医疗保障局工作总结和工作重点
在xx委、xx政府的正确领导下，在省医保局的关心帮助下，全xx医疗保障系统从无到有、从组建到规范、从整合到理顺，着眼医疗保障事业的规划，推动各项工作有序推进。
xxxx年工作开展情况
（一）强化政治担当，扎实推进机构改革
根据省xx机构改革精神，xxx、县医疗保障局相继挂牌成立，按时限完成了“三定方案”报批、办公整合、人员转隶、业务承接、办公场所、办公设备购置等工作，做到了职能整合有秩，人员转隶平稳，工作承接连续不断、各项业务扎实开展。
（二）强化队伍建设，凝聚组织力量。一是加强队伍建设，xx和x县市医疗保障局共核编制xx名，其中行政编xx人，参公编xx名。根据三定方案规划，明确了工作岗位职责分工，确保工作上下顺畅，有效对接。二是完善相关组织。成立了医疗保障局工会委员会，建立了工会组织，细化了工作职责。三是加强学习培训，采取多种方式抓理论学习和业务培训，增强责任感和紧迫感，提升履职能力。四是强化作风建设，定期上廉政党课，注重警示教育，落实廉政谈话制度，严格领导干部办理婚丧喜庆事宜报告制度、外出报备制度，如实申报个人重大事项。
（三）精心谋划部署 深入推进工作。为全面贯彻党的十九大精神，认真落实xx委七届五次全会、xx纪委七届四次全会精神，传达全国全省医疗保障系统全面从严治党暨党风廉政建设工作会议精神，分析面临的形势、部署xxxx年工作任务。x月x日，组织召开了全xx医疗保障工作会，xx政府分管领导，县市分管领导，xx级相关部门分管领导，县市医疗保障局负责人及工作人员，xx医疗保障局、医保中心全体职工参会；x月xx日组织召开全xx医疗保障系统全面从严治党暨党风廉政建设工作会议。全面传达了国家、省医疗保障工作座谈和工作会精神，分析了我xx医保工作形势，部署了全xx下一步工作。
（四）落实城乡统筹，建立覆盖城乡的医疗保障体系。
一是医疗保险工作开展顺利，全年xxx万人参保，其中，城镇职工xx万人，城乡居民xxx万人。建档立卡贫困人口xxxxxx人xxx%参加医疗保险。城镇职工基本医疗保险最高支付线从x万元提高到x万元。基本医疗保险和大病保险资金收支总体平稳。二是为认真贯彻国务院、省政府关于城镇职工基本医疗保险和生育保险合并征收实的决策部署，进一步优化服务流程，xxxx年x月将两险整合运行。三是完成医疗救助职能转移，实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”报销，一单式结算。四是医疗服务价格调整和药品招标采购工作开展顺利，全xxx+x药品带量采购工作有序落实。五是根据国务院、省政府减费降税政策，确定了年度医疗保险费征收大口径、小口径基数，参保企业缴费减负得到落实；六是如期核定城乡居民医疗保险征缴标准、助缴标准，有效促进税务征缴工作顺利推进。
（五）深化医保支付方式改革，落实医保分级诊疗制度
一是为有效控制医疗机构费用的不合理增长，提高参保人员的受益水平，根据医疗机构级别、类别、床位、病床使用率、病人外转率进行综合分析，制定了《xxxxxxx年度城乡居民基本医疗保险总额包干实施方案》，全面推行医保资金住院总额包干、普通门诊以乡镇为单位总额包干的支付方式。二是制定《xxx医疗保障局关于完善城乡居民医疗保险转诊转院有关工作的通知》，按照“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”的原则，严格落实分级诊疗制度。
（六）严厉打击欺诈骗保高压态势，确保基金安全。
一是开展了“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传，共发放各种宣传材料xxxxx余份，同时利用政府网站、微信公众号、电视等媒体平台和广播电视台在不同时段播放欺诈骗保行为。二是建立完善医保、公安、卫健等部门参与的打击欺诈骗保联动机制，强化打击欺诈骗保专项行动工作措施，全面组织开展打击欺诈骗保。三是根据基本医疗保险定点医药机构协议管理的要求，修订完善了全xx医药机构服务协议，明确了欺诈骗和处罚的具体内容，完成了xxxx年度“两定”机构服务协议签订工作，进一步加强协议管理。
（七）提站位，坚决落实脱贫攻坚工作。
一是精准识别建档立卡参保人员，落实行业扶贫有关政策，做到应保尽保，全xx建档立卡贫困人口xxx%参加医疗保险。二是建档立卡贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障政策待遇借助医保系统实行“一站式”即时结算，持续落实“四重”保障待遇，报销比例达xx%。三是落实帮扶责任，扎实开展“挂包帮、转走访”工作。
（八）紧抓党风廉政建设 落实全面从严治党工作。旗帜鲜明讲政治，深入学习领会习近平新时代中国特色社会主义思想，树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”。一是为切实发挥党组织的政治核心作用，成立了xxx医疗保障局党支部，正常开展支部工作。二是履行全面从严治党主体责任，通过医疗保障系统党风廉政建设工作会议部署年度党风廉政建设工作，把党风廉政建设与业务工作同部署、同落实。三是认真抓权力规范运行，认真落实党内监督各项制度，严格执行民主集中制、主要领导“四不直接分管”“末位表态”等制度。
二、存在困难
（一）机构人员编制不足，单位急需人员短缺。专业化监管队伍组建非常困难，人少事多非常突出，专业知识和监管能力非常有限。
（二）医疗费用增长仍较快，医保资金监管压力大。医疗机构放宽入院指针，乡镇卫生院、县级医疗机构中医科、康复科问题突出，小病大治问题仍然存在。
（三）医保信息化滞后，医保支付方式改革推进不理想。医保信息化滞后，DRGs支付方式、按人头打包付费、单病种付费等复合支付模式尚未完全形成，控费效果不理想。
三、xxxx年重点工作
（一）健全完善制度体系，着力增强政策规范
一是进一步推进医疗保障基础制度规范化建设。二是落实医保个人账户购买商业保险工作宣传和推进力度，建立大病保险承办机制。三是按照中央和省委、省政府和xx委xx政府脱贫攻坚的要求，全面对标对表，压实工作责任，确保医疗保障扶贫不折不扣落实落地。四是逐步建立稳定可持续的筹资机制，按照国家要求，逐步提高个人缴费比例。
（二）建立健全长效机制，着力加强医保基金监管
一是持续保持打击欺诈骗保高压态势。针对薄弱环节开展专项治理，依法严厉打击恶意欺诈骗保行为，加强宣传力度，畅通投诉渠道，构建全社会共同关注参与支持医保基金安全的良好氛围。二是健全完善基金监管机制。逐步规范基金监管细则，做到监管标准统一，处罚尺度一致，加快医保基金监管诚信体系建设；健全风险防控制度，加强行政监管能力建设。
（三）全面加强重点领域改革工作落实
一是全力配合全省完善医保药品目录动态调整机制，在国家和省允许的权限和范围内，做好我xx重点药品、医药技术纳入医保目录的申报工作，支持我xx生物医药和大健康产业发展。二是积极推动“三医”联动改革，腾空间，调结构，有效控制医疗费用不合理增长。推进以县市医共体为单位的医保按人头打包付费改革；加快推进单病种付费改革，切实增加单病种付费病种数。三是积极做好医疗服务价格调整、药品招标采购工作，全面开展新一轮医疗服务价格调整和推行x+x药品带量采购。结合药品采购“两票制”的推行，调整完善药品配送政策，切实保障药品供应。
（四）夯实管理基础，着力提升医保服务质量
一是加强标准化和信息化建设。根据x省“智慧医保”建设规划，努力搭建全xx医保信息平台，有效促进医疗保障工作科学、规范、高效发展。二是完善异地就医相关政策，简化管理，优化服务，提高异地就医备案工作。深入推进医保领域“放管服”改革，解决群众办事堵点痛点问题，简化报销流程和材料，减少和避免手工报销，提高医保经办服务效率。三是全面梳理我xx医保政务服务事项，简化优化业务办理流程，整理规范医保公开数据信息，全面推进医保公共服务标准化、信息化建设。四是加大医疗保障工作宣传力度，及时回应社会关切，主动引导社会舆论。
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