医疗保障局年度工作总结回顾
近年来，xx县医疗保障局在州医保局的有力指导下，认真学习习近平总书记系列重要讲话精神，紧扣脱贫攻坚工作主线，聚焦贫困人口医疗有保障，努力完成各项工作任务，现将工作开展情况汇报如下：
一、“十三五”期间医保工作开展情况
（一）突出“重精准”，切实提高医保扶贫成效
（1）加强扶贫信息与医保信息精准对接。加强与扶贫、卫生健康、残联、民政部门及各乡（镇）的信息沟通与对接。按月与扶贫部门、各乡（镇）数据信息进行比对，确保所有贫困人口身份信息与一致后全部录入系统、进行统一标识。自xxxx年以来，我县建档立卡贫困人口均实现xxx%参加医疗保险及大病保险，实现建档立卡贫困人口基本医疗保障制度全覆盖。有效防止因病致贫、返贫的问题。
同时，不折不扣落实建档立卡贫困户参加城乡居民医疗保险保费代缴政策，xxxx年城乡居民基本医疗保险保费为xxx元/人，由政府及医疗救助资金为xxxxx人建档立卡贫困人口全额资助参保，资助金额为xxx.xxx万元；xxxx年基本医疗保险缴费xxx元/人，省州县三级财政定额补助xxx元/人，投入资金xxx.xxx万元，xxxxx名建档立卡贫困人口个人参保缴费全免；xxxx年建档立卡贫困人口数为xxxxx人，医疗保险个人缴费金额为xxx元/人，建档立卡贫困人口个人参保缴费xx元/人，省州县三级财政定额补助xxx元/人，投入资金xxx.xxx万元；xxxx年，建档立卡贫困人口数为xxxxx人，医疗保险个人缴费金额为xxx元/人，建档立卡贫困人口个人参保缴费xx元/人，省州县三级财政定额补助xxx元/人，投入资金xxx.xxx万元。自xxxx年起，中央、省、州、县四级财政累计投入城乡居民基本医疗保险补助项目资金xxxx.xx万元，补助xxxxx人次。
（2）认真落实各项医疗保障扶贫政策。《x省人民政府办公厅关于印发x省健康扶贫xx条措施的通知》（云政办发〔xxxx〕xxx号）下发后，x州制定出台《x州人民政府办公室关于印发x州贯彻落实x省健康扶贫xx条措施实施方案的通知》（怒政办发〔xxxx〕xxx号），县医疗保障局严格按照上级部署开展xxxx年、xxxx年、xxxx年、xxxx年建档立卡贫困人口健康扶贫工作。
（3）以脱贫攻坚问题整改促进医疗保障扶贫工作推进
县医疗保障局成立以党组书记为组长脱贫攻坚问题整改小组，紧盯问题整改，梳理出脱贫攻坚相关问题，逐一整改销号，做到问题销号和清零。确保医疗保障扶贫严格按照政策标准，不降低，不拔高标准。
（二）突出“惠民生”，优化惠民救助系统
简化医疗救助流程。极大简化医疗救助流程，减轻医疗救助对象的救助成本。同时加强与民政、军人事务管理局的对接，按季度进行基础数据采集，数据比对筛选后，录入城乡居民救助系统。确保救助对象数据准确。启用城乡医疗救助系统，变原民政医疗救助采取手工核算方式为现零星救助业务采取系统结算方式进行救助，提高工作效率的同时也确保了医疗救助资金的安全。
（三）突出“抓宣传”，积极营造良好医保扶贫氛围
加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策，强化定点医药机构和参保人员法制意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。积极组织开展了以“打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全”为主题的形式多样的宣传活动。举办医保业务培训，由县医保局牵头对医保中心和协议医疗机构、药店、乡（镇）、村医疗机构进行培训，培训覆盖面达xxx%，营造了良好的医保扶贫社会氛围。
（四）存在的问题
医保政策宣传力度还不够大，需继续加强医保政策宣传的广度、力度。
二、xxxx年工作开展情况
（一）参保情况
截至xxxx年xx月，xxxx年xx县城镇职工医疗保险参保人数为xxxx 人，城乡居民医疗保险参保人数为xxxxx人。其中，xx县建档立卡贫困人口xxxxx人，建档立卡贫困人口已xxx%参加医疗保险，实现建档立卡贫困人口基本医疗保障制度全覆盖。同时，积极协助税务农行部门推动xxxx年城乡居民医疗保险征缴工作，平稳过渡，确保xxxx年城乡居民医保应保尽保，完成建档立卡贫困人口xxx%参保的目标任务，有效防止因病致贫、返贫的问题。
（二）两定医药机构管理情况
一是对两定医疗机构负责人及相关工作人员开展打击欺诈骗保警示教育活动；二是在开展医保业务交流学习。通过培训，强化了两定医药机构负责人及医保工作人员的底线意识及警惕意识，做到不碰红线、守住底线。三是积极推进医保药品目录统一编码工作。按照省统一编码完成定点医疗机构药品逐一对码工作，实现“一药一码”，实行精准化管理。四是全面落实阳光采购和网上集中采购要求，坚持网上阳光采购，持续推进集中带量采购。五是按照要求印制宣传手册，宣传画报，并将宣传动漫视频发送至各定点医疗机构进行学习。六是深入县定点医疗机构、乡镇卫生院、部分村卫生室，现场宣传国家组织药品集中采购政策，现场发放宣传手册xxxx余份，张贴宣传海报xx份。七是依托村医集中培训，进行国家组织药品集中采购政策宣讲x次，通过现场宣讲答疑，使更多的乡村医生了解了国家组织集中药品采购政策的政策红利，均表示积极响应政策，做好群众宣传工作，让更多群众了解政策，享受政策。
（三）以精准扶贫为核心，确保医疗保障扶贫工作扎实开展
安排局里的业务骨干参与脱贫攻坚工作，加强与扶贫、卫生健康、残联、民政部门及各乡（镇）的信息沟通与对接，全面落实基本医保、大病保险、医疗救助三重医疗保障，减轻建档立卡贫困人口医疗费用负担，同时做好县域内“先诊疗后付费”、规范“转诊转院”程序、“一站式结算”为建档立卡贫困人口提供便捷服务，打通为民服务最后一公里。
（四）持续开展医保政策宣传及便民服务推广工作
在“xx医疗保障”微信公众号以及全县x家定点医疗机构、xx家定点零售药店、xx个行政村以及xx所村卫生室公布公示xx县欺诈骗取医疗保障基金专项行动举报投诉电话，向社会征集欺诈骗保的问题线索，有效畅通监督渠道，主动接受群众举报监督。动员社会各方力量积极参与打击欺诈骗保，县医疗保障局在十字街广场开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传活动。
工作人员现场集中进行了基本医疗保障基金监管相关法律、法规及政策解读，欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉渠道及举报奖励办法，宣讲便民利民措施。扎实开展共同维护医保基金安全，让广大人民群众病有所医，医有所保。
涉及医保各项推广工作有序推进：今年x月，xx县召开城镇职工基本医疗保险个人账户购买商业保险工作会议，职工医疗保险个人账户购买商业保险工作已经启动。x月起为进一步提高医保电子凭证的知晓率、使用率和覆盖面，进一步优化“互联网+医保”服务模式，提升医保公共服务水平，我局全面推进医保电子凭证推广应用工作，与国家税务总局xx县税务局、农行xx支行、xx支公司组成工作组，深入我县三乡两镇开展医疗保障工作宣传活动，大力推广医保电子凭证。截至目前全县两定医药机构信息系统已全面升级，均可实现扫码支付。
（五）进一步优化营商环境重点工作
今年x月，我局医保中心入驻政务大厅，极大方便了群众办事。今年开通了两家医保定点零售药店，为群众购药带去便捷的服务。加快推进异地就医结算，为方便外来经商、务工人员的就医看病即时结算需求，开通了县人民医院跨省住院异地就医结算功能。我县定点刷卡零售药店也陆续实现了省内异地个人账户通用，职工医保持卡人在全县所有医保定点刷卡药店都可进行刷卡消费，极大的方便了有即时结算需求的外来参保人员，为优化我县营商环境积极贡献医保力量。
（六）扎实开展局党风廉政、党建、普法、意识形态等工作
xx县医疗保障局以主题党日、干部职工大会等为有效载体，不断增强干部职工的理想信念。目前我局党支部共有x名正式党员、x名入党积极分子，充分利用“三会一课”，抓好理论学习工作，xxxx年，我局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九届四中全会和习近平总书记重要讲话精神，抓实意识形态工作，推进普法工作，着力构建医保系统积极进取、风清气正的良好环境，健全完善医保行业制度建设，推进xx县医疗保障事业健康平稳发展，狠抓全局党风廉政建设和行风建设，持之以恒正风肃纪，积极提高干部队伍素质。
在今年x.xx抢险救灾工作中，我局党员深入村组，帮助群众重建家园，充分发挥了党员先锋模范带头作用。精通傈僳语、怒语、独龙语等少数民族语言的干部职工持续向群众宣传医保政策及卫生健康知识。在脱贫攻坚、疫情防控、创卫工作、民族团结等各项工作中，局党员干部齐心协力，用心用情投入其中。努力打造一支忠诚干净担当有为的高素质、有温度、接地气医保队伍。
三、存在的问题和困难
xx县医疗保障局努力推进各项工作，但在开展工作的过程中，经办任务重，人员编制少，制约医保事业的进一步发展。县医保中心经办工作的业务量急剧增长，任务越来越繁重，现有的人员编制远远不能满足工作的需要。
四、xxxx年工作计划
（一）加强理论学习。加强全体干部职工对党风廉政建设法律、法规及业务知识的学习。结合当前工作，加强对党风廉政建设法律、法规及医保业务知识的学习，牢固树立世界观、人生观、价值观，培养为人民服务的思想，强化反腐、拒腐能力，提高全体干部职工的业务水平和办事效率。
（二）抓好医疗保险政策宣传与推进工作
一是继续加强政策宣传、政策解读工作，做到多平台、多举措开展宣传工作。二是创新宣传方式、丰富宣传内容，确保宣传材料通俗易懂，宣传后起到明显效果，为推进全面医保工作提供保障。充分利用好三乡两镇社保中心和村组干部力量，进村入组开展政策知识讲座，结合党员党支部活动日把政策宣讲摆上讲台，以村组活动广场宣传栏为宣传平台将政策上墙，不断加大医保宣传力度和覆盖面。
（三）重点抓好公共服务能力建设
坚持突出政府机构服务窗口建设和“放管服”改革，扎实抓好群众满意医保公共服务体系建设，全面完成县级平台标准化、制度化、规范化、科学化“四化”建设任务，逐步建立健全行业窗口服务规范。
（四）强化医疗监管工作
1.加强医疗监管。集中监管，通过监督检查、突击检查等方式，核实住院人员身份，违规费用、外份费用、挂靠参保等情况。探索研究医保基金系统网上监管，加强对医院费用情况数据统计分析，根据医院费用情况、发病人群、基金支出种类和地域等分析，重点监控日常监管重点和总额控制方向，并严格检查处罚。
2.加强风险监控。规范工作流程和经办行为。保证基金收支平衡。
3.落实民生保障。一是推进异地就医结算工作；二是持续推进医疗救助工作；三是落实医保扶贫政策；四是重视群众需求。
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