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2018动物中心学习心得体会【3篇】

时间:2019-05-14 11:53:20 网站:公文素材库

在动物中心里观摩学习了老师们做了一周的手术,对于手术的各个要点都有了较大的提高,希望慢慢的提升技术水平。下面是小编带来的2018动物中心学习心得体会【3篇】,有兴趣的可以看看。

    1.

    动物中心学习心得

    本周动物实验,柯岩老师亲自指导,柯岩老师从术前准备、术式、术中注意事项、术后创面处理等多方面讲解并亲自操作示范。

    经历了第一次离体胃操作后,带着问题在肿瘤医院观摩老师们做了一周的手术,从黏膜下注射进针的角度、黏膜隆起的程度、手术操作的路线,都有了较大的提高。

    首先内镜下选定“病灶”,沿“病灶”边缘进行标记。戴透明帽,行黏膜下注射,进针时使针尖与黏膜平面保持45°角度,刺进黏膜下层后稍稍抖动注射针并同时嘱助手推进注射液,在助手持续推入注射液同时将针头向外退,使黏膜隆起呈“山丘”状,下一针进针的位置在“山脚”处,依次注射,使黏膜隆起。然后预切开,切开后呈“V” 字形,依次推进剥离,完整切除,没有穿孔。检查标本,有地方偏离标记,且有几处损伤肌层。

    经验教训:1.黏膜下注射较前提高,但是注射后黏膜仍没有充分抬起;2.Dual Knife深浅把握不一致;3.Dual Knife运行方向把握不好。

    在下一步的学习中,要根据以上的经验教训,继续向医科院肿瘤医院腔镜科的老师们学习,多练习镜下的微调动作,提高控镜能力。

    2.

    动物中心学习心得

    这次柯岩老师对我们进行了实践带教。老师逐步的从标记、黏膜下注射、预切开、剥离等步骤给我们进行了一一讲解。随后大家按照以前的分组各自开始了练习。柯岩老师也在旁详细的指导教学。

    今天收获较多,速度较前两次都有所加快,总的来说为以下几点:

    1.术前一定要将离体胃内反复清洗干净,以保证清晰的术野。

    2.标记时用强力电凝,使标记足够的清晰,但又不能烧穿黏膜层。标记保持0.3~0.5cm之间,有利于走刀的方向和标本清晰的范围。

    3.黏膜下注射一定要充分,进针角度一般保持在45°左右。先从肛侧注射,随着先抬举后的黏膜下隆起,逐步抬起整个病变范围的黏膜。

    4.预切开要充分,这个步骤保证了顺利完整切除。不管是推刀走或拖刀走都要保持一定的距离沿着标记,以保证术后标本的完整。

    5.剥离时一定要层次分明,形成弧形剥离。

    6.整个操作过程不要过分的注气,适量即可。关键要稳定到头,逐步剥离。

    以上是第二次的动物实践心得体会,希望在以后的练习中严格规范要求,养成良好的习惯,使技术不断的提高完善。

    3.

    动物中心学习心得

    此次是最后一次动物离体实验,在上次实验的基础上,对离体实验有了初步的了解,且在指导老师的指点下顺利的完成了病灶的切除。现将手术过程以及体会总结如下。

    1.病变部位的选择。由于本次是离体胃,注射比较困难,在柯岩老师的指点下,先选择容易注射的部位为病变部位,此次选择胃体大弯前壁一2x2cm大小的胃壁为病变部位,因前壁无水及粘液,比较容易观察,操作比较简单,易于切除。

    2.病变部位的标记,在选择的病变外侧0.5cm 进行标记,标记方法为采用Dual刀通过电凝模式标记,Dual刀刀头缩回,电凝模式选用强力电凝(ESG -200)35W,依次从肛侧至口侧标记。标记点之间距离约为0.5cm,标记点之间间隔不能太远,以免操作时迷失方向。标记时切开刀与黏膜接触时间不能太久,如何太久,容易出现深部组织损伤及注射时液体容易从标记点漏出来。

    3.黏膜下注射:黏膜下注射从肛侧开始,直到整个病变部位隆起来,本次使用美兰加生理盐水为注射液,美兰更好显示黏膜下层。注射时要注意的关键点是下次的注射要从上次注射隆起的边缘注射,这样更容易注射,以及保证黏膜隆起的连续性。

    4.切开:病灶行全周切开,先从肛侧切开,然后是小弯侧、大弯侧、口侧依次切开。本次切开时仍不能一次性切开黏膜肌层暴露出黏膜下层。走刀比较浅。可能与切开刀与黏膜的距离较远。通过调整透明帽与黏膜之间距离,有时使用透明帽压住病变,沿标记点外缘约0.5cm切开黏膜层。

    5.黏膜下剥离,黏膜下剥离是 ESD 操作过程最关键和最困难部分,本次剥离从口侧向肛侧推进,但本次是全周切开,黏膜下注射液不容易保留,黏膜下层抬举维持时间相对短,所以间断的要行黏膜下注射。由于之前的切开没有充分的切开黏膜肌层,黏膜下未充分暴露,在推进的过程中需要返回来行病灶边界的切开。所以此次剥离时间比较久。

    6.由于是离体胃,创面无出血,未行创面处理,取出标本,清水冲洗后,昆虫针固定,标记口侧及肛侧。标本拍照。

    虽然本次病变切除顺利完成,但存在很多不足之处,需要改进及加强。比如,切开时深度不够,要反复的切开,不能完全暴露出黏膜下层,以致于剥离时间久。因为是离体胃,创面无出血,操作相对简单.下次活体实验创面出血,手术难度更大,时间将会更长。

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