医疗保障局年度工作总结及年度工作计划
xxxx年在县委县政府的领导下，在x区、市医保局的关心指导下，xx县医疗保障局深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平在决战决胜脱贫攻坚座谈会上重要讲话精神，切实增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”全力推进我县医疗保障事业改革发展，现将我局xxxx年开展的相关工作汇报如下：
一、主要措施与成效
（一）加强党的建设，做到“三个落实”
一是责任落实。坚持学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，重点学习贯彻习近平总书记关于扶贫工作重要论述，做到在领会精神、贯彻精神、落实精神上先行一步、更深一层。切实履行医保扶贫的主体责任，坚持一把手负总责，定期召开会议，统筹做好任务调度、资金安排、政策衔接、人力调配、推进实施等工作，确保各项重点工作任务落地生根。
二是政策落实。坚持现有政策标准和保障水平，明确界限、守好底线，既不擅自提高标准、吊高胃口，也不自行降低标准，影响工作质量。坚决落实医保扶贫“xxx”政策，确保参保人员享受到应有的待遇。
三是工作落实。建立完善督导考核机制，把目标完成情况做为对干部工作绩效管理的重要依据，有效形成了勇于担当、积极作为的良好局面。明确目标，细化任务，台账管理，做到件件有着落、事事有回音，确保医疗保障工作有效推进。
（二）切实做好待遇保障工作保民生，坚决打赢健康扶贫攻坚战，抓好“七项重点”工作
1.抓好医疗保险基金运行，确保医保基金稳定可持续。截止xx月xx日，我县参加城镇职工医疗保险xxxxx人，参加城乡居民医疗保险xxxxxx人；全县城镇职工医疗保险基金征缴 xxxx.xx 万元，支出xxxx.xx万元（其中统筹支出xxx.xx万元，个账支出xxxx.xx万元）；城乡居民医疗基金筹资xxxxx.xx万元，支出xxxx.xx万元。
2.抓好医保扶贫工作，落实贫困人口“xxx”医保扶贫政策。一是截止xx月xx日，全县符合参保条件的应参保贫困人口 xxxxx人，参保率为 xxx%。其中落实贫困人口xxxxx人个人缴费差异化补助，落实补助金额xxx.xx万元。二是通过基本医保、大病保险、基本医疗二次报销、医疗救助、兜底等形式，确保了建档立卡贫困人口按规定就医的住院医疗费用实际报销比例达到xx%的要求。截止xx月xx日，全县建档拉卡贫困人口住院 xxxx 人次，医疗总费用xxxx.xx万元，实际报销费用xxxx.xx万元，报销比例xx.xx%。三是全县建档立卡贫困人口门诊特殊慢性病就医xxxx人次，医疗总费用xxx.xx万元，实际报销费用xxx.xx万元，报销比例达xx.xx%。
3.抓好大病保险、医疗救助、兜底有效衔接工作。
一是落实大病商业保险补充，截止xx月xx日，城乡参保居民大病赔付xxxx人次，大病赔付金额共计xxx.xx万元。城镇参保职工大病赔付xxx人次，双保险金额共计xx.xx万元；二是扎实做好医疗救助工作，截止xx月xx日，筹集资金总额xxxx.xx万元，已支出资金总额xxx.xx万元，累计救助xxxxx人次；三是加大贫困人口住院医疗费用兜底保障力度，截止xx月xx日，政府兜底支出xx.xx万元。
4.抓好慢性病卡应办尽办及慢性病报销工作。
按照“实事求是，有病发证，无病结论，尽快办理”的原则，实现慢性病卡办理应办尽办工作，城乡参保居民门诊慢性病就诊xxxxx人次，发生总费用xxx.xx万元，享受医疗报销共计xxx.xx万元。城镇参保职工门诊慢性病就诊xxxx人次，发生总费用xxx.xx万元，享受医疗报销共计xxx.xx万元。
5.抓好异地就医直接结算工作。
取消备案到就医地医疗机构，直接备案到就医地市或省份。切实做到简化备案纳入一批、补充证明纳入一批、便捷服务帮助一批。截至xxxx年xx月xx日，xx县省内异地就医备案 xxx人次，省内异地就医转诊xxx人次，累计直接结算xxxx人次，涉及医疗总费用xxxx.x 万元，享受医疗报销共计xxxx.xx万元。跨省异地就医备案xxx人次，跨省异地转诊xx人次，累计直接结算xx人次，涉及医疗总费用xx.xx万元，享受医疗报销共计xx.xx万元。
6.抓好打击欺诈骗保工作，切实维护基金安全
xxxx年，我局把维护医保基金安全作为首要职责使命，全力推进。印发《xx县医疗保障局“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动实施方案》，与全县xx家定点医疗机构和xx定点药店签订了xxxx年度医疗服务协议，兑付了定点医药机构xxxx年度的质保金 xxx.xx万元。通过集中开展欺诈骗保专项检查、医疗乱象专项整治等活动，切实维护医疗保障基金安全。 截至xx月xx日，全县共检查定点医药机构xx家次，查处违规xx家次，拒付费用xx.xx万元（其中医疗机构xx.xx万元，药店x.xx万元）。有效遏制了欺诈骗保蔓延势头。
7.抓好医保改革工作，切实发挥医疗保障工作在深化医改中的推动作用。推进药品供应保障制度改革，落实药品、医用耗材集中带量采购制度，执行国家药品新目录，理顺药品价格，组织县域内定点医药机构参与药品集中带量采购与使用，并予以监督，缓解群众看病贵问题上取得一定成效。截止xx月xx日，第一批集中采购药品签订合同量达到xxxxxxx（片/支/袋），国采第二批集中采购药品签订合同量达到xxxxxx（片/支/袋），国采第三批集中采购药品签订合同量达到xxxx（片/支/袋）。
二、存在的主要问题和困难
（一）参保积极性受限
随着全民参保计划实施，居民医保扩面空间小，近年来，部分群众对差异化医疗保障政策不理解，有负面情绪，征缴压力增大。同时近年来政府补助加大，个人缴费标准也年年提升，但门诊统筹等政策较之整合前未作大的调整，影响部分人员参保积极性。
（二）监管方式较单一
我县有xx家医保定点医疗机构与xx家定点零售药店，我局和医保中心在职在编共xx人，基金监管人员人手严重不足，打击欺诈骗保还是依靠经办中心人员，对检查中发现的问题，只能通过协议管理的方式对两定机构进行约束，监管手段和方式单一，影响了打击欺诈骗保行为的工作。
（三）部门协作有待加强
健康扶贫工作仍需整改，因部门信息变动，对接、更新不及时、信息不对称，少数贫困人口慢性病卡办理不积极，社会保障卡办理不及时，县外住院报销结算效率低等情况仍然存在。与其他相关部门协作仍有待加强。
（四）宣传力度有待加强
当前的宣传方式和内容单一，农村群众对医保扶贫政策还不够了解，导致部分群众未能及时享受大病保险及慢性病报销等政策待遇。
三、xxxx年工作计划
（一）医保扶贫工作方面：
1.摸清底数，确保xxxx年度建档立卡贫困人口xxx%参保。定期与县扶安办、民政局、税务局等相关部门进行系统比对，排查建档立卡贫困人口未参保情况，一旦发现存在未参保的人员，及时反馈给相关部门，帮扶联系单位、干部及时动员该类人员参保。
2强化跟踪服务，确保建档立卡贫困人口住院差异化补助政策落实到位。落实专人负责，通过医保系统查询，反馈给乡镇、帮扶单位及帮扶干部，督促对象及时到医保服务窗口进行医疗救助和政府兜底结算。
3.加强督导，服务上门，确保医保扶贫政策落实到位。联合卫健局，组织县医院、妇保院专家，到乡、村现场检查诊断，现场办理慢性病卡，对各医疗机构从事医保工作人员进行全面培训，确保医保政策落实到位。
（二）基金运行方面：严格贯彻执行上级有关药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医疗保障目录和支付标准及配套政策。
（三）医疗救助方面：落实医疗救助政策，强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助政策衔接机制，加大重大疾病医疗费用保障力度。
（四）医保监管方面：深入开展医疗保险基金稽核工作，加大打击欺诈骗保力度，强化基金监督，规范医疗服务行为，确保医疗保险基金合理使用，安全可控。
（五）队伍建设和宣传方面：加强干部职工队伍政治思想素质和业务知识培训；充分媒体，做好医保宣传工作；统筹安排，全力推进基本医疗保障战役，做好县委、县政府布置的中心工作，体现医保作为，强化使命担当。
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