医疗保障局上半年工作总结暨下半年工作计划
xxxx年上半年，区医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，紧紧围绕“四个中心四区目标，建设美好新xx”的工作部署，牢固树立“以人民为中心”的发展思想，坚持“保基金安全、保基本医疗、保可持续”的工作总基调，以“改革创新、奋发有为”大讨论牵引推进全年工作开展，各项工作取得明显成效。现就xxxx年上半年工作情况总结如下：
一、加强政治引领，夯实党建工作基础
作为机构改革中新组建的政府工作部门，x月xx日正式成立并挂牌以来，面对机构职能整合后的各项工作任务，区医保局以“改革创新、奋发有为”大讨论为契机，坚持政治引领、党建先行，推进党建工作标准化、规范化、科学化。
（一）凝聚思想共识，促进人员队伍融合
充分发挥“党建+”作用，实行每周五集中学习制度，坚持理论与实践相结合、党建与业务相结合、大讨论集中学习与“学习强国”学习平台自主学习相结合的原则，开展多种形式、多种途径的学习活动，重点学习了习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记要讲话精神、习近平总书记在庆祝改革开放xx周年大会上的重要讲话精神以及省、市、区委重要会议精神。按照“改革创新、奋发有为”大讨论活动要求，对照“六个破除”、“六个着力”、“六个坚持”，结合“新春三问”，认真开展对标一流述职评议活动，营造了全局上下求真务实、动真较劲的氛围；组织党员干部认真观看省、市、区“改革创新、奋发有为”大讨论先进典型报告会，对标行业标杆、一流标准，深入开展专题研讨，进一步提高了政治站位，凝聚了思想共识，促进了队伍融合，增强了干部职工担当作为、推动发展的积极性、主动性和自觉性。
（二）严格党内生活，营造良好政治生态
严格执行新形势下党内政治生活若干准则，着力提高党内政治生活质量。积极开展“深化大讨论、推动大发展”、“发扬五四精神、争当时代先锋”、“冲刺双过半、济困送温暖”等系列主题党日活动，有效强化了党员党性观念和党员意识。从严从实组织召开民主生活会、组织生活会和民主评议党员活动，认真开展谈心谈话、批评与自我批评，达到了相互提醒、相互帮助、共同提高的目的，提高了党组织的凝聚力、战斗力、向心力。加强廉政警示教育，认真梳理廉政风险点，完善廉政风险防控措施，建立了可追溯责任倒查体系，营造了廉洁自律的良好氛围。
（三）加强制度建设，着力提升工作标准
根据“三基建设”标准，制订了基础工作目录、便民服务手册、应知应会手册和内部管理手册等“一目录三手册”，建立完善了学习制度、议事决议制度、工作运行制度等近百项制度，促进了基础工作的科学化、制度化、规范化；充分发挥党员在服务社区、服务群众中的先锋模范作用，引导党员积极参与居民地社区政策咨询、关爱帮扶等活动；按照区委的统一安排和部署，深入xx的两村两社区开展特困户摸底登记工作，详细了解掌握xx村（社区）特困户的情况，为精准帮扶奠定了基础。
二、聚焦改革创新，全力推进重点工作
按照区委“抓住重点、解决难点、突出亮点、勇争第一”的工作要求，充分发挥新医保机构职能融合的优势，聚焦改革创新，全面推进医保各项工作，提升人民群众的获得感、满意度。
（一）抓筹资工作，提升参保覆盖面
医保基金筹资工作是实现医保事业健康持续发展的核心工作。为开展好这项工作，我局通过张贴通知、发放宣传资料、网络微信推送等多种形式，加大对医疗保险政策的宣传，努力提高群众参保的积极性和主动性，确保实现“应参尽参”。截至x月底，我区城镇职工基本医疗保险参保人数达xxxxx人，基金收入xxxx.x万元；城乡居民基本医疗保险参保人数达xxxxxx人，个人缴费部分筹资xxxx.x万元，区级财政配套资金xxxx.x万元；生育保险参保人数达xxxxx人，基金收入xxx.x万元。
（二）抓基金稽核，保障基金安全
扎实开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“再回头看”工作和“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，通过宣传解读医保政策法规、畅通举报投诉渠道，营造打击欺诈骗保的高压态势。x-x月，检查定点医疗机构xx次，抽查住院患者xxx人次，对存在违规医疗服务行为的x家定点医疗机构，按照协议规定进行了严肃处理，追回医保基金xx.x万元；加强意外伤害责任方外调工作，x-x月，开展城乡居民意外伤害调查xxx人次，其中拒付有责任方意外伤害xx人次；深刻汲取x市医保机构拖欠定点零售药店医保费用问题的教训，认真组织开展“两定机构”协议管理排查整改工作，确保定点医药机构正常运转。
（三）抓政策落实，提高保障水平
严格执行国家、省、市医疗保障相关政策，确保各项医保待遇及时落实到位。x-x月，我区城镇职工基本医疗保险待遇支出xxxx.xx万元，城乡居民基本医疗保险待遇支出xxxx.xx万元，生育保险基金支付xx.x万元，常态化鉴定门诊慢性病人员xxx人，办理异地就医备案xxxx人次，切实提高了群众跨省就医的可靠性和成功率。加强与区民政等部门的沟通联系，积极做好机构改革期间医疗救助工作的衔接，做好救助对象的申请资料收取工作，耐心向救助对象做好政策解释，确保医疗救助工作的连续性。
（四）抓支付改革，促精细化管理
严格实行分级诊疗制度，深入规范完善相关报销资料、程序，积极引导参保人员优先到基层首诊、合理转诊、有序就医，切实打通就医即时结算“最后一公里”。全面深化医保支付方式改革，推行总额预算管理模式下的多元复合式医保支付方式，在二级综合医院和专科医院、民营医院重点推进按病种付费管理，在一级医疗机构实行按床日付费管理，规范医疗费用结算审核办法，增强定点医院控费意识，提高基金使用效率。
三、存在的问题及下半年工作计划
（一）基金监管任务繁重。目前，我区监管的定点医疗机构xxx家，定点零售药店xx家，随着市局部分定点医药机构协议管理职权的下移和门诊大病、慢性病业务等工作的开展，我区基金监管的任务日益繁重，监管专业力量不足，难以满足新形势下监管工作需要，同时医疗机构新业务、新技术的不断运用和开展，给监管带来极大挑战。
（二）医保经办水平亟需提高。医疗保障工作专业性、政策性较强，经办机构具备医疗卫生管理、临床规范诊疗等方面专业知识的人才较少，推进医保工作精细化管理的标准和水平还有待进一步提高。同时，随着医保各项业务工作的深入开展，我区乡镇、街道、中心的基层医保经办服务平台也亟需建立。
下半年，区医保局将重点做好以下工作：
（一）持续深入加强党的建设。全面履行管党治党政治责任，按照全区的统一安排，认真组织开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，教育引导党员干部悟初心、守初心、践初心；严格落实党组议事规则、民主生活会和党支部“三会一课”以及党员活动日等制度，不断提升党建工作标准化，推动医保系统全面从严治党向纵深发展。
（二）继续实施全民医保参保计划。配合税务部门做好医疗保险征管职责划转工作，采取多种方式，全方位、多层次宣传医保政策，提高群众政策知晓率，最大程度地调动广大群众参保的积极性和主动性，努力实现应保尽保。
（三）着力强化医保基金监管。根据上级部门的工作安排，认真做好区属定点医药机构和定点社区卫生服务机构（中心、站）协议管理职权工作的承接工作，严格执行定点医药机构协议管理有关要求，加大对两定机构的监督检查力度，及时纠正违规违约行为，确保医保基金安全平稳运行。
（四）健全完善医疗保险制度。积极开展“三医联动”，进一步深化医保支付方式改革，推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，规范医疗服务行为；完善基本医保、大病保险、补充保险和医疗救助衔接办法，全面推进生育保险和职工基本医保的合并实施；扎实做好城乡居民门诊慢性病鉴定、审核、享受待遇等工作，确保医保政策和待遇落实到位。
（五）积极推进医保标准化和信息化建设。进一步推进“放管服效”改革，以“互联网+医保”为载体，加强与上级部门的沟通对接，逐步推广和上线运行“x医保”微信公众号，简化经办流程，着力提高服务意识和经办水平，提升群众的满意度和获得感，为建设美好新xx展现医保新担当新作为，以优异成绩迎接中华人民共和国成立xx周年。
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《医疗保障局上半年工作总结暨下半年工作计划》
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