201*年院感工作总结
201*年院感工作总结
201*年在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，在临床科室及护理部、检验科、药剂科的积极协作下，院感工作始终坚持“以病人为中心”，围绕争创“二甲”医院，严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，加强制度的建设和学习，从制度上进一步加强医院感染管理，强化院感控制意识，常规督导院感管理制度的落实，加强预防和控制医院重点部门、重点环节的医院感染。做了大量工作，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，加强全院医护人员院感知识培训，提高全院医护人员院感意识，努力促进我院的院内感染管理，将医院内感染率控制在较低水平，为医院的医疗质量保驾护航。现将本年度院感工作总结汇报如下：
一、院感管理：
1、重视医院感染知识培训以及院感法律法规的学习，根据卫生部的相关法律法规、规范标准、制度等，结合我院的情况，修订了我院院感考核的标准、制度并组织学习落实，使人人知晓，使其在从事各自医疗活动中将有章可循，同时也明确了各级各类人员在医院感染管理工作中的相应职责。
2、院感科组织全院院感知识讲课2次，内容是”医院隔离技术规范（WS311-201*）、《医务人员手卫生规范》”，科室每季度组织医院感染相关知识培训一次，要求在科室做好记录。
二、质量控制：
1、根据医院医疗安全与质量控制的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应中心、抢救室、产房、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作。制定了重点部位、重点环节的院内感染措施及考核标准，防止院感在院内暴发。
2、院感办每月根据各部门院感的要求对各科室（包括重点科室及临床科室）进行质控督查和考核，发现问题及时反馈科室并协助进行整改。
3、努力提高全体医务人员的手卫生依从性，切实控制医院交叉感染风险。
1）在全院范围内进一步完善手卫生设施，各洗手池旁张贴新的六部洗手法，在医院各病区走廊贴宣传画，重点部门安装烘干机，购进60毫升手卫生消毒液，要求各病区医务人员落实手卫生制度，逐步提高了医务人员手卫生的依从性。2）为了更好执行《医务人员手卫生规范》标准，预防由于手卫生执行力不够造成的院内感染，院感科结合等级医院要求，于11月开展洗手正确率调查，洗手正确率有所提高。三、感染监测：
1、根据院感管理要求，做好医院感染病例监测及目标性监测。全年共监测出院病历2189份，监测率97.28%，其中发生感染病例10例，感染率为0.45%；外科手术138台，一例发生切口感染。抗菌药物使用监测病例1461例，抗菌药物的二联及三联使用分别为20.05%和0.14%，较去年二联有所上升。
2、开展环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等有关规范要求，对4个科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，采样796份，合格率为98.06%。其中空气合格率为97.23%；物体表面99.41%；医务人员手98.76%；使用中消毒液91.67%；灭菌物品及压力蒸汽灭菌器100.0%。
3、要求各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，临床确诊有医院感染病例后如实填写感染病例登记表，明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染管理科，以掌握我院医院感染发病特点。
四、教育培训：
1、加强医院感染培训及考核，制定了医院感染管理培训计划，全年在医院内进行了4次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员。培训内容为：201*年职工医院院内感染控制考核标准”，含手术室、产房、供应室、口腔科、检验科、WS/T313-201*《医务人员手卫生规范》、等级医院评审标准及院感新进展、《二级综合医院评审标准（201*年版）》二十、医院感染管理与持续改进。4.20.3----4.20.5.3外系组织学习《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔201*〕38号）和卫生厅201*年下发的《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》、《医院隔离技术规范》WS/T311-201*等重点部门医院感染的预防与控制，医院感染管理知识、管理办法培训，无菌技术、手卫生
知识培训，科室规范化管理培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，医疗废物管理条例培训等。培训后进行考核。
2、院感专兼职人员及医护重点部门工作人员多次参加了省、市卫生行政部门及上级医院组织的医院感染知识的培训，并取得相应的上岗证及学分。
五、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理：
对全院购入的一次性无菌用品资格进行审核，并对医院消毒、灭菌药械一次性无菌用品的购入、储存、发放和使用进行监督、检查和指导。
六、医务人员职业防护的管理：
加强医务人员的自身安全，防止锐器伤等职业暴露的管理，从手卫生、使用防护用具抓起，组织相关知识的培训，提高了医务人员的职业防护意识。全年职业暴露为零。
七、加强医院医疗垃圾的管理：
加大对保洁人员的宣传及培训力度，提高意识，做到医疗垃圾与生活垃圾杜绝混装、医疗垃圾及时回收、回收医疗垃圾用运送工具密闭转运、杜绝医疗垃圾泄露。医疗垃圾暂存处坚持做好暂存处的消毒处理工作，医疗垃圾及时与祥云公司交接，禁止倒卖医疗垃圾导致医疗垃圾的流失。院感科定期和不定期对医疗垃圾的管理进行督查，发现问题及时整改。
八、存在的不足和明年工作重点：
1、手卫生管理还存在不足和弱化，尤其是对重点部门科室还需进一步的明确责任，严格要求。
2、对照新规范，深入宣教，在院感工作的终末环节深抓细抠，不留盲点，加大临时随机检查的密度，尤其注意细节问题的反馈和落实。
3、201*年我院感控制工作要始终贯彻医院感染防控观念，将防控医院感染的各项措施变成医务人员自觉地行动和一种习惯，从而提高临床医务人员对医院感染控制措施的执行力，继续推进“零宽容”的理念。
4、修订完善201*年院感控制考核标准，包括：重点科室手术室、产房、口腔科、供应室。修订完善院感相关制度。制定完成了201*年院感控制计划、201*年院感培训计划。
5、201*年院感监测将继续进行目标检测：如预防用药的监测、抗菌药物临床应用的监测。在监测方式上，结合感染控制成本效益原则，采取轮转、从优监测方
式进行监测。
6、逐步实施对医院院感布局欠完善区域的改造。老传染科楼的系统改造图纸已经完善，目前在做评审，检验科布局也有待完善。
7、继续加强对各科室消毒隔离工作、保洁工作、医疗废物垃圾的处理的管理、监督工作，各科室按月召开院内感染控制的质量会。
8、进一步规范消毒供应室管理工作，按照供应室考核标准，逐步完善相关制度、流程，使集中清洗消毒工作更加规范、更加安全、更具实效性，为医院的节能减排、清洁生产、低碳经济做出贡献。
9、环氧乙烷低温消毒柜目前已经安装调试完毕，请门诊部护理部加强乙烷低温消毒柜使用管理，完善基础资料，及时申报耗材及监测用品，保证正常使用。
院感办201*年1月23日
扩展阅读：201*年急内科医院感染工作总结
201*急内科医院感染工作总结
201*年即将过去，在这一年来，在医院感染科的领导下，本科室各级护理
人员的配合下，顺利完成了本年度的工作计划及目标，现总结如下：
1.科内工作人员每季度学习院感相关知识，每季度进行院感总结，每周进行自查自检，发现问题及时整改，积极参加院内感染知识讲座和培训。院内感染知识考核合格，督促护理人员严格执行无菌原则，加强无菌观念，限制参观人数，规范着装。
2.加强各种用物，各项消毒灭菌效果及卫生学监测等质量工作。⑴灭菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品一人一用一灭菌，并与一次性物品分开放置。
⑵一次性注射器，针头，输液管，吸引管用后毁形处理，毁形率达100%.⑶抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体注明时间，超过2h不得使用，启封抽吸的各种液体不得超过24h。
⑷用过的医疗器材和物品，先去污染，彻底清洗干净，再消毒灭菌。感染护理病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗干净，在消毒灭菌。
⑸止血带等做到一人一用一消毒，每周2次以上监测各种消毒液浓度，合格并有记录。
⑹无菌持物钳使用干包，并注明开启时间，使用不超过4h。
⑺无菌包包布干净，无洞，内放化学指示卡，外贴3M带，使用前检查消毒无菌合格方可使用。
⑻医疗废物按要求分类，放置，收集，运送，医疗废物交接登记及时。做的相对不足之处有：①部分工作人员戴口罩不够规范，有露出鼻子现象，②紫外线消毒时间累计错误，③小包布有时较脏，未能做到及时更换，清洗。以上这些希望本科室人员认清不足，共同努力，在今后的日子里争取做好相关工作，降低护理切口感染率，确保护理能在一个安全，无菌状态下进行。
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