2021年度区医保局法治建设工作总结
2021年以来，区医疗保障局在区委区政府和市医保局坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总要求，认真贯彻落实区《法治政府建设实施纲要》和2021年度法治建设工作部署，扎实推进依法执政、依法行政，严格执行各项政策法规，规范行使职权，区医保局法治建设取得一定成效。
一.依法全面履行政府职能，完善依法行政制度体系
1.优化政府组织结构，探索创新社会治理。区医保局成立之初，我们就参照上级部门制定的相关制度，在调研的基础上结合宜秀实际及时制定出台了《区医保局工作规则》《宜秀区城乡居民基本医疗保障机构内控制度》等相关制度，认真编制权力清单、责任清单和服务事项清单并予以公开，主动接受社会监督。同时就办理事项流程进行梳理修订。与此同时，积极推进社会治理法律、体制机制、能力、人才队伍和信息化建设，努力提高社会治理科学化和法治化水平。
2.加强规范性文件监督管理，建立规范性文件清理长效机制。为了规范局机关行政运行，及时制定出台了《区医保局党组工作规则》和公文办理制度等，予以规范性文件制定程序，落实合法性审查、集体讨论决定等，并实行制定机关对规范性文件统一登记、统一编号、统一印发。涉及公民、法人和其他组织权利义务的规范性文件，严格按照法定要求和程序予以公布，未经公布的不得作为行政管理依据。与此同时，实行规范性文件目录和文本动态化、信息化管理，根据全面深化改革、经济社会发展需要，以及上位法制定、修改、废止情况，及时跟进做好有关规范性文件的清理和修订，并根据规范性文件立改废情况及时并向社会公布。
二.推进行政决策科学化、民主化、法治化，坚持严格、规范、公正、文明执法
1. 注重合法性审查，坚持集体讨论决定， 积极执行行政机关内部重大决策合法性审查制度，做到未经合法性审查或经审查不合法的，不得提交讨论。同时推进落实吸收专家和律师参加的法律审查，做到重大行政决策必须部门领导班子会议研究讨论，由行政首长在集体讨论基础上作出决定。集体讨论情况和决定如实记录、完整存档。积极发挥法律顾问在制定重大行政决策、推进依法行政中的作用。严格决策责任追究，跟踪决策执行情况和实施效果，并根据实际需要进行重大行政决策后评估。与此同时，为增强公众参与实效，开展医保民生工程满意度测评，推进医保等重大民生决策事项民意调查。
2. 完善行政执法程序，创新行政执法方式。根据区医保局事权和职能，按照减少层次、整合队伍、提高效率的原则，合理配置执法力量，推进执法重心下移，充实基层执法力量。为此，我们积极拟定《关于建立宜秀区医疗保障工作联席会议制度和乡镇（街道）村（社区）两级医疗保障组织的通知》并以宜秀政办发【xxxx】xx号文件下发，就相关部门职责予以明确，推进行政执法和刑事司法衔接，完善案件移送标准和程序。同时积极推进行政执法公示，加强行政执法信息化建设和信息共享，探索推广运用说服教育、劝导示范、行政指导、行政奖励等非强制性执法手段。一年来，区医保局扎实开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，采取线上推送、线下宣讲的方式，推动医保政策法规“六进”。即：“进企业、进社区、进学校、进商场、进乡村、进医院”。认真开展定点医疗机构专项治理行动。按市局要求及时组织召开专题部署推进会，安排xx家辖区定点医疗机构开展自查自纠。同时会同区卫计委采取“双随机”方式先后x次辖区定点医疗机构进行现场核查，对检查中发现的违规问题，责令相关医疗机构立即整改。与此同时，落实市局《关于市区定点医药机构实行“网格化“监管的通知》要求，建立辖区定点医药机构实行“网格化”监管划片管理制度，确保xx家定点医疗机构和xxx家定点药房（店）现场核查全覆盖。
3. 注重行政执法保障，落实行政执法责任制。 根据部门职能，制定明细的部门及机构、岗位执法人员的执法责任，建立健全常态化的责任追究机制。同时以深化“三个以案”专题警示教育为契机，开展全区医保系统职业道德和党纪法规教育，建立纪律约束机制，着力提高执法人员综合素质。同时注重宣传引导，推动形成全社会支持行政执法机关依法履职的氛围。与此同时，加大资金投入，改善执法条件，配备相关执法装备。严格执行罚缴分离和收支两条线管理制度。
三.强化对行政权力的制约和监督，依法有效化解社会矛盾纠纷
1.健全行政权力运行制约和监督体系，自觉接受党内监督、人大监督、民主监督、司法监督。坚持用制度管权管事管人，坚持决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调，完善各方面监督制度，确保区医保局机关按照法定权限和程序行使权力。认真落实公开行政权力运行流程、惩治和预防腐败、防控廉政风险、防止利益冲突等要求，切实把权力关进制度的笼子。为了更好地落实行政执法“三项制度”，局及时将《xx市医疗保障局关于<全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施方案>的通知》予以转发，并专题组织学习贯彻，明确要求在工作中予以推进落实。与此同时，在区委对党风廉政建设和反腐败工作的统一领导下，医保局党组积极履行主体责任，主要负责人是第一责任人，对本部门党风廉政建设负总责。
2.注重行政监督和审计监督，完善社会监督和舆论监督机制。医保局揭牌成立后，我们及时报请区政府安排对区新农合医保基金组织专项审计，通过区审计局派驻审计小组近一年的努力自xxxx年至xxxx年度区新农合医保基金专项审计完成。根据审计反馈的问题，局党组多次召开专题会议研究整改落实措施。对审计发现涉嫌违规的五家医疗机构，组织专业人员进行了调查核实，根据其存在的违规行为对照定点协议和《xx省基本医疗保险监督管理暂行办法》相关条款规定，于xxxx年xx月x日对五家违规医疗机构作出拒付、追缴医保基金和收取违约金共计xx.xxxx万元的处理。上述款项于xxxx年xx月xx日前全部处理到位，并按规定上缴区财政专户。同时运用审计结果，修订完善相关内控制度，进一步健全常态化、长效化监督制度。另外，我们还聘请xx名医保基金监督员，负责向各自辖区居民宣传推送医保政策，监督定点医药机构和医保干部职工执行医保政策法规。
3.加强行政复议工作，完善行政调解、行政裁决、仲裁制度。依托区医疗保障联系会议制度工作机制，积极构建对维护群众利益具有重大作用的制度体系，着力健全社会矛盾预警机制、利益表达机制、协商沟通机制、救济救助机制，并推进完善行政调解、行政裁决。建立来信来访登记受理和处理机制，设立医保咨询热线电话xxxxxxx和欺诈骗保举报电话xxxxxxx，方便群众投诉举报、反映问题，并做到依法及时调查处理违法行政行为。一年来，受理信访件x件，并按期办结上报。同时安排专人负责网络和社会医保舆情摸排，收集分析热点、敏感、复杂矛盾纠纷信息，局领导班子定期研究分析，加强群体性、突发性事件预警监测，着力提升依法应对和处置群体性事件机制和能力。
四.加强教育管理，全面提高医保工作人员法治思维和依法行政能力
1.加强对医保系统党员干部的法治教育培训。健全行政执法人员岗位培训制度，组织医保系统干部职工在深入学习习近平法治思想的同时，积极参加区政府和市局组织开展的各项法律培训，实时跟进最新修订法规组织学习培训，着力提高医保队伍法治素养和法治能力。xxxx年组队参加全市医保系统政策法规及医保业务知识竞赛并获得团体第一名的成绩。xxxx年局机关及下属合管中心x名同志通过省行政执法资格考试，获取行政执法资格证书。
2.注重通过法治实践提高医保干部职工法治思维和依法行政能力。一年来，我们以“三个以案”专题警示教育为契机，着力加强区医保系统行风建设。局领导班子以上率下，带头依法依规行政，做到想问题、作决策、办事情必须守法律、重程序、受监督，牢记职权法定，切实保护人民医保权益。同时积极邀请法律专业人士和医保行业专家参与重大医保事项决策，发挥他们的咨询论证、审核把关作用。与此同时，结合专题教育对特权思想严重、法治观念淡薄的干部要批评教育、督促整改。认真落实“谁执法谁普法”的普法责任制，近两年在x月份围绕医保法规“六进”集中开展打击欺诈骗保宣传月活动，推行行政执法人员以案释法，力求医保执法人员在执法普法的同时不断提高自身法治素养和依法行政能力。
3.严格落实第一责任人责任制度。认真贯彻落实区依法治区办公室【xxxx】x号《关于贯彻落实<党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定>的实施方案》，成立相应组织，下设办公室，负责日常工作。局每年年初向本级政府和上一级政府有关部门报告上一年度法治政府建设情况，同时适时通过政府信息公开网站等向社会公开。
一年来，虽然通过全区医保系统广大干群的共同努力，医保系统法治建设取得一定成效，但是与上级法治政府建设的要求和群众的期盼，仍然存在一些差距和不足，这些我们将在今后的工作中，着力予以解决。
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