09年医改工作总结
岚县201*年医改工作总结
按照《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革201*年工作安排的通知》所提出的10项任务、34条具体目标，以及《吕梁市深化医药卫生体制改革201*年工作任务》具体内容，现将我县201*年工作目标和实际完成情况以及医改预计投入和实际投入的详细情况总结如下。
截止目前为止，我县人口总数175016人，其中城镇人口22179人，农业人口153157人，09年作为公立医院改革非试点城市，积极推进基本医疗保障制度建设，扩大基本医疗保障覆盖面，年末参加新农合人数（人）138481，参合率达92%；提高基本医疗保障水平，各级财政对新农合补助标准（元/人/年）80元，新农合个人缴费标准（元/人/年），由08年的10元提高到20元，并将门诊费用纳入新农合报销范围；规范基本医疗保障基金管理，建立新农合风险基金制度，同时允许参合农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构。
着力健全基层医疗卫生服务体系。我县加强基层医疗卫生机构建设，启动中央和地方专项资金项目建设乡镇卫生院4个，专项投资120万元，新建村卫生室34个，地方配套资金170万元，年末达到建设标准的乡镇卫生院12个，167个行政村中，146个村卫生室达到建设标准；注重医疗卫生队伍建设，为乡镇卫生院招聘执业医师4人，县级医疗单位在与三级医院建立长期对口协作关系的同时，与乡镇卫生院建立了长期对口协作关系，24名县级医疗卫生单位的技术骨干人员积极接受了对12个乡镇卫生院的“万名医师下乡”活动，从而提高县乡村三级医疗卫生服务水平；改革基层医疗卫生机构补偿机制，对乡村医生公共卫生服务补助标准60元/人/年，实际补助乡村医生人数199人，12个乡镇卫生院卫生院组织医务人员在乡村开展巡回医疗，并实行院长招聘制度和乡村一体化管理制度。
逐步促进基本公共卫生服务均等化。3岁以下儿童数4715人，其中儿童保健系统管理人数3025人，孕产妇数2330人，产前检查1281人次，产后访视1020人次；积极开展国家重大公共卫生服务项目，为201*名15岁以下人数补种乙肝疫苗；补助贫困白内障患者开展复明手术77人，补助农村孕产妇住院分娩人数486人，免费为466名农村妇女免费增补叶酸，建设农村无害化卫生厕所数1000座，农村饮水水质卫生监测数226处；并将专业公共卫生机构全部纳入财政全额预算拨款单位，保障了公共卫生服务所需经费。
为确保医改工作各项措施和任务落到实处，县政府先后3次召开医改工作办公会议，主要领导听取医改工作汇报1次，主要领导调研医改工作3次，并制定下发了《岚县深化医药卫生体制改革实施方案》，《实施细则》正在制定完善中。
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卫生局201*年201*年医改工作总结
201*年以来，XX县卫生局深入贯彻落实国家和省、市、县深化医药卫生体制改革会议精神，紧密围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，配合相关职能部门，全面推进卫生系统医药卫生体制改革，大力抓好五项重点任务，构建“维护公益性、调动积极性、保障可持续性”的运行新机制，力争改革早见成效，切实缓解群众看病难、看病贵问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定了坚实基础。
成立了由党组书记、局长XXX任组长的卫生系统深化医药卫生体制改革领导小组及其办公室，先后制定下发了《XX县卫生系统深化医药卫生体制改革实施方案》、《基层医疗卫生机构综合改革进度时间表》、《XX县基层医疗机构及其工作人员绩效考核办法》、《关于印发一般诊疗费报销标准的通知》等文件，起草上报了《XX县公开选拔乡镇卫生院院长工作实施办法》、《XX县乡镇卫生院岗位设与工作人员竞聘上岗办法》、《XX县基层医疗卫生事业单位绩效工资考核分配指导意见》、《XX县基层医疗卫生机构绩效考核工作责任制和责任追究制实施办法》、《XX县乡镇卫生院首席医师及服务标兵岗位设和评选办法》等一系列配套文件。会同县发改委、财政局、人社局、编制办等职能部门，组织全县乡镇卫生院院长赶赴平舆县和安徽省定远县学习医改工作经验做法。抽调机关股室人员组成调研小组，分赴各乡镇进行摸底调研，在广泛征求意见、充分了解情况的基础上，积极稳妥地推进各项医改工作。
一、新型农村合作医疗制度进一步巩固，保障水平显著提高我县于201*年开始实施新型农村合作医疗政策，现已实现了全面覆盖和标准化运行。201*年新农合参合率达96.79%，群众受益率
达93.31%，与201*年（85.19%、87.60%）相比，分别提高了13.62%和6.52%。201*年参合率据初步统计已达98%以上。三年累计补偿192.84万人次，补偿资金26619.77万元。合作医疗基金实行县级统筹管理，财政专户储存、专人管理、专款专用、封闭运行，每年一个运行周期，加强社会监督、审计监督、舆论监督等多方位监督机制，严格基金使用和补偿公示制度，防范基金风险，确保基金安全。201*年面向社会招聘了43名新农合监管员，充实了基层监管力量。201*年新农合政府补助标准提高到每人200元，个人筹资30元，政府需配套的资金已全部到位,大病统筹封顶线由6万元提高至10万元。201*年新农合住院报销比例乡镇卫生院达到80%（住院费用扣除起付线后达500元以上）和75%（100500元）；县级医院达到70%（1000元以上）和65%（3001000元）；市级医院达到70%（201*0元以上）、65%（10000201*0元）和55%（100010000元）；省级及省外医院达到65%（30000元以上）、55%（201*030000元）和45%（1500201*0元）；转诊至省内县、乡级定点医疗机构住院治疗的，分别执行本县同级别医疗机构相同的补偿标准。同时实施了儿童白血病、先天性心脏病两项大病统筹保障工作，并会同民政部门全面开展了重点人群的医疗救助。在全县乡级定点医疗机构全部实行了门诊统筹，取消了年度个人门诊统筹封顶线50元；规范启动慢性病门诊，将封顶线由1000元提高至3000元；将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费、药事服务成本合并为一般诊疗费，收费标准为9元，新农合报销8元。县、乡定点医疗机构和全省范围内的省、市定点医疗机构全部实施了出院直补、即时结算制。定期举办县、乡新农合经办人员、财务人员和乡村医生培训班，提高经办人员的管理水平、财务人员的专业技能和乡村医生的业务素质，促使其规范服务行为，为参合农民提供更加优质的服务。我县被省卫生厅评
为201*年全省新农合工作先进县和201*年全省新农合即时结报工作先进县。
二、国家基本药物制度实现基层全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革全面铺开
（一）国家基本药物制度顺利实施
一是提前动员，加强培训。及时组织各医疗机构负责人和药事管理人员召开了国家基本药物制度准备工作动员会议，并分批对基层医护人员进行国家基本药物制度的专题学习培训，特别强调国家基本药物制度启动后短期内对临床医生改变用药习惯的要求。二是科学测算，及时盘点。选派专业技术人员对全县基层医疗机构近年来的收支情况进行了科学统计、测算、分析，及时完成了各乡镇卫生院药品库存情况的摸底调查、全面盘点、分类摆放和登记造册等前期准备工作，为基本药物的统一配送打好了基础。三是广泛宣传，营造氛围。因地制宜，多措并举，通过农民群众喜闻乐见的各种形式，广泛开展以国家基本药物制度有关政策、合理用药引导等内容为重点的宣传活动，增强广大群众的理解认识，为国家基本药物制度的顺利实施营造良好氛围。四是充分准备，按时实施。于201*年6月23日成立了基层医疗卫生机构财务管理中心，制定了管理办法、岗位职责等配套方案，配了计算机、打印机等办公设备，安装了系统管理软件，办公地点设在卫生局二楼。在县邮政储蓄银行设立了“XX县卫生局基层医疗卫生机构支出户”。配合县财政局制定了卫生院《国库集中支付业务管理暂行办法》，县国库支付中心为卫生院设立工资专户和支出专户，下达备用金额度，管理卫生院的计划用款，对工资、采购等支出执行直接支付，与财务管理中心对账。经过前期的周密部署，全县17个乡镇卫生院于201*年7月1日全部实行了药品零差价销售和统一配送。五是加强管理，确
保成效。对于原有库存的药品，要求卫生院按照《国家基本药物目录管理办法（暂行）》、《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（201*版）和省增补的基本药物目录进行筛选，使用到8月31日止，全部按进价实行零差率销售。同时落实了基本药物优惠报销政策，新农合对基本药物按照高于非基本药物报销比例的10%报销。8月初河南省医药招标采购中心开网后，17个卫生院全部从网上提交计划、购买使用药品，201*年度河南省基本药物重点监控目录药品和直接采购目录药品实行全县统一价格，并面向社会公示。对于在网采初期配送不到位的断档药品，经请示市卫生局和招标办，全部按照同种药品、同种剂型、同种规格跟标价采购，并逐级备案。每月8日、18日、28日审核并上报基药计划，依次完成计划上报、药品入库、单据审核、药款拨付等项工作。县医改成员单位对卫生院基药工作实行分包责任制，通过督导，17个卫生院均验收合格。配合县政府办公室起草了《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的通知》，积极探索建立多渠道补偿机制。目前全县基本药物制度运行平稳。卫生局荣膺201*年河南省实施国家基本药物制度先进单位。
（二）全面落实绩效工资政策
积极配合县人社部门制定相关方案，绩效工资改革实现了底层突破。其基本原则是“5:5+定补”，将工资总额的50%作为基础性工资，50%作为奖励性工资，重点倾斜技术岗位和人员，并向县政府建议实行首席医师和服务标兵制度，充分调动医务人员特别是业务骨干的积极性。各乡镇卫生院结合本单位实际，进一步细化量化考核评价标准，完善考核办法，提高考核质量，建立健全科学规范、可操作性强的绩效考核指标体系，体现公开、公平、公正，体现医药卫生体制改革的方向，体现公共医疗卫生公益水平的提高，确保
考核指标实现激励性和约束性的有机统一。一是坚持绩效考核与社会效益挂钩的原则，不与药品收入挂钩，不与科室收入挂钩，突出基层医疗服务的公益性；二是坚持按劳分配、绩效优先、兼顾公平的原则，考核结果与工作人员收入待遇直接挂钩，重技术，重实绩，重责任，重贡献，向临床一线和技术风险高的科室倾斜，向关键岗位和优秀人才倾斜；三是坚持确保结余的原则，个人收入增长低于卫生院收入增长，以收定支，促进医院可持续发展；四是坚持单项考核和综合评价相结合、定期考核与不定期考核相结合的原则，促进医院各科室全面履行公益服务职责。
（三）积极稳妥推进人事制度改革
紧密围绕“定编定岗不定人”这一核心，采取竞聘上岗、全员聘用和妥善安分流人员等措施，积极稳妥推进人事制度改革，建立竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出的用人机制。核定卫生院管理岗位31个、专业技术岗位689个、工勤岗位141个。会同县人社局抽调相关股室负责人组成6个考核组，由党组成员带队分赴各乡镇卫生院，采取民主测评、个人考核和理论考试相结合的方式进行卫生院全员竞聘考核，聘用474人，其中管理人员4人、专业技术人员397人、工勤人员73人。同时通过以下三种渠道，认真做好非技术人员分流工作：一是符合条件的提前退休，重点是年老体弱和非技术岗位人员；二是自谋职业，主要指有能力，想有较大发展的人员；三是外出学习培训，主要指年富力强、愿继续从事卫生事业的非专业人员，各卫生院保证外出学习人员的基本工资或生活费，待其取得技术资格或一技之长后再重新回单位竞聘上岗。于201*年9月2日开始进行乡镇卫生院长选聘。政府办组织县发改委、财政局、人社局、编办、药监局、卫生局等相关单位负责人组成了4个考核组，每组考核4个乡镇卫生院，县纪检监察部
门全过程跟踪监督。考核满分为100分，其中单位民主推荐成绩占60分，考核组考察成绩占20分，卫生局党组测评成绩占20分，依据加权后的三项成绩之和，按单位从高分到低分确定了17名乡镇卫生院长拟任人选，并进行了为期7天的公示。协调县编委对县直公共卫生机构进行了进一步编制核定，增加了一部分在编人员。
（四）加强基层医改期间内部管理，确保社会稳定
一是加强日常业务管理。明确各乡镇卫生院时任院长负责基层医改期间本单位全面工作，强化组织纪律，抓好医疗安全，保证日常医疗、基本公共卫生服务等各项工作正常有序进行。二是加强人员管理。严格按照岗位职责，职工向院长履行请销假手续，院长向卫生局履行请销假手续，禁止各乡镇卫生院新聘临时人员。三是加强财务管理。严格财务纪律，禁止各乡镇卫生院在基层医改期间借用各类名目突击花钱，本着厉行节约的原则，减少非业务类财务支出，严禁将公共卫生项目等专项资金挪为他用，用于清偿原有债务及其他用途。积极配合县审计局完成了对乡镇卫生院前期债务的审计工作。四是加强安全维稳管理。要求各卫生院密切关注本单位人员的思想动态，针对潜在的不稳定因素，充分考虑可能引发的矛盾，有针对性的提前做好分析研判和应对预案。对基层医改过程中出现的问题，认真对待并采取切实可行的措施予以解决，有效化解不满情绪和消极思想。密切关注社会各方面的反应，正确引导社会舆论，注重低调而适度的原则，对于可能影响社会稳定的问题，积极与有关部门沟通，及时研究处理并上报。同时加强防盗、防火等安全防范工作，确保社会大局和谐稳定。
三、加快基层医疗卫生服务体系建设，服务能力显著增强（一）全力加强项目建设，完善基层医疗卫生服务体系抓住国家投资公共卫生建设的大好机遇，积极争取国债资金、
扶贫资金贷款赠款和各级财政专项资金，大力实施了县人民医院、中医院、乡镇卫生院、村卫生室等项目的建设，先后兴建了县人民医院病房大楼和门诊综合楼、中医院门诊综合楼、妇幼保健院病房楼、第二人民医院病房楼，县中医院异地新建项目于201*年7月举行奠基仪式并开工建设，目前主体工程已完工，正在进行内部装修。17个乡镇卫生院均新建了门诊楼、病房楼。县级医疗机构共拥有大型医疗设备750余台（件），95%的乡镇卫生院配了100mA以上X线机、B超仪、半自动生化分析仪、手术床、各种手术包等设备，为临床诊断提供了准确、可靠的科学依据。每个行政村均设立了卫生室，形成了覆盖全县的县、乡、村三级医疗技术服务网络，医疗服务能力显著提高。严格按照省卫生厅的项目标准，对我县符合条件的卫生室进行改造，其中1万元项目196个，4万元国债项目11个。201*年60个、201*年80个投资1万元的村卫生室建设项目已全部经组织验收投入使用；201*年56个省级财政补助1万元、11个国债资金4万元的村卫生室项目和17个乡镇卫生院“厕改”工作已全部完成。卫生监督体系建设项目被省发改委列为201*年中央预算内投资项目，建设规模1800平方米，投资总额390万元；农村急救体系建设项目已列入河南省201*年投资计划，总投资215万元。我县被评为201*年河南省村卫生室建设与管理先进县。
（二）整合卫生资源，统筹城乡协调发展
做好卫生事业发展总体规划，大力改善农村基础设施和服务条件。进一步健全城乡医院对口支援制度，深入开展城市卫生支农活动，组织县直医院业务骨干定期到乡镇卫生院坐诊，县直医院凡晋级高级职称的必须在乡镇服务半年以上。制定下发了《XX县乡镇卫生院实用人才培养“522行动计划”实施方案》，统筹安排乡镇
卫生院选派技术人员到县直医院进修。组建下乡医疗队12支、义诊专家及工作人员160余人，多次深入到全县各乡镇和人和、蔡寨2个乡敬老院开展巡回医疗、卫生下乡和专家义诊活动，深受群众好评。
（三）加快队伍建设，为促进卫生事业发展构筑人才保障围绕人才总量的增长和人才素质的提高，用好现有人才，引进高级人才。通过政策引导和市场调节，促进优秀人才合理流动，提高人才利用效率。结合我县实际，充分开发人力资源，切实加大医学科技尖端人才培养力度，定期对医护人员进行德、能、勤、绩综合考评，民主推荐后备干部，根据考评结果，及时调整工作岗位，并积极向上级推荐，选派到高等医学院校和省、市医院进修，有梯队、有活力的医学科技创新体系业已初步形成。201*年面向社会为县直医疗机构公开招聘了296名具备相应学历和执业证书等资质的医护人员，其中县人民医院89人、中医院158人、第二人民医院49人。继续加大“三支一扶”工作力度，规范最低服务期限，采取有效措施，鼓励大中专毕业生到基层医疗机构就业。强化乡镇卫生院和村卫生室管理，健全乡村医生队伍和村卫生室建设长效机制，定期对已获得执业证书并注册在岗的乡村医生实施“51111工程”免费轮训，每期90天，其中理论培训30天，临床进修60天，有效提升了农村卫生工作人员的整体业务水平。
（四）健全公共卫生服务体系，突发事件应对能力有效提高充分发挥村级疫情监测前哨作用，县、乡、村三级预防保健网络和疫情网络报告制度进一步健全。强化120急救指挥中心的中枢作用，科学开展院前调度指挥，院前急救医疗服务工作快捷、精确，有效出车率不断提高，平均出车时间明显缩短，急救电话呼通率、呼救响应率、地址准确率、呼救者满意率均达到100%。进一步健
全突发公共卫生事件应急反应机制，修订完善了《XX县突发公共卫生事件应急预案》和《XX县突发公共事件医疗卫生救援应急预案》，严格执行紧急信息和重大情况报告制度，信息报送畅通高效，应对突发公共卫生事件的快速反应能力、控制能力和保障能力有了显著提高。
（五）推进卫生信息化，提高信息资源使用效率
加强医疗机构信息系统建设，大力推广电子病历，县人民医院荣获201*年“全省卫生信息化建设工作先进集体”荣誉称号。进一步提高新农合、疾控、卫生监督和妇幼保健信息系统效能，加快卫生信息资源统筹规划和整合，建立基于居民健康电子档案的区域公共卫生信息平台，实现信息共享，互连互通。对县、乡两级经办人员进行了专题培训，电脑设备和相关软件已安装到位，县级居民健康档案中心管理平台系统和乡镇卫生院公共卫生信息管理系统正在运行中；对全县的村卫生室负责人开展了电脑基础理论知识和上机实操培训，所有村卫生室均配了电脑。
（六）乡村一体化管理工作全面启动
成立了乡村一体化管理工作领导小组及其办公室，制定下发了《XX县乡村服务一体化管理实施方案》。及时组织基层医疗机构负责人召开动员会，并分4批对村卫生室负责人进行相关制度的学习培训，从乡村一体化管理政策的出台背景、目标任务、内容、措施等方面，逐一进行解读，切实提高基层医务人员的责任感、紧迫感和使命感。分别召开了由卫生院院长、防保站长、专业技术人员、乡村医生和离退休老干部参加的不同层次的座谈会，群策群力，集思广益。根据县域行政区划调整，本着合理布局、方便就医、资源共享、高效利用的原则，将全县村卫生室整合为285所，已上报县政府审批。同时由局党组成员分包各乡镇，切实加强领导，强化责
任，形成了乡村一体化管理开局有力、进展有序的良好格局。
四、基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目有效提供，均等化水平进一步提高
201*年各级财政对基本公共卫生服务补助标准从每人每年15元提高到25元，支持开展10类基本公共卫生服务项目向城乡居民免费提供。卫生局成立了公共卫生办公室，对各单位公共卫生服务工作进行全天候、不间断督导考核，并将考核结果与公共卫生服务经费拨付挂钩，在全系统内予以通报。全县基层医疗卫生机构均成立了公共卫生办公室，投入大量的人力、物力，大力实施房屋的新建和升级改造，配套设备的购和更新，相关人员的培训和配，规章制度的健全和完善等工作，较前期相比，相关软、硬件环境得到了明显改善，各方面工作均取得了有目共睹的显著进步。居民健康档案建档工作稳步推进，截至201*年底，已建立健康档案52.77万份，建档率为61%；规范化电子建档44.99万人，建档率为52%。广泛开展城乡居民健康教育，在乡镇街道、车站、医院等公共场所设不锈钢固定宣传栏375个，举办适宜健康教育讲座180次，参加人数达2.3万人次。进一步规范慢性病和重性精神疾病管理，高血压规范管理1.82万人，糖尿病规范管理2.88万人，重性精神疾病规范管理578人。健全儿童、孕产妇和老人保健网络，为06周岁儿童建档建卡4.5万人，建档儿童管理率达95%以上；为孕产妇建档建卡9209人，将5.54万名65岁以上老人纳入了健康管理体系。认真实施“降消”和“增补叶酸预防神经管缺陷”项目，三年累计补助住院分娩农村孕产妇21613人，发放资金732.03万元；201*年孕前和孕早期农村妇女补服叶酸2.07万人。全面开展免费婚前检查，于201*年6月1日起开始，在县电视台进行了30天的流动字幕宣传，悬挂条幅40条，印发宣传彩页10000份，在婚姻
登记处设专业人员为办理结婚手续的青年男女义务讲解婚检的重要性，为692对结婚青年进行了免费婚检。强化疾病预防控制，常规免疫接种质量逐年提高，各种疫苗接种率均达到95%以上，相应传染病发病率稳定在国家规定和基本消灭标准以内。持续加强传染病防治，未出现疫情集中暴发局面，未发生突发公共卫生事件。深入开展“两癌”筛查，为2万余名农村妇女进行了乳腺癌、宫颈癌检查，建立了制度化、规范化、长效化的工作机制。加快农村无害化厕所建设，201*年完成农村改厕任务1605户，全县农村卫生厕所普及率达到73%，与201*年（71%）相比，提高了2个百分点，农村环境卫生得到了明显改善。大力实施贫困白内障患者复明工程，网络直报率和项目进度均达到100%，卫生局被评为201*年全市“创建白内障无障碍市”活动先进单位。
五、积极推行公立医院改革
认真学习洛阳、漯河等试点城市经验，做好公立医院改革的前期准备工作。大力探索政事分开、管办分开的新模式，加强公立医院之间的分工协作机制。推进精细化管理，进一步规范医疗服务，有效提高医院管理水平和管理绩效。在县直医疗机构选择40个病种实行临床路径管理，认真填写临床路径表，落实临床路径标准，推广新农合付费单病种限价机制。合理引导外资、民资举办医疗机构，扩大服务供给，满足人民群众多层次、多元化的医疗服务需求。
六、存在问题及建议
（一）绩效工资构成中，奖励性工资金额偏少，考核结果反映不出劳动量多少，特别是职工数量少的卫生院，由于绩效工资总额较小，还要从中列支夜班费，不易进行合理分配以拉开收入差距。有的人员不在临床一线岗位，但由于工作时间长、有职称，定的工资标准反而偏高。全县17个卫生院业务收入高低不同，且每个卫
生院每个月收入高低也是不同的，但不论卫生院收入多少，工资水平都一个样，导致职工有了吃大锅饭的懈怠心理。建议提高绩效工资构成中的奖励性工资金额，并尽快出台收支核定结余留用政策，给卫生院二次分配政策，充分体现业务收入与职工工资的关系，即多劳多得原则，有效发挥职工主观能动性。
（二）目前有个别身体条件好、综合素质高的65岁以上乡医，且本人愿意继续在村卫生室工作，建议适当放宽年龄标准，允许对其进行返聘。
（三）基本药物配送不到位。基层医疗卫生机构实行基本药物制度后，一些必备、常用而又廉价的药品一直配送不到位，最常见的小儿感冒药和一些专科（妇科、皮肤科、骨科）用药数量不足，影响了卫生院的正常运营。建议加快制度建设，加强督导检查，建立、完善、落实多部门协作机制，加强药监、财政、发改、纪检、卫生和药品配送企业的相互协作和信息沟通机制。强化对故意违约（贵药送、便宜药不送）药品配送企业的监管和制约，对未按要求配送的企业，一律不得再跟标配送该品种药物。
XX县卫生局201*年3月5日
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