201*年医院感染管理工作总结
201*年医院感染管理工作总结
在医院党政的领导下，按照等级医院评审标准，本年度把整理完善相关法律法规、规章制度、开展相关检测等工作作为重点来抓，经过全科上下的共同努力，取得了阶段性成果，总结如下：
一、以等级医院评审为契机，制定、完善各项规章制度，开展新的监测项目
今年卫生部公布了新的等级医院评审标准，该标准对医疗质量的持续改进有很好的指导意义，因此，我们把学习标准作为重点工作之一，并把标准的要求和本院实际相结合，完善制订了我院的工作方案和计划。开展了医院感染现患率的调查，应检测397人，实际监测383人，感染10例，感染率2.62%，实查率96.22%。开展了以导管所致的血流感染的目标性监测。
二、加强消毒效果监测，为医疗质量保驾护航
多年来，我院根据国家相关规范的要求，全年共采样787份，其中透析液141份，空气89份，消毒液52份，医疗器械53份，内镜43份，手卫生97份，物表312份。其中不合格样本分别是空气6份、消毒液1份、手卫生3份、物表48份。从监测结果来看，物表消毒还存在一定的问题，说明我们日常清洁工作还存在一定的问题，需要加强。来年我科将作为重点工作进行督导检查，并根据绩效考核严格考核。
三、规范医疗行为，加强医疗废物标准化管理。
根据白银市人民政府制定的《白银市医疗废物集中处置管理办法》的通知精神，我院结合本院实际制定了我院医疗废物管理办法，我科也通过多次督查，对发现的不合理现象及时纠正规范。目前我院和白银市医疗废物处置中心签订了处置协议，解决了我院医疗废物长期以来不能及时、安全、有效的处理困境。四、加强抗菌药物使用管理，提高样品采样率
根据201*年医院抗菌药物整治方案，我们加强了抗菌药物使用与管理，目前统计3415住院病例，使用抗菌药物送样为201*例，送样率为58.89%，该指标符合国家30%的最低要求。使用限制使用抗菌药物627例，使用前送样267例，送样率42.58%，不符合50%的要求。使用特殊使用药物21例，使用前送样13例，送样率61.90%，不符合80%的要求。因此，我院抗菌药物的使用还有很长的路要走，需要全院医务人员的共同努力才能达到。
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201*年上半年医院感染管理工作总结
一、上半年工作完成情况
1、遵循等级医院检查标准，努力推进医院感染管理。认真学习和掌握等级医院评审标准，根据标准制订和完善医院感染管理制度和消毒隔离制度，对全体医务人员反复进行培训；为了提高培训效果，先在全院集中进行培训，然后到每个临床科室逐一进行院感相关知识和制度培训，并组织二次书面考查。通过反复强化督查以及对未掌握人员及时进行重新培训，使得医务人员能够较好地掌握医院感染管理知识和执行医院感染管理相关制度，全面贯彻执行等级医院评审标准，最终在等级医院评审中院感相关知识和制度考核结果优秀。
2、努力提高全体工作人员的手卫生依从性，切实控制交叉感染风险。对全院各类人员进行手卫生理论知识和实现操作培训，在全院范围内进一步完善手卫生设施，包括在各病房门口安放快速手消毒液，更换不符合要求的水龙头，在每一个水龙头旁安放一次性擦手纸盒和擦手纸，提高医务人员手卫生的依从性。对每一位医务人员（包括工友）洗手六步法进行考查；在迎检期间，每周对临床科室医务人员手卫生执行情况进行督查，提高了医务人员对手卫生依从性，在等级医院评审中，手卫生实地考核结果优秀。
3、大力加强重点部门医院感染管理干预。多次召开相关器械商会议，要求所有器械商进行对在我院使用的器械清洗质量进行承诺并签订责任书，加强了对外来器械清洗质量监督力度；启动外来器械清洗质量常规监测制度，外来器械的清洗质量进一步提高。进一步加强对经血传播性疾病患者血液透析管理，严格专机透析，加强医务人员手卫生，加强血透上下个患者之间血透机消毒，启用治疗车分区专用，使用一次性上机、下机包，改粉剂透析液为水剂透析液，尽最大可能降低了交叉感染的风险。加强对新生儿科、ICU医院感染管理，院感管理专职人员每天
对新生儿科、ICU等重点科室进行院感管理检查，及时督促医务人员加强多重耐药菌病例消毒隔离（尽可能采取单独隔离无单独隔离床位时严格执行床边隔离）和手卫生。特别是强调接触每一位患者前后进行快速手消毒。
4、及时查询多重耐药菌感染病例，加强对多重耐药菌感染病例的消毒隔离督查。对多重耐药菌病例实行实时监控，每天提醒和督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的消毒隔离：床位挂隔离标识，病历首页夹接触隔离标识，加强手卫生工作，并对多重耐药菌感染患者的房间及周围物品每天进行消毒，努力避免多重耐药菌引发的交叉感染患者。
5、系统性目标监测上半年共监测15167例，发生医院感染247例，医院感染发病率1.63%，Ⅰ类手术切口感染率为0.09%，符合卫生部关于三级综合性医院医疗质量和控制指标。
6、目标性监测根据省中心目标性监测要求，我们开展了ICU呼吸机相关性肺炎、导尿感染和中心静脉置管感染和全院的手术切口感染监测，上半年共监测呼吸机使用床日数831，感染22例，每千日使用呼吸机感染率为26.47‰；监测导尿患者床日数1864，感染4例，每千日导尿感染率为2.15‰；监测中心静脉置管床日数1065，感染4例，每千日中心静脉置管感染率为3.76‰。
7、尽最大努力减少医务人员职业暴露风险上半年工作人员共发生锐器伤14例，及时为受伤工作人员提出处理意见，并尽最大努力提供必要的帮助，能通过注射特异性抗体或疫苗预防的尽力为他们联系相关药物，使暴露者能及时使用预防性药物，努力降低医务人员因职业暴露所造成的感染隐患。二、目前存在的问题:
1、部分医务人员手卫生依从性仍有待进一步提高，部分医务人员手卫生意识不强，未严格执行手卫生，容易造成交叉感染，部分科室使用快速手消毒液量不
足，表明手卫生执行不力（手卫生执行较好的科室有ICU、新生儿科和呼吸内科，较差的科室有产科、血液科、神经内科2、五官、泌尿科、肿瘤科）。
2、院感管理重点部门、重点环节仍有隐患，如新生儿科、ICU病人较多时，工作比较忙乱，手卫生依从性明显下降；血透室部分工作人员手卫生意识不强，接触病人及周围物品后和接触治疗车等公共物品前未严格执行手卫生；感染科肺结核患者收治区域和非结核患者收治区域、医护办公区未严格隔离，给其他患者和医务人员带来感染肺结核隐患。三、下半年工作计划
1、进一步加强手卫生工作，特别需要科主任、护士长大力倡导、带头执行和督促全科室人员认真执行手卫生，努力提高医务人员手卫生意识；院感质控人员（包括医院专职管理人员）加强手卫生督查，督促医务人员做好手卫生，努力推进全院手卫生工作。
2、加强重点部门和重点环节医院感染管理，严格控制新生儿监护室和住院人数，患者较多时应加快病人转出，严格床边隔离，努力降低交叉感染风险，血透室工作人员要提高手卫生意识，并制订规范的上机、下机操作程序并严格执行，院感科每周检查督促工作人员严格执行消毒隔离，努力消除交叉感染隐患，院感管理人员要经常下科室督促感染科医务人员做好肺结核患者和非肺结核患者的分区工作，感染科每一位工作人员要及时将分区隔离门关闭，努力避免肺结核交叉感染。
3、继续加强对手术器械清洗质量监管，特别外来器械的清洗质量，努力提高全院手术器械清洗质量，保障手术安全。
4、进一步加强多重耐药菌监测，院感管理人员每天对全院的多重耐药菌进行筛查，及时督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的隔离（尽量单间安置、
不能单间应严格床边隔离）、消毒（房间内的所有物品每天严格消毒）和工作人员的手卫生工作，努力控制多重耐药菌的交叉感染。
5、继续做好目标性监测，对呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染进行高危因素干预，努力控制呼吸机相关性肺炎、导尿感染、中心静脉置管感染和手术切口感染。
6、进一步完善日常系统性监测（我院是省监测网络医院），按照省中心统一部署，每月按时保质完成各项监测任务。
7、做好职业暴露的预防和控制工作，特别针刺伤的预防和针刺伤发生后的规范处理；加强对使用后的针头管理，努力避免针刺伤的发生；在医务人员发生针刺伤后，院感管理人员第一时间对针刺伤提出预防感染意见，帮助受伤者做好预防接种等相关事宜，尽最大努力降低因针刺伤感染各种传染病的风险。
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