门诊处方专项点评办公室
201*-8-23
建议：1.开具处方时，请写明临床诊断或将临床诊断书写完全
2.门诊处方超过7日用量，如有特殊情况需适当延长时请注明理由
扩展阅读：201*年1月份处方点评小结
201*年1月份处方点评小结
根据《医院处方点评管理规范（试行）》和我院《住院处方点评制度》，处方点评办公室对我院临床科室门诊处方用药情况、住院医嘱药品使用情况，主要是抗菌药物的使用等进行统计分析，具体统计结果和点评情况如下：
一、抗菌药物相关指标和药品比例统计分析
1.201*年1月份各科室抗菌药物相关指标和药品比例统计表
文山市人民医院1月份临床科室抗菌药物使用率和药品比例统计
统计日期:1月1日至1月31日
科室名称急诊科门诊部综合内一科产科神经内科妇科神经外科眼耳鼻喉科骨二科泌尿外科普外胃肠病科疼痛科骨一科心胸外科重症医学科老年病科消化内科中西医结合(康复)科呼吸内科儿科心脑血管病(干疗)科肾内科心内科
抗菌药物抗菌药Ⅰ类切口及内急诊抗住院使用物门诊科介入抗菌药菌药物率使用率物预防使用率处方率33.33%62.83%46.75%37.78%33.60%46.43%81.30%50.00%56.18%47.50%16.95%31.82%66.07%100.00%51.97%33.83%57.78%97.66%82.98%49.44%59.09%46.23%35.64%35.71%1.55%1.04%19.45%1.11%2.75%1.15%0.64%1.87%12.59%11.23%0.71%50.34%42.46%3.25%1.54%1.36%1
Ⅲ类抗药品比菌药物例使用率1.19%1.12%33.33%2.27%47.06%12.60%45.21%21.18%42.42%27.49%27.49%27.49%27.49%27.49%27.49%27.49%47.70%35.73%41.50%51.14%42.68%50.01%36.79%33.00%37.78%40.00%50.00%29.27%43.24%41.67%32.57%0.97%14.38%2.63%3.57%4.76%23.81%33.33%50.00%37.09%5.26%代谢内分泌(核医学)科普外肝胆病科新妇产科门诊普阳路急诊科普阳路消化内科普阳路妇产科普阳路儿科普阳路呼吸内科普阳路心血管内科普阳路肛肠科普阳路眼耳鼻喉科普阳路骨科妇科（普阳路门诊）合计54.05%51.92%59.05%55.73%91.67%87.22%40.37%65.71%84.27%55.67%57.16%1.53%2.17%0.69%31.82%11.30%51.12%45.00%2.93%0.36%23.39%0.24%1.37%13.21%44.44%40.00%30.00%30.00%50.00%38.87%12.50%11.11%29.91%19.05%55.77%33.33%6.25%8.00%20.22%4.05%0.95%0.75%41.00%24.93%36.03%6.7538.09%43.64%48.47%20.57%18.97%33.63%2.分析
从以上数据看，我院1月份抗菌药物住院患者使用率、抗菌药物门诊处方比例、抗菌药物急诊处方比例等指标贯彻执行较好，已达到国家卫生部门的相关要求。但I类切口和内科介入治疗的抗菌药物预防使用率未达到国家卫生部门要求的低于30%，超过8.87个点。这主要是部分科室对I类切口抗菌药物的预防使用重视不够，没有准确理解国家对I类切口预防使用抗菌药物的相关要求，相关职能部门应加强这方面的培训和监管。
对于各临床科室药品比例的问题，因201*年职工代表大会尚未召开，各临床科室的药品使用比例指标暂时未定。按照201*年各科室的指标对比，超过规定的有呼吸科、儿科、内分泌科、骨一科等科室。二、住院医嘱点评情况
（一）1月份住院医嘱点评情况
1月份出院病历点评科室基本信息岁岁诊断肪瘤用药注射液0.5g，Qd2.参芎葡萄糖注射液100ml,Qd点评微机系统病案首页未填写切口类别不合理何江记未填写切口类别2.切口类别划分错误3.药品使用理由？普外肝胆病科31668，女，68双侧附件盆腔未手术，未用药，患者要无岁肝胆病科岁囊肿求出院该患者在住院期间使用了5种抗菌药物，其中2.3.4在消化科使用，转科后用，等级医院评审的时候不知如何跟专家解释！普外肝胆病科32154，女，551.左侧股疝2.未手术，未用药，患者要无岁左侧腹股沟淋求出院巴结肿大普外肝胆病科31504，女，291.胆囊结石伴1.转化糖电解质注射液岁慢性胆囊炎2.250ml,Qd2.葡萄糖氯化脂肪肝钠注射液500ml+kcl15ml+雷尼替丁注射液300mg，Qd普外肝胆病科32147，女，221.腋臭2.右侧1.转化糖电解质注射液岁附件囊肿+醋酸去氨加压素注射液15ug普外肝胆病科23406，女，571.急性化脓性1.0.9%NS100ml+克林霉岁阑尾炎2.泌尿素磷酸酯注射液0.6g2.道感染甲硝唑注射液0.5g3.0.9%NS100ml+头孢噻肟钠2.0g，Bid4.转化糖电解质注射液普外肝胆病科31972,男，31膀胱炎岁1.盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100ml2.替硝唑氯化钠注射液100ml.联合用药的理由？不合理杨明联合用药的理由？不合理陈丽珍微机系统病案首页不合理陈丽珍250ml,Qd2.0.9%NS100ml未填写切口类别病历填写完整，用药合理合理陈丽珍无杨明不合理李金笈、杨明消化科、普外31548，男，461.胆囊结石伴1.0.9%NS100ml+头孢唑脂肪肝3.肝损化钠注射液0.5gQd3.左伤4.高胆固醇氧氟沙星注射液4.头孢血症哌酮钠舒巴坦钠5.头孢不宜手术，要求出院无杨明结果合理医生杨明普外肝胆病科32278，女，40右肘部皮下脂0.9%NS250ml+酚磺乙胺普外肝胆病科31335，女，47右侧疝气1.亮菌口服液10ml,tid，1.微机系统手术登急性胆囊炎2.啉钠2.0g，Qd2.甲硝唑氯不同科室、不同时间曲松钠。胆囊炎急性期，1.2.5在肝胆科使普外肝胆病科30269，男，671.左侧甲状腺1.0.9%NS100ml+头孢哌岁滤泡性腺瘤2.酮钠舒巴坦钠2.0g，慢支炎3.高脂2.0.9%NS100ml+盐酸氨血症4腰椎间盘溴索注射液30mg突出普外肝胆病科31198，女，651.混合痔2.重1.盐酸左氧氟沙星氯化岁度贫血3.肾功钠注射液200ml，能异常4.高血2.0.9%NS100+头孢唑啉压病岁2.0gBid普外肝胆病科31377，女，511.胆囊息肉2.0.9%NS100ml+头孢唑啉慢性胆囊炎3.2.0gBid慢性胃炎4.十二指肠球炎1.抗菌药物选用不合理2.在微机系统中病案首页未填写切口类别不合理杨明联合用药的理由？不合理陈丽珍患者9：10手术，12:45给预防用药，术前未用术后用不合理陈丽珍普外肝胆病科31509，男，45右侧腹股沟复苯磺酸氨氯地平片，马来患者高血压，出院诊不合理何江岁发疝酸依拉普利片断无，病程记录无描述，病案首页未填写切口类别普外肝胆病科31776，男，64颈部脂肪瘤岁岁岁心胸外科心胸外科骨二科骨二科岁岁岁32860，男，341.尺骨骨折2.1.0.9%NS+头孢曲松岁呼吸科内踝骨折射液0.5g32645，男，701.慢性阻塞性1.乳酸左氧氟沙星注射岁肺病2.肺部感液200ml，2.木糖醇注射染液，3.5%GS250ml+多索茶碱0.2g+氢化泼尼松注射液20mg呼吸科32824，男，681.肺部感染2.1.0.9%NS+头孢呋辛岁慢性阻塞性肺1.5gBid，2.乳酸左氧氟病3.低蛋白血沙星注射液200mlQd，3.症木糖醇注射液12.5g联合用药的理由？不合理田景平合理合理田景平囊肿状血管瘤疝10%GS250ml+维生素C2.0g+维生素B6200mgC2.0g+维生素B6200mgC2.0g+维生素B6200mg10%GS250ml+维生素C2.0g+维生素B6200mg合理病案首页未填写切口类别病案首页未填写切合理任怀森2.0g，2.甲硝唑氯化钠注口类别合理合理韦应龙任怀森C2.0g+维生素B6200mg藤黄健骨胶囊病案首页未填写切口类别病案首页未填写切口类别病案首页未填写切口类别合理合理蒋怀帅合理何江合理何江合理何江普外肝胆病科31661，男，22双侧腋窝海绵10%GS250ml+维生素普外肝胆病科30473，男，1右侧腹股沟徐10%GS250ml+维生素31650，女，46左乳房肿物31277，女，21腮腺淋巴上皮10%GS250ml+维生素34930，男，17尺骨骨折呼吸科33490，男，471.肺部感染2.1.0.9%NS100ml+头孢呋岁石氟沙星注射液200ml,3.5%GS250ml+氢化泼尼松注射液30mg联合用药的理由？不合理解明辉胸膜炎3.肾结辛2.25gQd，2.乳酸左氧给药频次？呼吸科32905，男，491.肺部感染2.1.0.9%NS+头孢呋辛岁糖尿病3.脂肪1.5gBid，2.乳酸左氧氟肝沙星注射液200mlQd，3.木糖醇注射液12.5g联合用药的理由？不合理解明辉呼吸科33570，女，671.肺部感染2.1.乳酸左氧氟沙星注射岁支气管哮喘3.液200ml，2.木糖醇注射肺癌？液3.5%GS250ml+多索茶碱0.2g+氢化泼尼松注射液20mg，4.0.9%NS100ml+阿莫西林克拉维酸钾1.2gBid联合用药的理由？不合理解明辉呼吸科32853，男，301.肺部感染2.1.0.9%NS+头孢呋辛岁肾结石1.5gBid，2.乳酸左氧氟沙星注射液200mlQd，3.木糖醇注射液12.5g联合用药的理由？不合理解明辉呼吸科32732，男，571.慢性阻塞性1.0.9%NS100ml+头孢呋岁肺病伴急性加辛2.25gQd，2.乳酸左氧重2.肺部感染氟沙星注射液3.前列腺增生200ml,3.5%GS250ml+氢4.高尿酸血症化泼尼松注射液30mg+多索茶碱0.2g，4.木糖醇注射液联合用药的理由？不合理解明辉呼吸科33726，男，561.肺部感染2.1.0.9%NS100ml+氨苄西岁慢性胃炎3.肾林钠舒巴坦纳3.0gBid，结石4.前列腺2.木糖醇注射液增生5.食管良性肿瘤无合理解明辉呼吸科34082，女，48肺部感染岁1.0.9%NS100ml+头孢呋辛2.25gQd，2.乳酸左氧氟沙星注射液200ml,3.5%GS250ml+氢化泼尼松注射液30mg+多索茶碱0.2g，4.木糖醇注射液联合用药的理由？不合理解明辉呼吸科33297，女，391.肺部感染2.1.0.9%NS100ml+头孢呋岁胸腔积液辛1.5gBid，2.乳酸左氧氟沙星注射液200ml,3.5%GS250ml+氢化泼尼松注射液30mg+多索茶碱0.2g，4.木糖醇注射液联合用药的理由？不合理解明辉呼吸科32423，男，311.胸膜炎2.痛1.0.9%NS250ml+头孢呋岁风性关节炎辛2.25gBid，2.木糖醇注射液合理合理解明辉（二）分析
此次抽查病历主要存在的问题有抗菌药物的联合使用问题，处方点评办公室认为不符合《抗菌药物临床应用指导原则》对联合使用抗菌药物的规定。应多对临床科室进行培训，要求临床科室联合使用抗菌药物时严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定执行。
对于微机系统中手术登记栏未填写切口类别的问题，院领导已多次强调，且医务科已专门下发过通知。处方点评办公室的观点是抽查未填写的应给予相应的处罚。三门诊处方点评情况
（一）1月份抽查的五张不合理处方图例和点评。对此5张处方，处方点评办公室建议医务科按照相关规定进行处理。
第一张处方：
点评：
第一抗菌药物的应用指征不明确，咽炎属上呼吸道感染，上呼吸道感染多由病毒引起，包括鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠病毒等。少部分由细菌感染引起，认为用抗菌药物的指征不明确。
第二抗菌药物抗菌谱相互重合，阿莫西林克拉维酸钾属广谱青霉素类，主要用于革兰阳性球菌引起的感染，对部分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦具抗菌活性。头孢氨苄胶囊属第一代头孢菌素，与广谱青霉素类抗菌谱相同。
第三联合应用抗菌药物不合理，《抗菌药物临床应用指导原则》（六）抗菌药物的联合
应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。
1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。该处方联合用药不符合《抗菌药物临床应用指导原则》的规定。第四阿莫西林克拉维酸钾和头孢氨苄胶囊属杀菌剂，罗红霉素胶囊属抑菌剂，联合应用互相拮抗。
第二张处方：
点评：
第一抗菌药物使用指征不明确。第二联合用药不合理。理由同第一张处方点评。
第三张处方：
点评：
首先，请看《中国国家处方集》对急性支气管炎治疗的描述：9.1.3呼吸系统感染的药物治疗
9.1.3.1急性气管支气管炎(急性支气管炎)
可能病原菌：通常为病毒，少部分为肺炎支原体或肺炎衣原体。首选药物：一般无抗生素应用指征。止咳药加(或不加)吸入支气管扩张剂
次选药物：阿奇霉素，口服，首日500mg，第2～5日250mg，均为一日1次。或克拉霉素，口服，一次500mg，一日2次，疗程7～14日。或罗红霉素，口服，一次150mg，一日2次，疗程7～14日。
说明：咳嗽约持续2周；如仅有脓性痰，则不是抗菌药治疗的指征；如有发热或寒战，需作胸片、血常规检查。衣原体感染用抗菌药时须适当延长疗程。
其次，头孢匹胺属第三代头孢菌素，《抗菌药物临床应用指导原则》对第三代头孢菌
素的描述是：第三代头孢菌素：适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致严重感染，如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药如甲硝唑合用。本类药物对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染亦有效，但并非首选用药。头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。
第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。
对此张处方点评小组认为
第一抗菌药物使用指征不明确，第二抗菌药物选用起点过高。
第四张处方：
点评：
第一抗菌药物使用指征不明确，急性咽喉炎属上呼吸道感染，多由病毒引起。第二联合使用抗菌药物不符合《抗菌药物临床应用指导原则》的要求。
第五张处方：
点评：
第一抗菌药物使用指征不明确，急性支气管炎可能病原菌通常为病毒，少部分为肺炎支原体或肺炎衣原体。
第二抗菌药物的联合应用不符合《抗菌药物临床应用指导原则》的要求。
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