县医疗保障局2022年工作计划
一、坚定不移全面落实党的建设工作
（一）加强政治建设。把党的政治建设作为党建工作的首要任务，深入学习贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，坚定不移贯彻落实中央、区市县党委各项决策部署，树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，深入贯彻党的十九届五中全会和自治区第十二届十二次全会精神，推动党建工作高质量发展，发挥好党组、党支部的政治功能，宣传好党的主张、贯彻好党的决定，扎实开展好党史学习教育，认真学习党的历史，全面宣传党的历史，充分发挥党的历史以史鉴今、资政育人的作用。利用每月党组理论中心组学习、主题党日、例会学习等提升干部职工的政治修养和业务水平。
（二）落实党风廉政建设、坚决贯彻全面从严治党要求。加强党风廉政建设，坚持正作风、纠“四风”，认真履行“一岗双责”，织紧织密制度笼子，牢牢守住廉政底线，确保医疗保障系统风清气正。深化整治医保领域漠视侵害群众利益问题，抓好整改落实工作。完善内控机制，严格落实中央八项规定及其实施细则精神，压实“两个责任”，强化党内监督，重点强化对权力集中、资金密集的关键岗位人员的监督，营造良好政治生态，确保医疗保障工作领域风清气正。
（三）落实意识形态责任。把学习宣传贯例习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神作为党组的首要政治任务，强化理论武装，发挥党组理论中心组学习作用，突出政治理论学习。坚持党管意识形态原则，严格落实“谁主管谁负责、谁主办谁负责”的原则，真正把意识形态工作纳入党组工作重要议事日程。
（四）加强宣传文化思想工作。全面学习宣传贯彻党的十九届五中全会和自治区党委十二届十二次全会、市委十四届十一次全会和县委十四届八次全会精神，紧扣学习中国共产党党史、改革开放史、社会主义发展史和习近平新时代建设中国特色社会主义现代化新思想的有利契机，不断推动医疗保障局各项工作高质量发展。把党中央和区市县党委宣传思想文化工作不折不扣落到实处。
（五）做好安全生产、民族宗教、保密工作。
牢固树立安全发展理念，切实扛起防范化解重大安全风险的政治责任，做到认识到位、责任到位，持之以恒抓好单位安全生产工作，确保不发生安全生产事件。全面贯彻落实党的民族宗教工作，深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想，铸牢中华民族共同体意识，教育引导干部职工进一步增强“五个认同”。及时组织学习区市县保密工作的文件精神，提高干部职工的保密意识和警觉性；建立健全档案管理和涉密人员的岗位职责，抓好保密文件的收发、登记、保管、清退、销毁的环节，堵塞各种失泄密漏洞。
（六）积极争创健康促进机关。以开展健康促进机关建设工作为载体，强化医保局干部职工健康意识，普及健康知识、提高健康水平、规范健康行为。制定xx县医疗保障局健康促进机关工作方案，安排专人负责创建工作，力争xxxx年成功创建xx县健康促进机关。
二、健全完善医疗保障制度体系，推动待遇保障。
（一）推进全面参保工作。扎实推进城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保扩面工作，全面完成区市下达的参保扩面目标任务，努力做到应保尽保。
（二）巩固脱贫攻坚，保持现有医保扶贫政策，助力乡村振兴。不断巩固拓展医保脱贫攻坚成果，扎实做好医保脱贫攻坚与乡村振兴战略的有效衔接。在全面巩固医保脱贫攻坚成效基础上，保障已脱贫的农村建档立卡贫困人员、边缘贫困户人员等特困人群的待遇落实到位，同时做好医疗保障动态监测，加强医保政策的宣传力度，防止参保群众因病返贫。
三、全面落实各项医保政策，推动医保改革任务高质量发展。
（一）稳步推进医保支付方式改革。在基金总额预算管理的基础上，积极探索，建立更加科学精细的医保付费体系。xxxx年全面开展按病组分值付费为主，按人头、床日等付费为辅的复合多元医保支付方式，县域医保基金打包、结余留用。进一步增强医保制度可持续发展能力。
（二）严格落实自治区药品医用耗材集中采购工作。按照区、市医疗保障局要求，及时组织辖区定点医药机构进行集中采购，在降低成本，减轻参保患者负担的同时，逐步实现药品（医用耗材）从生产供应采购、配送等各个环节的全流程信息化服务和监管。
（三）深化医疗服务价格改革。推进医疗服务价格项目精细化管理，在x家二级医院建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，理顺医疗服务项目之间的比价关系，合理提高体现医务人员价值的服务价格。
（四）扎实推进普通门诊费用跨省直接结算工作。落实国家及自治区门诊费用跨省直接结算工作要求，推进门诊费用（职工医保个人账户）跨省直接结算工作，加大政策宣传力度，提高群众的知晓率，扩大异地就医结算范围，夯实异地就医直接结算工作，力争年底前，县域内定点医疗机构全部实现门诊费用直接结算。
（五）落实医疗保障信息编码标准信息维护。按照自治区医保局《关于印发<自治区医疗保障信息业务编码标准信息维工作方案>的通知》（宁医保办发〔xxxx〕x号）的规定精神要求，维护好xx项医保信息编码工作。持续提高医保电子凭证激活率，推广普及电子凭证使用率。
四、加强医保基金监管，推动监管措施，守护好人民群众的救命钱。
（一）贯彻落实医保基金监管制度机制，做好基金安全专项宣传。贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》并加强宣传。结合打击欺诈骗保集中宣传月、定点医药机构专项治理、打击欺诈骗保专项行动，重拳出击、铁腕治乱，联合多部门参与基金监管，持续保持打击骗保高压态势，逐一排查辖区内定点医药机构违规行为，实现定点医药机构现场监督检查全覆盖。
（二）加强智能监控（审核）工作力度。一是借助现有x市的智能监控（审核）系统，按照智能监控（审核）规则、指标对医疗机构违规行为进行及时纠正；二是根据区市统一的技术标准、业务标准、业务规范，开展医保诚信体系建设，利用信用评价体系建设机制，推动智能监管。
（三）完善协议管理，创新监管方式，加强自查自检。成立了xx县医疗保险定点医药机构协议管理机构。进一步完善协议内容，与辖区所有医药机构签订服务协议，按协议内容对定点医药机构进行管理、考核，并将考核结果在预留金返还中予以体现。开展打击欺诈骗保专项治理工作，筑牢医保基金安全防线，严格履行医保基金管理主体责任，引入第三方力量，扎实开展自检自查，确保医疗保障资金的安全和可持续运行。
五、优化医保服务，提高医保公共管理服务能力。
（一）提升经办服务能力。加快推进服务事项网上办理，提高“一网通办”，“网上办”“掌上办”办结率。
（二）提升异地就医结算率。持续优化异地就医结算流程，贯彻落实好门诊费用跨省直接结算工作。
（三）加强经办队伍建设。健全完善医保经办管理体系，推动医疗保障经办县、乡（镇）、村级全覆盖，打通医疗保障经办服务“最后一公里”。
（四）加强经办行风建设。实施好医疗保障经办政务服务事项“好差评”制度，强化服务窗口规范化建设。
（五）推进医保经办标准化建设。
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