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市医疗保障局健康脱贫工作总结报告

时间:2021-11-23 10:18:48 网站:公文素材库

市医疗保障局健康脱贫工作总结报告

  一、xxxx年工作开展情况

  (一)完善制度体系,构筑基本医保“兜底网”。

  一是调整医疗救助筹资。调整医疗救助基金筹资政策,取消参保单位退休职工单位每月缴纳x元医疗救助基金,减轻参保单位负担;

  二是提高部分慢病待遇。将参保居民慢性肾衰竭(尿毒症期)的特殊慢性病门诊,在省内、省外医疗机构政策范围内医药费用报销比例分别调整为xx%和xx%;

  三是新增慢病准入标准。新增xx种居民医保门诊慢病准入标准,保障城乡居民待遇享受。

  (二)开展健康脱贫,构筑常态帮扶“升级网”。

  一是建立健全扶贫机制。印发《困难人员救助暨困难职工帮扶工程实施办法之城乡医疗救助》和《xxxx年健康脱贫兜底“xxx”“xxx”工程实施办法》,精准扶贫机制;

  二是全面开展专项行动。开展决战决胜脱贫攻坚“抗疫情、补短板、促攻坚”专项行动,确保贫困人口xxx%参保并享受“一站式”即时结算服务;

  三是扎实做好问题整改。推进中央、省巡视、督导问题整改,开展暗访督查,推进任务落实。全市建档立卡贫困人口参保率xxx%,“xxx”兜底xxxxx人次,“xxx”待遇享受xxxxx人次,实际报销比例xx%。我局在全市脱贫攻坚领导小组工作会议上作经验介绍。

  (三)突出以人为本,构筑为民便民“优惠网”。

  一是扎实推进异地就医。实现长三角xx个城市、xxxx家医疗机构门诊费用直接结算、国家医保局APP备案“三个全覆盖”。xxxx年我市参保人员跨省异地住院和长三角门诊直接结算分别为xxxxx人次、xxxx人次,基金分别支付x.xx亿元、xx万元;二是稳步实施民生工程。全市城乡居民参保xxx.xx万人,参保率xx.x%,住院政策范围内报销比例xx.x%;大病保险待遇享受x.xx万人次,支付比例达xx.x%;医疗救助资助参保人员x.xx万人,资助资金xxxx万元。直接救助x.xx万人次,救助资金xxxx万元;三是落地药品集中采购。部署国家组织集中采购和使用药品试点扩围政策落实工作,超额完成国家第一批、第二批集采药品采购,xx月执行第三批国家集采药品落地。

  (四)锐意医保改革,做好“创新化”文章。

  一是推进付费改革试点。出台《xx市基本医疗保险疾病诊断相关分组(DRG)权重付费管理实施细则(暂行)》,实现医疗、生育保险住院费用DRG付费全覆盖;

  二是创新规定病种管理。创新实行规定病种“六促进”工作法,即促进管理服务规范化、待遇支付标准化、基金结算精准化、药店监控全程化、经办手段智能化、就医购药便捷化,提高科学管理水平;

  三是探索事业单位改革。各县医保局在机构数、总编制数不变的前提下,对原有两家事业单位更名,重划职责、优化岗位、合理配备人员,有效提升医疗保障服务水平。

  (五)推进智慧建设,做好“信息化”文章。

  一是全面推广电子凭证。正式上线医保电子凭证刷码结算,全市xx家医院、xx家卫生院和卫生室、xxx家零售药店均可“码”上支付,截至xx月xx日,全市激活人数xx.xx万人,激活率xx.xx%,位列全省第五;

  二是开展参保情况清查。清理核对参保信息,制定数据提取标准和核对规范,确定数据资源目录xx项;

  三是大力推进线上缴费。利用“皖事通”平台开展xxxx年城乡居民医保线上缴费,协调电信xxx专线接听参保缴费电话,为参保居民提供便捷服务。

  (六)常抓行风建设,做好“标准化”文章。

  一是贯彻落实服务规范。按照x省医疗保障经办窗口服务规范和工作管理制度,健全服务场所,编制办事指南,确保硬件和软件标准化;

  二是着力强化制度建设。印发领导带班值班、“好差评”制度和优质服务窗口创建等xx余个制度;

  三是积极探索“互联网+”服务。试运行转外就医费用微信扫码查询报销进度程序,探索推进医保“一站式服务”。在x省医保局xxxx年度医保系统行风建设专项评价中,我市以xx.x分位列全省前茅。

  (七)加大监管力度,打好医保基金保卫战。

  一是织密基金监管网络。建立基金监管联席会议制度,会同纪委监委出台公职人员带头遵守医保政策规定,聘请第三方加强稽核力量,建立义务监督员制度,落实举报奖励办法;

  二是精准打击违规行为。以“两机构一账户”自查自纠为重点,开展打击欺诈骗保专项治理,突出重点分类打击查处;

  三是有声有色宣传引导。开展集中宣传月活动,印发宣传资料x.x万份,开展xx期业务培训,宣传政策xxx余次。xxxx年全市全覆盖性检查定点医药机构xxxx家,处理违规机构近xxx家次,追回及核减医保基金共xxxx余万元,拒付医保基金xxxx万元。根据国家医保局预评价通报,我市xxxx年职工医保基金运行位居全国xxx个统筹区第x位。

  (八)强化医疗保障,打好疫情防控阻击战。

  一是全面提供医疗保障。迅速成立专项工作领导小组,召开xx次专题会议,临时新增收费项目xx项,及时向医疗机构拨付预付金xxx万元。提前向定点零售药店一次全部拨付全年个人账户预留金xxxx.xx万元,阶段性减征企业职工医保费x.xx亿元;

  二是全力探索便民举措。扎实做好经办服务大厅防护,延长医保零星报销发票业务办理有效期,支持门诊慢病“长处方”;

  三是全员志愿疫情防控。帮助共建社区解决防控物资问题,全体工作人员在社区开展xxx人次志愿服务。

  二、存在的问题

  (一)医保基金存在潜在超支风险。

  我市毗邻x、x,参保人员转外就医人数和费用急剧上升,加之全市阶段性减征职工医保费x.xx亿元,人口老龄化程度加剧,经济下行,基金筹集来源不足、支出增加,给医保事业可持续发展带来风险。

  (二)经办服务能力亟待进一步加强。

  全市共有xxxx余家协议医药机构,我市无专门基金监管机构,加之事业单位编制较少,各级医保经办机构人员数量与服务量失衡,经办能力不能适应医疗保障事业发展需要。

  (三)异地就医政策目录需进一步统一。

  长三角各地医保政策差异较大,各自执行本地基本医疗保险药品目录、诊疗目录和医疗服务设施目录,造成实时结算与回参保地零星报销存在待遇差别。

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